李明忱

【摘要】 目的 觀察疝氣經(jīng)無(wú)張力補(bǔ)片修補(bǔ)法治療的臨床效果。方法 92例疝氣患者， 根據(jù)入院順序分為對(duì)照組及觀察組， 每組46例。對(duì)照組采用常規(guī)修補(bǔ)術(shù)治療， 觀察組經(jīng)無(wú)張力補(bǔ)片修補(bǔ)法治療。比較兩組患者的臨床治療效果、術(shù)后恢復(fù)以及并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組總有效率為95.65%， 高于對(duì)照組的80.43%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=5.059， P<0.05）。觀察組的下床活動(dòng)時(shí)間為（2.42±1.13）d、住院時(shí)間為（4.45±1.48）d， 均短于對(duì)照組的（5.59±1.61）、（7.02±1.06）d， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.52%， 低于對(duì)照組的26.09%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=6.452， P<0.05）。結(jié)論 采用無(wú)張力補(bǔ)片修補(bǔ)法治療疝氣可以顯著提升治療效果， 促進(jìn)快速康復(fù)， 減少并發(fā)癥的發(fā)生， 療效確切， 具有良好的臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 無(wú)張力補(bǔ)片修補(bǔ)法；疝氣；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.19.055

疝氣是一種比較常見(jiàn)的普外科疾病[1]。隨著我國(guó)老齡化程度的不斷加深， 疝氣的發(fā)生率也在不斷增長(zhǎng)， 給患者的身體健康和生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響。目前， 手術(shù)是疝氣臨床治療的主要方法， 隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步， 無(wú)張力補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)開(kāi)始廣泛應(yīng)用， 并取得了顯著的治療效果。為了進(jìn)一步探討該術(shù)式治療疝氣的臨床效果， 本院選取了92例患者進(jìn)行了隨機(jī)臨床對(duì)照研究， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取92例本院2015年1月～2016年12月收治的疝氣患者作為研究對(duì)象， 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合疝氣的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)檢查確診；③知情研究?jī)?nèi)容， 了解可能存在的風(fēng)險(xiǎn)， 自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合手術(shù)指征的患者；②合并嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙[2]。根據(jù)患者的入院順序?qū)⑵浞譃閷?duì)照組及觀察組， 每組46例。對(duì)照組男31例， 女15例；

年齡27～78歲， 平均年齡（46.52±10.83）歲；其中腹股溝疝36例， 腹白線疝5例， 臍疝5例。觀察組男33例， 女13例；

年齡25～79歲， 平均年齡（46.73±10.79）歲；其中腹股溝疝38例， 腹白線疝5例， 臍疝3例。兩組患者的性別比例、年齡分布和疾病類(lèi)型等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 對(duì)照組 采用常規(guī)的疝修補(bǔ)術(shù)治療， 具體操作為：行硬膜外麻醉， 于恥骨結(jié)節(jié)外側(cè)切口， 游離疝囊， 在腹直肌后的間隙部位放置patch補(bǔ)片， 采用cooper韌帶將下端固定， 并固定縫合補(bǔ)片周?chē)?逐層縫合切口， 術(shù)畢。

1. 2. 2 觀察組 采用無(wú)張力補(bǔ)片修補(bǔ)法治療， 具體操作為：行連續(xù)硬膜外麻醉， 于恥骨結(jié)節(jié)外側(cè)作手術(shù)切口， 切開(kāi)腹外的斜肌腱膜。根據(jù)Bassini的操作要求游離精素， 充分暴露并游離疝囊。采用Mycromesh和Bard補(bǔ)片進(jìn)行修補(bǔ)[3]， 于恥骨上腹直肌前鞘部位對(duì)圓角進(jìn)行固定， 在內(nèi)環(huán)附近對(duì)縫合補(bǔ)片的下端予以固定。經(jīng)精索下方， 使用止血鉗拉出上尾片， 在原位縫合補(bǔ)片的上緣， 逐層縫合切口。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行觀察和比較， 具體評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為[4]：治愈：臨床癥狀徹底消失， 切口愈合良好， 無(wú)并發(fā)癥；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀基本消失或明顯好轉(zhuǎn)， 切口愈合良好， 存在輕微疼痛感；無(wú)效：臨床癥狀沒(méi)有改善， 切口愈合不良， 仍存在疝囊， 并伴隨劇烈疼痛?？傆行?（治愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。同時(shí)， 記錄患者的下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間， 統(tǒng)計(jì)切口感染、血腫、神經(jīng)感覺(jué)異常、睪丸炎和復(fù)發(fā)等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床治療效果比較 經(jīng)治療， 對(duì)照組治愈25例（54.35%）， 好轉(zhuǎn)12例（26.09%）， 無(wú)效9例（19.57%）， 總有效率為80.43%（37/46）；觀察組治愈30例（65.22%）， 好轉(zhuǎn)14例（30.43%）， 無(wú)效2例（4.35%）， 總有效率為95.65%（44/46）；觀察組總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=5.059， P<0.05）。

2. 2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較 觀察組的下床活動(dòng)時(shí)間為（2.42±1.13）d、住院時(shí)間為（4.45±1.48）d， 均短于對(duì)照組的（5.59±1.61）、（7.02±1.06）d， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。

2. 3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對(duì)照組12例發(fā)生并發(fā)癥， 其中切口感染4例（8.70%）、血腫3例（6.52%）、神經(jīng)感覺(jué)異常1例（2.17%）、睪丸炎3例（6.52%）、復(fù)發(fā)1例（2.17%）， 并發(fā)癥發(fā)生率為26.09%（12/46）；觀察組3例出現(xiàn)并發(fā)癥， 其中切口感染2例（4.35%）， 血腫1例（2.17%）， 未發(fā)生神經(jīng)感覺(jué)異常和睪丸炎， 無(wú)復(fù)發(fā)， 并發(fā)癥發(fā)生率為6.52%（3/46）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=6.452， P<0.05）。

