侯雪梅

【摘要】 目的 探討膜式液基薄層細(xì)胞學(xué)技術(shù)（TCT）、高危型人乳頭狀瘤病毒（HPV）檢查聯(lián)合陰道鏡下宮頸活檢在宮頸病變中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 1580例進(jìn)行宮頸疾病篩查的已婚女性作為研究對(duì)象， 對(duì)所有受試者行宮頸TCT、HPV檢查后再聯(lián)合陰道鏡下宮頸活檢檢查， 以病理學(xué)組織的結(jié)果作為診斷的標(biāo)準(zhǔn)， 判斷兩種檢查方法對(duì)宮頸相關(guān)疾病的檢出率， 得出兩種方法檢測(cè)的特異性、靈敏度和準(zhǔn)確率。結(jié)果 TCT、HPV檢查聯(lián)合陰道鏡下宮頸活檢宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）Ⅰ檢出631例， CINⅡ檢出339例，

CINⅢ檢出55例；宮頸TCT、HPV檢查CINⅠ檢出615例， CINⅡ檢出15例， CINⅢ檢出106例；TCT、HPV檢查聯(lián)合陰道鏡下宮頸活檢的CINⅡ和CINⅢ檢出率與宮頸TCT、HPV檢查比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩種檢查方法的CINⅠ檢出率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。TCT、HPV檢查聯(lián)合陰道鏡下宮頸活檢的特異性、靈敏度和準(zhǔn)確率均高于宮頸TCT、HPV檢查， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

結(jié)論 TCT、HPV檢查聯(lián)合陰道鏡下宮頸活檢與宮頸TCT、HPV檢查均對(duì)宮頸疾病有較好的檢出率， TCT、HPV篩查后對(duì)于高?；颊哌M(jìn)行陰道鏡下宮頸活檢具有一定的針對(duì)性且不失為一種有效而經(jīng)濟(jì)的篩查。

【關(guān)鍵詞】 膜式液基薄層細(xì)胞學(xué)技術(shù)；高危型人乳頭狀瘤病毒；陰道鏡下宮頸活檢；宮頸疾?。粰z出率

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.19.041

宮頸疾病即為宮頸部位的各類病變（如炎癥、畸形及腫瘤等）， 臨床表現(xiàn)為宮頸非典型增生和原位癌。HPV是宮頸癌的主要病原感染微生物， 且宮頸癌為現(xiàn)階段唯一可明確病因的癌癥 [1]。當(dāng)前對(duì)于宮頸的篩查診斷方法主要為膜式液基薄層細(xì)胞學(xué)技術(shù)（thin prep liquid-based cytology test， TCT）、高危型人乳頭狀瘤病毒（human papillomavirus， HPV）檢查、陰道鏡下宮頸活檢等， 不同方法的靈敏度、特異性和準(zhǔn)確率存在些許不一致[2]。本文通過(guò)比較TCT、HPV檢查聯(lián)合陰道鏡下宮頸活檢與宮頸TCT、HPV檢查的診斷結(jié)果， 目的在于指出各自優(yōu)勢(shì)， 為臨床上的方法選擇提供一定的理論基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1月～2016年7月來(lái)本院進(jìn)行宮頸疾病篩查的1580例已婚女性作為研究對(duì)象， 年齡22～59歲，

平均年齡（37.6±11.3）歲；平均孕次（2.3±1.1）次；產(chǎn)次0～3次， 平均產(chǎn)次（2.0±1.0）次；文化程度：大學(xué)及以上205例（13.0%）， 中學(xué)806例（51.0%）， 小學(xué)及以下569例（36.0%）。納入標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)盆腔放療史；依從性強(qiáng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡<20歲或>65歲的女性；處在妊娠期和哺乳期女性；其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病或惡性腫瘤患者；依從性差的患者。

1. 2 研究方法

1. 2. 1 宮頸TCT、HPV檢查 要求受試者檢測(cè)前3 d禁房事， 月經(jīng)干凈3 d后進(jìn)行宮頸TCT、HPV檢查， 宮頸采樣刷伸入宮頸， 進(jìn)行順時(shí)針旋轉(zhuǎn)后取出采樣刷及分泌物于保存液中。根據(jù)國(guó)際通用的TBS分級(jí)系統(tǒng)對(duì)細(xì)胞學(xué)進(jìn)行診斷。

1. 2. 2 TCT、HPV檢查聯(lián)合陰道鏡下宮頸活檢 受試者于宮頸TCT、HPV檢查后當(dāng)日繼續(xù)進(jìn)行TCT、HPV檢查聯(lián)合陰道鏡下宮頸活檢， 無(wú)菌棉棒將陰道分泌物和外周皮膚作清理， 依靠擴(kuò)陰器使宮頸暴露可見(jiàn)， 使用電子陰道鏡（VIZ-YD， 北京四維賽洋科技有限公司）進(jìn)行初步觀察， 并用浸有5%冰醋酸的無(wú)菌棉棒清理宮頸， 若發(fā)現(xiàn)病變， 留意觀察病變的臨床表征（形態(tài)、大小、顏色及程度等）， 根據(jù)需要進(jìn)行取樣送檢驗(yàn)室活檢。

1. 3 病理學(xué)診斷[3， 4] 參照《子宮頸病變?cè)\斷與治療指南》， 宮頸病變分級(jí)：輕度不典型增生（CINⅠ）、中度不典型增生（CINⅡ）、重度不典型增生、原位癌（CINⅢ）。

