楊銀喜

【摘要】 目的 比較草酸艾司西酞普蘭與鹽酸舍曲林治療首發(fā)伴焦慮癥狀抑郁癥的療效。方法 62例首發(fā)伴焦慮癥狀抑郁癥患者， 按入院的先后順序分為觀察組和對(duì)照組， 各31例。對(duì)照組給予鹽酸舍曲林治療， 觀察組給予草酸艾司西酞普蘭治療。觀察兩組患者的治療效果及不良反應(yīng)情況。結(jié)果 對(duì)照組總有效率為87.10%， 觀察組總有效率為90.32%， 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組心電圖（ECG）異常、肝功能異常、頭痛、惡心嘔吐、靜坐不能發(fā)生率（3.23%、0、9.68%、3.23%、3.23%）低于對(duì)照組

（19.35%、19.35%、32.26%、19.35%、19.35%）， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。兩組嗜睡、便秘、失眠發(fā)生率比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 草酸艾司西酞普蘭與鹽酸舍曲林治療首發(fā)伴焦慮癥狀抑郁癥的療效相當(dāng)， 但草酸艾司西酞普蘭的不良反應(yīng)發(fā)生率較低， 值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 草酸艾司西酞普蘭；鹽酸舍曲林；伴焦慮癥狀抑郁癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.20.052

【Abstract】 Objective To compare the efficacy of escitalopram oxalate and sertraline hydrochloride in the treatment of first-episode with anxiety symptoms depression. Methods A total of 62 patients with first-episode with anxiety symptoms depression were divided by admission order into observation group and control group， with 31 cases in each group. The control group received sertraline hydrochloride for treatment， and the observation group received escitalopram oxalate for treatment. Observation were made on therapeutic effect and adverse reactions situation in two groups. Results The control group had total effective rate as 87.10%， and the observation group had total effective rate as 90.32%， and the difference had no statistical significance （P>0.05）. The observation group had lower incidence of abnormal electrocardiogram （ECG）， abnormal liver function， headache， nausea and vomiting and akathisia （3.23%， 0， 9.68%， 3.23% and 3.23%） than the control group （19.35%， 19.35%， 32.26%， 19.35% and 19.35%）， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Both groups had no statistically significant difference in incidence of lethargy， constipation and insomnia （P>0.05）. Conclusion Escitalopram oxalate and sertraline hydrochloride shows equal effect in the treatment of first-episode with anxiety symptoms depression， but the incidence of adverse reactions of escitalopram oxalate is lower. So it is worthy of clinical promotion and use.

【Key words】 Escitalopram oxalate； Sertraline hydrochloride； Anxiety symptoms depression

抑郁癥是一種常見(jiàn)的情感障礙， 其臨床癥狀主要為情緒低落、思維遲緩、意志活動(dòng)減退等。伴有焦慮癥狀患者， 會(huì)出現(xiàn)易緊張、擔(dān)憂、驚慌、坐立不安等癥狀， 較嚴(yán)重的患者常會(huì)有自殺觀念[1]。據(jù)有關(guān)報(bào)道， 約15%的抑郁癥患者死于自殺， 抑郁癥嚴(yán)重影響了患者社會(huì)功能， 同時(shí)給患者的家庭帶來(lái)巨大的壓力。目前對(duì)于伴焦慮癥狀抑郁癥患者， 主要采用抗抑郁藥進(jìn)行治療， 使患者得到有效康復(fù)， 提高患者的生活質(zhì)量。本研究對(duì)首發(fā)伴焦慮癥狀抑郁癥患者分別采用草酸艾司西酞普蘭與鹽酸舍曲林進(jìn)行治療， 比較其療效及不良反應(yīng)發(fā)生率?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年10月～2016年10月在本院接受治療的62例首發(fā)伴焦慮癥狀抑郁癥患者。按入院的先后順序分為觀察組和對(duì)照組， 各31例。其中， 觀察組中女15例， 男16例；年齡最大68歲， 最小16歲， 平均年齡（35.12±10.97）歲；endprint

病程最長(zhǎng)5年， 最短2個(gè)月， 平均病程（2.27±0.92）年。對(duì)照組中女16例， 男15例；年齡最大58歲， 最小20歲， 平均年齡（35.77±9.69）歲；病程最長(zhǎng)6年， 最短1個(gè)月， 平均病程（2.89±1.05）年。兩組患者的病程、年齡及性別等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。排除哺乳期、妊娠期婦女， 及藥物過(guò)敏、嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 觀察組 口服草酸艾司西酞普蘭（丹麥靈北藥廠， 國(guó)藥準(zhǔn)字J20100165）， 10～20 mg/d， 1～2次/d， 可根據(jù)患者的治療效果及對(duì)藥物的耐受能力增加劑量， 最大可增至20 mg/d， 療程為8周。

