劉淑華

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.16.166

[摘要] 目的 探討循證護(hù)理對(duì)腦癱患兒醫(yī)院感染的預(yù)防作用。方法 采用臨床資料查證法，隨機(jī)選取該院2014年7月—2016年6月收治的136例腦癱患兒為觀察組，按照護(hù)理方法的不同，隨機(jī)選取2012年7月—2014年6月間收治的136例患兒作為對(duì)照組，對(duì)對(duì)照組患兒實(shí)施常規(guī)一般護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上，增加循證護(hù)理干預(yù)措施，比較兩組患兒的臨床護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組患兒的臨床感染率5.88%（8/136）明顯低于對(duì)照組患兒臨床感染率26.47%（36/136），兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組平均住院時(shí)間、住院平均開支、康復(fù)恢復(fù)指數(shù)、認(rèn)知程度提高等級(jí)分別為（35.8±3.5）d、（60 000±1 000.0）元、（89±3.0）%、（3±1.0）明顯優(yōu)于對(duì)照組（92.4±0.8）d、（10 000±1 000.0）元、（72±5.0）%、（2±1.0）等級(jí)，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 循證護(hù)理對(duì)腦癱患兒醫(yī)院感染的預(yù)防效果明確，具有較高的控感染能力，同時(shí)在住院時(shí)間、住院平均開支、康復(fù)恢復(fù)指數(shù)、認(rèn)知程度提高等級(jí)上明顯優(yōu)于常規(guī)一般護(hù)理，值得臨床大力推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 循證護(hù)理；腦癱患兒；醫(yī)院感染；預(yù)防作用

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）06（a）-0166-03

Predictive Effect of Evidence-based Nursing on the Hospital Infection of Cerebral Palsy Children

LIU Shu-hua

Department of Pediatrics， Quangang District Maternity and Child Health Care Hospital， Quanzhou， Fujian Province， 362000 China

[Abstract] Objective To discuss the predictive effect of evidence-based nursing on the hospital infection of cerebral palsy children. Methods A total of 13 6 children with cerebral palsy treated in our hospital from July 2014 to June 2016 were randomly selected from the observation group. According to the different nursing methods， the patients were randomly selected from July 2012 to June 2014 Of the 13 patients in the control group， the control group of patients with routine general care， the observation group on this basis， increased evidence-based care intervention measures， compared the two groups of patients with clinical care. Results The clinical infection rate in the observation group was obviously lower than that in the control group[5.88%（8/136） vs 26.47%（36/136）]， and the difference was statistically significant， （P<0.05）， and the average length of stay， average expense， recovery index and cognitive degree improvement grade in the observation group were obviously better than those in the control group[（35.8±3.5）d，（60 000±1 000.0）yuan，（89±3.0）%，（3±1.0） vs （92.4±0.8）d，（10 000.0±1000.0）yuan，（72±5.0）%，（2±1.0）] and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The predictive effect of evidence-based nursing for the hospital infection cerebral palsy children is definite with higher infection control ability， at the same time， the length of stay， average expense， recovery index and cognitive degree improvement grade are obviously better than those of routine nursing， which is worth clinical great promotion and application.

[Key words] Evidence-based nursing； Cerebral palsy children； Hospital infection； Predictive functionendprint

