羅開開　胡海波　王在恕

【摘要】 目的 探究在膽總管切開取石手術(shù)過程中應(yīng)用3D腹腔鏡的價(jià)值以及效果。方法 27例膽總管切開取石患者， 按治療方法不同分為對照組（12例）和觀察組（15例）。對照組患者采用常規(guī)開腹手術(shù)進(jìn)行治療， 觀察組患者進(jìn)行3D腹腔鏡膽總管切開取石治療， 比較兩組治療效果。結(jié)果 觀察組患者的平均手術(shù)時(shí)間、平均住院時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、腸道功能恢復(fù)時(shí)間均短于對照組， 平均出血量少于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組出現(xiàn)1例胰腺炎， 并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%；對照組出現(xiàn)3例膽瘺、2例切口感染和1例胰腺炎， 并發(fā)癥發(fā)生率為50.0%；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.52， P<0.05）。結(jié)論 3D腹腔鏡在膽總管切開取石手術(shù)中應(yīng)用能夠減少對患者的創(chuàng)傷， 促進(jìn)患者及時(shí)恢復(fù)， 同時(shí)減少患者并發(fā)癥的發(fā)生， 因此更加值得臨床借鑒。

【關(guān)鍵詞】 3D腹腔鏡；膽總管切開取石手術(shù)；應(yīng)用價(jià)值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.21.043

膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石是臨床中常見的一種病癥， 病情發(fā)生后對于患者的健康可能產(chǎn)生較大程度的影響， 因此需要及時(shí)對患者采用有效的方法進(jìn)行治療。目前臨床對于患者相對有效的方法就是進(jìn)行手術(shù)， 但是手術(shù)方式較多， 不同方式對于患者所產(chǎn)生的效果也會有所不同， 本次選取27例膽總管切開取石患者進(jìn)行分組研究， 目的在于為臨床相關(guān)工作提供參考， 詳細(xì)情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年12月～2017年2月收治的27例膽總管切開取石患者， 按治療方法不同分為對照組（12例）和觀察組（15例）。在進(jìn)行本次研究前， 作者已經(jīng)將研究的概況向患者進(jìn)行說明， 入選者均知情且同意參加本次研究。對照組患者中女7例、男5例， 年齡25.5～65.5歲， 平均年齡（50.26±5.12）歲。觀察組患者中女9例、男6例， 年齡25.0～65.5歲， 平均年齡（50.32±6.06）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 觀察組患者采用3D腹腔鏡膽總管切開取石手術(shù)治療， 手術(shù)前準(zhǔn)備相應(yīng)器材和3D腹腔鏡系統(tǒng)， 基礎(chǔ)消毒以及麻醉干預(yù)完成后， 手術(shù)操作者將3D眼鏡妥善進(jìn)行佩戴；采用4孔法對患者進(jìn)行手術(shù)， 妥善取孔并建立氣腹， 此后將腹腔鏡的操作系統(tǒng)置入。通過3D眼鏡觀察患者的血管層次等情況， 均進(jìn)行清晰可視， 此后采用超聲刀對患者的周圍粘連進(jìn)行離斷， 同時(shí)將患者的膽囊前后三角進(jìn)行顯露。將患者的膽囊在超聲刀下進(jìn)行剝離， 同時(shí)采用電凝對患者進(jìn)行止血， 從劍突下的穿刺孔取出患者膽囊， 并對患者的膽總管情況進(jìn)行觀察， 此后在膽總管內(nèi)發(fā)現(xiàn)黑色結(jié)石后將其取出， 此后再次對患者進(jìn)行探查， 無殘留后采用生理鹽水沖洗膽管[1]。根據(jù)患者情況決定是否留置引流管， 同時(shí)妥善取出腹腔鏡操作系統(tǒng)， 并逐層縫合切口， 此后對患者預(yù)防感染[2]。