1. 2. 2 對(duì)照組 口服鹽酸舍曲林片（輝瑞制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H10980141）， 50 mg/d， 1～2次/d， 可根據(jù)患者的治療效果及對(duì)藥物的耐受能力增加劑量， 最大可增至200 mg/d， 療程為8周。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 采用副反應(yīng)量表（treatment emergent symptom scale， TESS ）對(duì)兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行觀察并記錄。采用漢密爾頓抑郁量表（hamilton depression scale， HAMD）評(píng)估治療前后患者的抑郁情況， 計(jì)算治療后HAMD減分率， 以減分率評(píng)定療效。若患者臨床癥狀無(wú)明顯改善， 其HAMD減分率<25%為無(wú)效；若患者臨床癥狀有所改善， 其HAMD減分率在25%～74%為好轉(zhuǎn)；若患者臨床癥狀明顯改善， 其HAMD減分率≥75%為痊愈[2]。總有效率=（痊愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的治療效果比較 對(duì)照組痊愈14例、好轉(zhuǎn)13例、無(wú)效4例， 總有效率為87.10%；觀察組痊愈20例、好轉(zhuǎn)8例、無(wú)效3例， 總有效率為90.32%；兩組患者的總有效率比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生比較 觀察組ECG異常、肝功能異常、頭痛、惡心嘔吐、靜坐不能發(fā)生率（3.23%、0、9.68%、3.23%、3.23%）低于對(duì)照組（19.35%、19.35%、32.26%、19.35%、19.35%）， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。兩組嗜睡、便秘、失眠發(fā)生率比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

抑郁癥迄今病因未明， 相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)， 抑郁癥的發(fā)生與生物學(xué)因素、心理因素及社會(huì)因素均有密切的關(guān)系。抑郁癥具有三高特征， 即高復(fù)發(fā)率、高自殺率以及高致殘率， 其典型的病程為發(fā)作性病程， 部分患者可出現(xiàn)認(rèn)知功能受損[3]。抑郁癥與焦慮癥可能存在部分相似的發(fā)病機(jī)制， 當(dāng)抑郁癥共病焦慮癥時(shí)， 常有易緊張、擔(dān)憂、情緒低落、睡眠差、胸悶及坐立不安等癥狀[4， 5]。臨床上， 抑郁癥患者常伴有焦慮癥狀， 而焦慮癥患者常伴有抑郁癥狀[6]。兩類癥狀同時(shí)存在時(shí)， 患者臨床癥狀通常較嚴(yán)重， 生存質(zhì)量明顯下降。本研究中， 對(duì)照組使用的鹽酸舍曲林是一種選擇性5-羥色胺（5-HT）再攝取抑制劑。該藥物能有效抑制突出前膜5-HT的再攝取， 增加突出間隙的5-HT濃度[7]， 從而起到抗抑郁的作用。由于同時(shí)激動(dòng)突觸后5-HT2、5-HT3等受體， 可出現(xiàn)焦慮、頭痛、胃腸反應(yīng)等不良反應(yīng)[8， 9]。

本研究結(jié)果顯示， 對(duì)照組總有效率為87.10%， 觀察組總有效率為90.32%， 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組ECG異常、肝功能異常、頭痛、惡心嘔吐、靜坐不能發(fā)生率

（3.23%、0、9.68%、3.23%、3.23%）低于對(duì)照組（19.35%、19.35%、32.26%、19.35%、19.35%）， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。兩組嗜睡、便秘、失眠發(fā)生率比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。鹽酸舍曲林能夠?qū)颊叩牟∏橛幸欢刂谱饔茫?其治療總有效率與觀察組相似， 但是不良反應(yīng)的發(fā)生率較高， 不利于患者的病情康復(fù)。觀察組使用的草酸艾司西酞普蘭是一種新型的抗抑郁藥， 是一種高選擇性的5-HT再攝取抑制劑， 其能增強(qiáng)中樞5-HT能神經(jīng)的功能， 抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)元對(duì)5-HT的再攝取， 增加突出間隙的5-HT濃度[10]。同時(shí)， 該藥物對(duì)其他相關(guān)受體親和力偏低， 能有效減少藥物的不良反應(yīng)， 從而有效地防止患者發(fā)生惡心、嘔吐、頭暈、肝功能異常等不良反應(yīng)， 降低不良反應(yīng)的發(fā)生率[11， 12]。據(jù)有關(guān)報(bào)導(dǎo)， 草酸艾司西酞普蘭對(duì)治療抑郁癥、焦慮癥具有良好的效果。

綜上所述， 采用草酸艾司西酞普蘭治療首發(fā)伴焦慮癥狀抑郁癥患者的效果與采用鹽酸舍曲林的效果相當(dāng)， 但草酸艾司西酞普蘭不僅能有效緩解患者的臨床癥狀， 還能減少不良反應(yīng)的發(fā)生率， 從而提高治療效果， 值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2016-11-16]endprint