陳慶華+何軍儒+殷春+盛永齊

[摘要] 目的 研究妊娠期亞臨床甲減對(duì)妊娠結(jié)局和胎兒的影響。方法 以該院在2014年12月—2016 年12月期間收治的妊娠期亞臨床甲減患者為例，按照納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)方便選擇其中的300例患者作為該次研究對(duì)象，按照患者的治療意愿將其分為兩組，每組150例。對(duì)照組患者不使用藥物治療，觀察組患者針對(duì)亞臨床甲減進(jìn)行藥物治療。比較兩組患者的妊娠結(jié)局和對(duì)胎兒產(chǎn)生的影響。結(jié)果 兩組患者的新生兒不良反應(yīng)發(fā)生率（觀察組：4.6%，對(duì)照組：26.0%）和孕婦并發(fā)癥發(fā)生率（觀察組：7.0%，對(duì)照組：34.7%）均存在明顯差異，接受藥物治療的觀察組患者兩項(xiàng)指標(biāo)均明顯低于不接受藥物治療的對(duì)照組患者。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)妊娠期亞臨床甲減患者采用藥物治療可以減少產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局的發(fā)生和嬰兒不良反應(yīng)發(fā)生率，使母嬰安全得到更好的保障。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期亞臨床甲減；妊娠結(jié)局；胎兒；影響

[中圖分類(lèi)號(hào)] R714 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）06（b）-0137-03

[Abstract] Objective To research the effect of subclinical hypothyroidism during the pregnancy period on the pregnant outcome and fetuses. Methods 300 cases of patients with subclinical hypothyroidism during the pregnancy period in our hospital from December 2014 to December 2016 were convenient selected and divided into two groups with 150 cases in each according to the treatment willingness， the control group did not use the drug treatment， while the observation group were treated with subclinical hypothyroidism， and the effect on the pregnant outcome and fetuses was compared between the two groups. Results The differences in the incidence rate of adverse reactions of newborns and incidence rate of complications of pregnant women between the observation group and the control group were obvious， （4.6%， 26.0% vs 7.0%， 34.7%）， and the two indexes in the observation group were obviously lower than those in the control group， and the differences were obvious with statistical significance（P<0.05）. Conclusion The drug treatment of patients with subclinical hypothyroidism during the pregnancy period can reduce the occurrence of adverse pregnant outcome of delivery women and incidence rate of adverse reactions of infants thus better ensuring the maternal and infant safety.

[Key words] Subclinical hypothyroidism during the pregnancy period； Pregnant outcome； Fetus； Effect

育齡婦女比較常見(jiàn)的疾病為妊娠合并甲狀腺功能減退，此種疾病的發(fā)生和患者自身甲狀腺免疫存在密切關(guān)系[1]。妊娠期亞臨床甲減的發(fā)生率為3%左右，和多種妊娠不良結(jié)局存在不同程度的相關(guān)關(guān)系[2]。甲狀腺功能減退最主要的臨床表現(xiàn)是患者甲狀腺激素分泌和合成量都呈現(xiàn)下降趨勢(shì)[3]。也可能是受到某種生理效應(yīng)，導(dǎo)致最終的機(jī)體代謝水平不斷下降，進(jìn)而對(duì)產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局和胎兒的正常發(fā)育產(chǎn)生不良影響。該次以該院2014年12月—2016年12月的300例妊娠期亞臨床甲減患者為例，分析此種疾病對(duì)產(chǎn)婦和胎兒產(chǎn)生的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究中隨機(jī)選取的患者是該院收治的，共計(jì)300例。所有患者均被明確診斷為妊娠期亞臨床甲減患者，患者的甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體呈現(xiàn)陽(yáng)性，F(xiàn)T4值降低，甲狀腺激素升高等，患者有其中任何一種癥狀都可以被確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病和精神障礙疾病患者；對(duì)甲狀腺藥物過(guò)敏患者；存在惡性腫瘤患者。所有患者分為觀察組和對(duì)照組，每組150例患者，觀察組患者年齡兩組患者的年齡分布在21～36（26.1±7.1）歲；孕齡為7～11（7.5±3.1）周；體重介于45～68（59.4±6.7）kg。對(duì)照組患者的年齡分布在22～37（26.6±7.4）歲；孕齡為7～12（7.7±3.3）周；體重介于46～69（59.8±6.9）kg。一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法

150例對(duì)照組患者不進(jìn)行藥物治療，150例觀察組患者則需要給予左旋甲狀腺素鈉片（注冊(cè)證號(hào)為H20140052）治療，規(guī)格為50 μg×25片×4板/盒，早餐前半小時(shí)口服，用量為25～100 μg之間。根據(jù)患者甲狀腺功能的實(shí)際監(jiān)測(cè)結(jié)果適當(dāng)?shù)膶?duì)藥物的劑量進(jìn)行調(diào)整，最終使患者的TSH處于正常范圍之內(nèi)。

1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

該次主要研究妊娠期亞臨床甲減對(duì)胎兒結(jié)局和妊娠結(jié)局的影響，所以需要以妊娠結(jié)局，如胎膜早破、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)和妊娠期糖尿病和新生兒并發(fā)癥發(fā)病情況，如死胎、胎兒畸形和低體重胎兒等作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究選用SPSS 19.7統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究中所涉及到的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）來(lái)表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料則采用[n（%）]來(lái)表示，用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