3 討論

機(jī)體內(nèi)的某一個(gè)組織或者臟器， 受到先天性因素或者腔隙內(nèi)壓升高等因素的影響， 解剖位置出現(xiàn)異常， 進(jìn)而導(dǎo)致的局部或者全身性的癥狀就是疝氣[5]。腹股溝疝、股疝、臍疝、切口疝和白線疝是疝氣的主要類(lèi)型， 其中， 腹股溝疝又分為直疝和斜疝。出現(xiàn)疝氣后， 臨床表現(xiàn)為便秘、脫肛、慢性咳嗽、嘔吐和排尿困難等， 會(huì)嚴(yán)重患者的正常生活[6-8]。endprint

目前， 疝氣以手術(shù)治療為主。傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)手術(shù)雖然可以取得一定的效果， 但是卻會(huì)對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷， 張力過(guò)大， 會(huì)產(chǎn)生劇烈的疼痛感， 而且術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高， 極易復(fù)發(fā)[9-11]。隨著醫(yī)學(xué)科技的不斷進(jìn)步， 無(wú)張力補(bǔ)片疝修補(bǔ)術(shù)開(kāi)始在疝氣的臨床治療中廣泛應(yīng)用。因?yàn)樵撔g(shù)式具有無(wú)張力的特點(diǎn)， 所以產(chǎn)生的疼痛感較輕， 還能有效控制疾病的復(fù)發(fā)， 減少并發(fā)癥。在采用無(wú)張力補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)治療時(shí)， 操作者要具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和熟練的操作技能， 嚴(yán)格遵守手術(shù)的流程， 認(rèn)真做好細(xì)節(jié)縫合， 才能將手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)控制在最低的范圍內(nèi)[12-14]。

在本次研究中， 觀察組總有效率為95.65%， 高于對(duì)照組的80.43%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=5.059， P<0.05）。觀察組的下床活動(dòng)時(shí)間為（2.42±1.13）d、住院時(shí)間為（4.45±1.48）d， 均短于對(duì)照組的（5.59±1.61）、（7.02±1.06）d， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.52%， 低于對(duì)照組的26.09%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=6.452， P<0.05）。這一結(jié)果和國(guó)內(nèi)外其他研究報(bào)道的結(jié)果具有一致性。

綜上所述， 采用無(wú)張力補(bǔ)片修補(bǔ)法治療疝氣可以顯著提升治療效果， 促進(jìn)快速康復(fù)， 減少并發(fā)癥的發(fā)生， 療效確切， 具有良好的臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳尚. 無(wú)張力補(bǔ)片修補(bǔ)法治療疝氣采用局部麻醉15例臨床觀察. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2014， 9（36）：142-143.

[2] 項(xiàng)凱. 腹膜前間隙無(wú)張力疝修補(bǔ)法治療疝氣的臨床效果觀察. 實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床， 2015， 23（10）：76， 91.

[3] 劉乙靜， 方向陽(yáng). 無(wú)張力補(bǔ)片修補(bǔ)法在疝氣治療中的應(yīng)用效果. 數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志， 2016， 11（3）：460-461.

[4] 韓冰. 兩種不同麻醉下無(wú)張力補(bǔ)片修補(bǔ)法治療93例疝氣的臨床觀察. 中國(guó)民族民間醫(yī)藥， 2013， 22（15）：79-80.

[5] 茍?zhí)煜? 腹膜前間隙無(wú)張力疝修補(bǔ)法治療疝氣的臨床效果分析. 大家健康（學(xué)術(shù)版）， 2014， 25（15）：133-134.

[6] 鄒濤. 無(wú)張力補(bǔ)片修補(bǔ)法治療疝氣的臨床療效觀察. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2013（8）：145.

[7] 廖德強(qiáng). 無(wú)張力補(bǔ)片修補(bǔ)法治療疝氣35例臨床觀察. 中國(guó)民族民間醫(yī)藥， 2015， 24（16）：76.

[8] 王春英. 無(wú)張力補(bǔ)片修補(bǔ)法治療疝氣的臨床效果觀察. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊）， 2015， 15（34）：121.

[9] 常景利. 無(wú)張力補(bǔ)片修補(bǔ)法治療疝氣的臨床價(jià)值分析. 醫(yī)藥前沿， 2015， 3（13）：112-113.

[10] 朱淅峰. 無(wú)張力補(bǔ)片修補(bǔ)法對(duì)疝氣的治療效果分析. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2015， 7（19）：107-108.

[11] 溫長(zhǎng)海. 無(wú)張力補(bǔ)片修補(bǔ)法治療疝氣60例的臨床療效觀察. 延邊醫(yī)學(xué)， 2014（24）：18-20.

[12] 陶杰. 無(wú)張力補(bǔ)片修補(bǔ)法治療疝氣25例的臨床療效觀察. 延邊醫(yī)學(xué)， 2014（24）：50-52.

[13] 周克兵. 無(wú)張力補(bǔ)片修補(bǔ)法治療疝氣72例臨床療效分析. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2014， 24（10）：80-82.

[14] 馬玉營(yíng). 無(wú)張力補(bǔ)片修補(bǔ)法治療疝氣的臨床療效觀察. 延邊醫(yī)學(xué)， 2015（10）：145.

[收稿日期：2017-03-27]endprint