小兒腦癱是一種極難治愈的小兒腦病，但是目前的研究治療中，可以實(shí)施相應(yīng)的治療措施改善癥狀。在目前的研究治療中，通過預(yù)防醫(yī)院感染，已經(jīng)取得了較好的治療成效。護(hù)理質(zhì)量的好壞，對(duì)患兒的精神恢復(fù)具有重要的影響意義和價(jià)值。為探討循證護(hù)理對(duì)腦癱患兒醫(yī)院感染的預(yù)防作用，特隨機(jī)選取該院2014年7月—2016年6月收治的136例腦癱患兒與2012年7月—2014年6月年間收治的136例患兒作為該次研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用臨床資料查證法，隨機(jī)選取該院2014年7月—2016年6月年收治的136例腦癱患兒為觀察組，按照護(hù)理方法的不同，隨機(jī)選取2012年7月—2014年6月間收治的136例患兒作為對(duì)照組，所有患兒均符合《實(shí)用兒科學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床表現(xiàn)為不同程度的運(yùn)動(dòng)、姿勢(shì)、智力、語言、視聽覺、生長(zhǎng)發(fā)育、牙齒發(fā)育、情緒和行為障礙等癥狀。按照護(hù)理方法的不同分為對(duì)照組和觀察組，兩組各136例。對(duì)照組：男患兒76例，女患兒60例；觀察組：男患兒74例，女患兒62例。兩組患兒的臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)一般護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上，增加循證護(hù)理干預(yù)措施，比較兩組患者的臨床護(hù)理效果[1]。一般護(hù)理：皮膚護(hù)理是常規(guī)護(hù)理腦癱患兒的基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)，尤其是不能站立的腦癱患兒，要經(jīng)常對(duì)其翻身，及時(shí)清理穢物，保持患兒皮膚清潔，預(yù)防褥瘡發(fā)生。飲食護(hù)理是第二護(hù)理要訣，尤其患兒因牙齒咬合問題和四肢功能失調(diào)，需要人工喂食才能生存，進(jìn)行必要的飲食訓(xùn)練，給予高熱量、高蛋白及富維生素的食物，對(duì)患兒的恢復(fù)，有著直接的現(xiàn)實(shí)意義；日常生活護(hù)理及基本功能訓(xùn)練[2]。循證護(hù)理：在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，增加全面綜合康復(fù)支持治療，包括應(yīng)用理療儀器，如RTMS經(jīng)顱磁治療儀和AMI低頻交變磁療儀重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療方法，重新構(gòu)建腦癱患兒的精神世界，對(duì)他們進(jìn)行，包括運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練、學(xué)習(xí)事物的認(rèn)知和理解、生活自理技巧、語言交流、玩樂能力、心理和社會(huì)行為技巧等的訓(xùn)練和學(xué)習(xí)以及抗并發(fā)癥等的治療藥物[3]。嚴(yán)格護(hù)理管理機(jī)制，實(shí)踐對(duì)腦癱患兒的特殊群體護(hù)理管制，協(xié)調(diào)與患兒父母關(guān)系，嚴(yán)格用藥指導(dǎo)，臨床護(hù)理中，增加患兒和父母的信任度，實(shí)現(xiàn)最優(yōu)化院方治療和配合。在整個(gè)護(hù)理過程中，循證患兒基本病情、患肢、患病部位、功能失調(diào)部位及預(yù)防患兒不良情緒如癲癇的發(fā)作[4]。循證護(hù)理要注重治療和護(hù)理相結(jié)合的方法，提高患者的依從性。以進(jìn)食困難的患兒為例，除了確保攝入足夠多的熱量、蛋白質(zhì)、維生素外，還要易消化、易咀嚼，但是又不能太硬，預(yù)防患兒出現(xiàn)腸胃不適等癥狀。在進(jìn)行飲食訓(xùn)練時(shí)，不能在患兒牙齒緊咬的情況下將匙抽出，避免損傷牙齒，讓患兒學(xué)會(huì)正常的進(jìn)食動(dòng)作，盡力脫離他人喂食的境地。循證護(hù)理的目的，都是為了減輕患兒的痛苦和家人的負(fù)擔(dān)。在護(hù)理上，制定基于患兒病情的個(gè)性化飲食護(hù)理指導(dǎo)方案，并讓患兒家屬嚴(yán)格執(zhí)行。

在醫(yī)院控制感染上，實(shí)施對(duì)腦癱患兒的基本養(yǎng)護(hù)，為患兒量身打造運(yùn)動(dòng)計(jì)劃和綜合康復(fù)治療計(jì)劃，指導(dǎo)他們進(jìn)行有目的的認(rèn)知訓(xùn)練、功能訓(xùn)練和翻身訓(xùn)練，對(duì)控制并發(fā)感染疾病效果明顯。