1. 2. 2 對照組患者采用常規(guī)開腹手術(shù)治療， 即對患者進(jìn)行消毒以及麻醉處理， 在側(cè)臥位的狀態(tài)下對患者進(jìn)行切口， 切口選擇在右肋緣下方， 切口長度一般在5 cm即可， 切除膽囊， 同時(shí)結(jié)扎膽囊管[3]。將膽總管上方進(jìn)行縫合后， 充分探查患者是否存在殘留的結(jié)石， 無殘留后及時(shí)采用生理鹽水對患者進(jìn)行沖洗， 并逐層關(guān)閉患者的手術(shù)切口， 此后對患者做好感染的預(yù)防[4]。治療結(jié)束后持續(xù)觀察兩組患者情況。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者手術(shù)情況， 包括患者出血量、手術(shù)時(shí)間等；針對兩組患者手術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行觀察， 包括其肛門排氣時(shí)間、患者的腸道功能恢復(fù)時(shí)間、手術(shù)后住院時(shí)間等。此外對兩組并發(fā)癥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)及恢復(fù)情況比較 觀察組患者的平均手術(shù)時(shí)間、平均住院時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、腸道功能恢復(fù)時(shí)間均短于對照組， 平均出血量少于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組并發(fā)癥情況比較 觀察組出現(xiàn)1例胰腺炎， 并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%；對照組出現(xiàn)3例膽瘺、2例切口感染和1例胰腺炎， 并發(fā)癥發(fā)生率為50.0%；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.52， P<0.05）。

3 討論

在臨床針對膽總管切開取石手術(shù)進(jìn)行分析的過程中發(fā)現(xiàn)患者的腹腔下不同組織可能存在前后縱深的情況， 此時(shí)對患者進(jìn)行常規(guī)的開腹取石手術(shù)， 在二維空間下對患者進(jìn)行觀察， 很難真正使患者臨床情況得到恢復(fù)， 同時(shí)手術(shù)中對患者產(chǎn)生的創(chuàng)傷較大， 在恢復(fù)的過程中更容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥， 對于其預(yù)后極其不利[5]。隨著近年來臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展， 其手術(shù)技術(shù)也得到了改進(jìn)， 3D技術(shù)也應(yīng)運(yùn)而生。在3D腹腔鏡下對患者進(jìn)行探查， 患者的腹腔內(nèi)臟器及組織的層次也更加清晰， 打破了二維空間下物體的顯像局限性， 這使得在進(jìn)行分離和解剖的過程中， 能夠做到更加精確和細(xì)致， 立體三維空間的顯示使得結(jié)石的清除也更加徹底， 而對于患者手術(shù)的微創(chuàng)性則保證了患者手術(shù)過程中出血更少， 同時(shí)降低手術(shù)后出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率， 這使得患者能夠更好、更快的恢復(fù)[6]。

本次研究中， 針對27例膽總管切開取石手術(shù)患者進(jìn)行分組干預(yù)， 研究結(jié)果顯示， 觀察組患者的平均手術(shù)時(shí)間、平均住院時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、腸道功能恢復(fù)時(shí)間均短于對照組， 平均出血量少于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組出現(xiàn)1例胰腺炎， 并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%；對照組出現(xiàn)3例膽瘺、2例切口感染和1例胰腺炎， 并發(fā)癥發(fā)生率為50.0%；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.52， P<0.05）。

綜上所述， 3D腹腔鏡在膽總管切開取石手術(shù)中應(yīng)用能夠減少對患者的創(chuàng)傷， 促進(jìn)患者及時(shí)恢復(fù)， 同時(shí)減少患者并發(fā)癥的發(fā)生， 因此更加值得臨床借鑒。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊澤安， 殷明.膽總管結(jié)石患者再次手術(shù)中腹腔鏡的應(yīng)用價(jià)值及對肝功能的影響.醫(yī)學(xué)綜述， 2016， 22（5）：1038-1040.

[2] 梁法生， 蘭云霞， 梁杰， 等.膽道鏡聯(lián)合應(yīng)用在腹腔鏡膽總管切開取石一期縫合中的作用.中華腔鏡外科雜志（電子版）， 2013， 6（3）：186-187.

[3] 史樞龍， 宋志永.腹腔鏡與開腹膽總管切開取石術(shù)應(yīng)激反應(yīng)差異分析.中華普外科手術(shù)學(xué)雜志（電子版）， 2016， 10（1）：73-75.

[4] 楊玉泰.腹腔鏡下纖維膽管鏡取石術(shù)在膽總管結(jié)石取石中的療效.醫(yī)學(xué)綜述， 2016， 22（18）：3730-3734.

[5] 賈喆.腹腔鏡聯(lián)合十二指腸乳頭切開取石術(shù)在膽總管結(jié)石患者治療中的應(yīng)用價(jià)值.中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)， 2016（12）：144-145.

[6] 黃燕金， 梁永任， 廖均平， 等.腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)對患者肝功能、血黏度及免疫功能的影響.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2014， 11（20）：44-58.

[收稿日期：2017-03-13]endprint