1. 4 觀察指標(biāo) 對(duì)兩種方法檢測(cè)的檢出率及特異性、靈敏度、準(zhǔn)確率進(jìn)行比較。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 TCT、HPV檢查聯(lián)合陰道鏡下宮頸活檢與宮頸TCT、HPV檢查在宮頸相關(guān)疾病檢出率的比較 TCT、HPV檢查聯(lián)合陰道鏡下宮頸活檢CINⅠ檢出631例， CINⅡ檢出339例， CINⅢ檢出55例， 宮頸TCT、HPV檢查CINⅠ檢出615例， CINⅡ檢出15例， CINⅢ檢出106例；TCT、HPV檢查聯(lián)合陰道鏡下宮頸活檢的CINⅡ和CINⅢ檢出率與宮頸TCT、HPV檢查比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩種檢查方法的CINⅠ檢出率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 TCT、HPV檢查聯(lián)合陰道鏡下宮頸活檢與宮頸TCT、HPV檢查的特異性、靈敏度、準(zhǔn)確率比較 根據(jù)病理檢查的診斷標(biāo)準(zhǔn)， TCT、HPV檢查聯(lián)合陰道鏡下宮頸活檢的靈敏度為68.7%、特異性為35.4%、準(zhǔn)確率為55.0%， 均高于宮頸TCT、HPV檢查的48.8%、28.6%、45.5%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

宮頸癌僅次于乳腺癌是威脅女性健康的第二大殺手。已有數(shù)據(jù)表明欠發(fā)達(dá)國(guó)家宮頸癌發(fā)病率遠(yuǎn)高于發(fā)達(dá)國(guó)家， 我國(guó)目前宮頸癌的發(fā)生率正逐年上升， 且發(fā)病年齡趨于年輕化[5]。宮頸癌的潛伏期可長(zhǎng)達(dá)數(shù)十年， 因此HPV的檢測(cè)可在一定程度上預(yù)測(cè)宮頸癌[6]。

研究表明， 輕危型HPV感染表征不明顯， 且可被機(jī)體免疫系統(tǒng)清除。但高危型HPV很大程度上會(huì)導(dǎo)致宮頸的惡性病變， 因而HPV感染分型檢測(cè)可作為宮頸病變風(fēng)險(xiǎn)的風(fēng)向標(biāo)[7]。陰道鏡基于光線反射原理， 光線穿過(guò)上皮細(xì)胞進(jìn)入基質(zhì)之后反射生成圖像， 且陰道鏡還能夠?qū)τ^察視野進(jìn)行放大， 患者的宮頸表面于一個(gè)清晰視野中， 醋酸能使病變?cè)铒@示出來(lái)， 有利于活檢取材， 多重保障從而大大提高檢出率[8-10]。endprint

結(jié)果提示， 宮頸TCT、HPV檢查和TCT、HPV檢查聯(lián)合陰道鏡下宮頸活檢均對(duì)宮頸病變篩查有一定意義， TCT、HPV檢查聯(lián)合陰道鏡下宮頸活檢通過(guò)兩者的聯(lián)合使用提高陽(yáng)性檢出率， 為疾病發(fā)現(xiàn)和及時(shí)治療提供首要條件。TCT、HPV篩查聯(lián)合陰道鏡下宮頸活檢， 能及早的發(fā)現(xiàn)宮頸病變細(xì)胞， 同時(shí)能在一定程度上確認(rèn)宮頸病變的分級(jí)， 確保了診斷的意義， 同時(shí)可提前對(duì)高危人群建立檔案， 并進(jìn)行隨訪觀察， 定期檢查， 能夠更早的發(fā)現(xiàn)疾病。

綜上所述， TCT、HPV檢查聯(lián)合陰道鏡下宮頸活檢與TCT、HPV檢查均對(duì)宮頸疾病有較好的檢出率， TCT、HPV篩查后對(duì)于高?；颊哌M(jìn)行陰道鏡下宮頸活檢， 具有一定的針對(duì)性且不失為一種有效而經(jīng)濟(jì)的篩查。

參考文獻(xiàn)

[1] 葉倩， 饒金， 郜紅藝， 等. 754例宮頸癌流行病學(xué)分析.中國(guó)婦幼保健， 2013， 28（19）：3070.

[2] 姚慧蘭. 1067例陰道鏡篩查宮頸病變的臨床分析.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)， 2013， 14（5）：58-59.

[3] 李秀風(fēng)， 王朝霞. HPV、TCT檢查聯(lián)合陰道鏡下活檢用于宮頸癌篩查的應(yīng)用效果分析. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2014（4）：67-68.

[4] 黃燕， 李春梅， 梁寶權(quán)， 等. 260例電子陰道鏡下圖像特點(diǎn)與宮頸活檢病理診斷的關(guān)系.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志， 2012， 28（5）：388.

[5] 劉志霞. 335例陰道鏡圖像異常病理診斷結(jié)果臨床分析.局解手術(shù)學(xué)雜志， 2011， 20（2）：205.

[6] 楊位， 金平.宮頸病變?cè)\斷方法研究新進(jìn)展.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥， 2010， 6（9）：161.

[7] 費(fèi)華麗， 程易凡， 程曉東， 等.五種檢測(cè)方法在宮頸癌及其前期病變篩查中的準(zhǔn)確性評(píng)估.中華醫(yī)學(xué)雜志， 2011， 91（5）：17.

[8] 李峰. TCT、HC2、陰道鏡下宮頸組織活檢在宮頸疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生， 2014， 32（20）：31-33.

[9] 何裕， 胡道琴. HPV及TCT檢查聯(lián)合陰道鏡下活檢篩查宮頸癌的臨床分析. 中國(guó)民族民間醫(yī)藥， 2015（21）：149.

[10] 張彩霞. TCT、HPV檢查聯(lián)合陰道鏡下活檢在宮頸病變篩查中的應(yīng)用探討. 醫(yī)藥前沿， 2014（22）：117-118.

[收稿日期：2017-03-13]endprint