加強(qiáng)對(duì)病房感染的宣教工作，落實(shí)腦癱后遺癥的防控護(hù)理措施，這是循證護(hù)理和支持療法的重點(diǎn)和關(guān)鍵，也是控制腦癱患兒并發(fā)感染的關(guān)鍵部分。加強(qiáng)對(duì)抗感染藥物的預(yù)防和治療工作，深入家屬內(nèi)心，盡最大努力實(shí)踐科學(xué)恢復(fù)患兒功能，落實(shí)具體的護(hù)理工作中。

1.3 療效評(píng)定

將臨床療效分為好轉(zhuǎn)、顯效、感染3個(gè)等級(jí)。好轉(zhuǎn)：患兒的機(jī)體癥狀有所改善，功能有所恢復(fù)，無并發(fā)或者感染其他疾病。顯效：患兒的機(jī)體癥狀有所改善，功能明顯恢復(fù)。無效：治療前后患者的變化不大?？傆行蕿楹棉D(zhuǎn)率加顯效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組患兒的臨床應(yīng)用效果采用[n（%）]表示，以χ2檢驗(yàn)，其他指標(biāo)以（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效情況

觀察組患兒的臨床感染率5.88%（8/136）明顯低于對(duì)照組患兒臨床感染率26.47%（36/136），兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的其他指標(biāo)表示

觀察組平均住院時(shí)間、住院平均開支、康復(fù)恢復(fù)指數(shù)、認(rèn)知程度提高等級(jí)分別為（35.8±3.5）d、（60 000±1 000.0）元、（89±3.0）%、（3±1.0）明顯優(yōu)于對(duì)照組（92.4±0.8）d、（10 000±1 000.0）%、（72±5.0）、（2±1.0）等級(jí)，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

3.1 腦癱患兒病因、臨床特點(diǎn)、醫(yī)院感染現(xiàn)狀

腦癱多見于兒童出生后的一段時(shí)間，臨床表現(xiàn)為不同程度的運(yùn)動(dòng)、姿勢(shì)、智力、語言、視聽覺、生長(zhǎng)發(fā)育、牙齒發(fā)育、情緒和行為障礙等。

目前從其發(fā)病機(jī)制來講，主要受來自父母的影響和患兒自身腦病影響。父母在孕期前后的不良生活習(xí)慣，如吸煙、酗酒、熬夜等，孕婦孕期服用有不良反應(yīng)的藥物而不自知，產(chǎn)前由于產(chǎn)程太長(zhǎng)，導(dǎo)致胎兒窒息呼吸窘迫或者吸入性肺炎治療不及時(shí)而導(dǎo)致的腦病。從目前的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)現(xiàn)實(shí)，產(chǎn)前臍帶繞頸、小兒吸入性肺炎和顱內(nèi)出血、缺氧缺血性腦病是腦癱患兒的主要誘因。此外，約有30%～50%的小兒伴有癲癇，并發(fā)腦膜炎等腦病。

從目前國(guó)內(nèi)的研究現(xiàn)狀來看，醫(yī)院感染的腦癱患其他中痙攣性腦癱患者的神經(jīng)肌肉紊亂發(fā)病最多，且可以按照腦癱的治療來進(jìn)行。醫(yī)院感染發(fā)病率與產(chǎn)前護(hù)理、社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件、環(huán)境以及母親和嬰兒所接受的產(chǎn)科和兒科的護(hù)理關(guān)系密切。

3.2 腦癱患兒的臨床治療

目前對(duì)腦癱患兒的治療，主要以支持治療為主，康復(fù)訓(xùn)練為輔。臨床少見治愈的患兒，多以大部恢復(fù)患兒功能為治療結(jié)局。常規(guī)藥物治療，以支持治療為主，康復(fù)訓(xùn)練主要有包括運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練、學(xué)習(xí)事物的認(rèn)知和理解、生活自理技巧、語言交流、玩樂能力、心理和社會(huì)行為技巧等的訓(xùn)練和學(xué)習(xí)。endprint

該院循證腦癱患兒疾病本身特性，潛心研發(fā)了針對(duì)該疾病治療的新療法，同時(shí)實(shí)施了相應(yīng)額護(hù)理措施，在該研究中，獲得了突破性的進(jìn)展，尤其在相應(yīng)的創(chuàng)新治療和功能恢復(fù)訓(xùn)練中，取得了相應(yīng)的治療成效。

3.3 循證護(hù)理對(duì)腦癱患兒醫(yī)院感染的預(yù)防作用

應(yīng)用循證護(hù)理程序進(jìn)行干預(yù)，可有效預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生，降低住院費(fèi)用，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)康復(fù)治療的順利進(jìn)行，提高對(duì)治療的依從性和配合程度，達(dá)到持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)的目的。對(duì)腦癱患兒實(shí)施循證護(hù)理，能夠促進(jìn)患兒的康復(fù)，縮短治療時(shí)間，提高護(hù)理依從性[2]。李巧秀的研究結(jié)果[3]表明，循證護(hù)理能促進(jìn)小兒腦癱治愈，減輕患兒及其家屬的負(fù)擔(dān)和痛苦，縮短住院時(shí)間，提升醫(yī)務(wù)人員的護(hù)理效率。王榮鑫的研究護(hù)理效果表明[4]，缺氧缺血性腦病患者近期不良預(yù)后是嬰幼兒死亡，遠(yuǎn)期不良預(yù)后是腦神經(jīng)損害后遺癥嚴(yán)重影響嬰幼兒的生命和身體健康。在小兒缺氧缺血腦癱患者中實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)，能明顯減少并發(fā)癥發(fā)生率，增加治療效果，提高患兒家長(zhǎng)護(hù)理滿意度[5]，在臨床上具有指導(dǎo)意義。循證護(hù)理在小兒腦癱康復(fù)護(hù)理中療效顯著，應(yīng)用價(jià)值高于傳統(tǒng)的護(hù)理方式[6]。鄒玉燕，等[7]的研究表明，在缺氧缺血性腦病新生兒護(hù)理中，應(yīng)用循證護(hù)理的效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，能夠有效改善患兒癥狀，并促進(jìn)其早日康復(fù)。王艷婕的研究表明[8]，腦卒中照顧者在卒中患者住院期間、出院后2個(gè)月、1年及3年抑郁率為68%、53%、54%及 50%，腦卒中照顧者抑郁癥狀普遍。醫(yī)院相關(guān)科室護(hù)士及社區(qū)護(hù)士溝通聯(lián)系制訂有效的循證護(hù)理措施和對(duì)監(jiān)護(hù)人有效的心理輔導(dǎo)，可幫助臨床及社區(qū)護(hù)士認(rèn)識(shí)支持系統(tǒng)對(duì)腦癱監(jiān)護(hù)人的意義，有利于腦癱患兒長(zhǎng)期、正規(guī)、全面治療，減少腦癱患兒被監(jiān)護(hù)人遺棄的可能。

該研究表明，觀察組患兒的臨床感染率5.88%（8/136）明顯低于對(duì)照組患兒臨床感染率26.47%（36/136），兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；從住院時(shí)間、住院平均開支、康復(fù)恢復(fù)指數(shù)、認(rèn)知程度提高等級(jí)來看，觀察組的護(hù)理應(yīng)用效果，明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

循證護(hù)理中，應(yīng)用現(xiàn)代理療儀器，對(duì)抑制功能平衡的相互作用來實(shí)現(xiàn)對(duì)患兒多部位功能的影響，對(duì)小兒大腦進(jìn)行重新建樹，合理調(diào)整。在康復(fù)治療理念和價(jià)值中，凸顯了其治療對(duì)感染的抑制作用。

通過開展的對(duì)應(yīng)的循證護(hù)理措施，防止褥瘡、感染、合并癥、后遺癥等一系列不良反應(yīng)，都將具體的治療和護(hù)理相結(jié)合的循證護(hù)理工作實(shí)踐中去。在臨床的相應(yīng)研究實(shí)踐中，被證實(shí)為比較有效和科學(xué)的治療方略。

綜上所述，循證護(hù)理對(duì)腦癱患兒醫(yī)院感染的預(yù)防效果明確，具有較高的控感染能力，同時(shí)在住院時(shí)間、住院平均開支、康復(fù)恢復(fù)指數(shù)、認(rèn)知程度提高等級(jí)上明顯優(yōu)于常規(guī)一般護(hù)理，值得臨床大力推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-03-06）endprint