2.1 兩組妊娠期亞臨床甲減患者結(jié)局比較

對(duì)兩組患者妊娠結(jié)局進(jìn)行比較，從表格中的數(shù)據(jù)可以看出，觀察組患者的胎膜早破、產(chǎn)后出血、糖尿病等指標(biāo)都比對(duì)照組患者低。如表1所示。

2.2 比較兩組妊娠期亞臨床甲減患者新生兒情況

分別對(duì)兩組患者的新生兒進(jìn)行比較，比較死胎發(fā)生率、胎兒畸形和宮內(nèi)窘迫等現(xiàn)象，結(jié)果顯示對(duì)照組患者新生兒各項(xiàng)不良反應(yīng)指標(biāo)發(fā)生率均比觀察組患者高。具體情況如表2。

3 討論

妊娠期亞臨床甲減屬于一種內(nèi)分泌疾病，在臨床上比較常見(jiàn)，導(dǎo)致此種疾病產(chǎn)生的原因有很多，當(dāng)前仍然沒(méi)有確定此種疾病的具體發(fā)病機(jī)制，但絕大多數(shù)學(xué)者都認(rèn)為體內(nèi)攝取過(guò)量的碘是主要產(chǎn)生原因[4]。甲狀腺分泌的激素之一就是甲狀腺激素，此種激素對(duì)胎兒的大腦發(fā)育和成熟具有積極作用，妊娠期亞臨床甲減主要表現(xiàn)在產(chǎn)婦出現(xiàn)生物效應(yīng)或者甲狀腺激素的分泌和合成障礙[5]。在正常情況下，如果孕婦身體健康那么就能夠很好的滿足胎兒和母親的需求，但是妊娠期亞臨床甲減孕婦就會(huì)因?yàn)榧谞钕偌に睾铣闪坎蛔?，分泌出現(xiàn)障礙，無(wú)法使孕婦和胎兒的正常需求被滿足，如果不對(duì)這種情況進(jìn)行干預(yù)，那么就會(huì)影響到妊娠效果和胎兒的發(fā)育。臨床上常見(jiàn)的妊娠期高血壓、糖尿病、早產(chǎn)和貧血、胎膜早破、胎兒的畸形和低體重等都是妊娠期亞臨床甲減的并發(fā)癥表現(xiàn)之一。根據(jù)相關(guān)學(xué)者[6]研究結(jié)果表明，隨著產(chǎn)婦妊娠時(shí)間的增加，母體內(nèi)的基礎(chǔ)代謝率也呈現(xiàn)出明顯的增高趨勢(shì)，使甲狀腺激素消耗變的更多，尿碘排除增加。胎兒的生長(zhǎng)需要更多的碘，進(jìn)而使產(chǎn)婦甲狀腺激素出現(xiàn)供不應(yīng)求的現(xiàn)象。產(chǎn)婦體內(nèi)的TSH指標(biāo)如果過(guò)高對(duì)胎兒大腦發(fā)育所產(chǎn)生的不利影響也就越來(lái)越大，所以為了使母嬰安全得到最大限度保障，必須要及時(shí)采取積極有效的干預(yù)措施。抗甲狀腺自身包含兩方面的內(nèi)容，分別是TCAb和TPOAb，這兩個(gè)指標(biāo)不僅僅是甲狀腺疾病的特異指標(biāo)，而且也是分析、評(píng)估和預(yù)后評(píng)價(jià)亞臨床甲減疾病的重要標(biāo)準(zhǔn)。研究資料顯示，對(duì)于妊娠早期出現(xiàn)TPOAb陽(yáng)性的患者，即便是產(chǎn)婦的甲狀腺功能處于正常的狀態(tài)，胎兒也可能會(huì)出現(xiàn)智力發(fā)育障礙等現(xiàn)象。另外早產(chǎn)、流產(chǎn)和低體重兒發(fā)生率也會(huì)不斷升高。

在該次研究過(guò)程中，分別對(duì)該院300例妊娠期亞臨床甲減患者進(jìn)行分析，按照患者治療的自我意愿將所有患者分為兩組，每組人數(shù)相等。其中觀察組患者采用藥物治療，對(duì)照組患者不使用藥物治療，對(duì)兩組患者的妊娠結(jié)果和胎兒情況進(jìn)行比較。研究結(jié)果顯示，觀察組患者妊娠結(jié)局中的產(chǎn)后出血率為0.0%、羊水異常0.7%、早產(chǎn)1.3%，胎膜早破0.7%，妊娠期糖尿病2.7%，妊娠期高血壓1.3%，各項(xiàng)指標(biāo)均低于對(duì)照組患者。觀察組新生兒未出現(xiàn)死胎現(xiàn)象，胎兒畸形和低體重兒都為1.3%，胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率為2.0%，而對(duì)照組患者死胎發(fā)生率為5.3%，胎兒畸形和胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率均為6.7%，低體重兒發(fā)生率為7.3%，各項(xiàng)指標(biāo)都高于觀察組患者，兩組數(shù)據(jù)存在明顯差異。這和王炎等學(xué)者[7]得出的結(jié)論無(wú)顯著差異，他通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，藥物干預(yù)后的B組孕婦妊娠高血壓（2%），妊娠期蛋白尿（20%），妊娠期糖尿?。?0%）等發(fā)生率低于未采用藥物治療的A組孕婦，B組孕婦胎兒窘迫發(fā)生率4.0%，低體重兒4%，均低于A組的22.5%和20%。另外陳良苗[8]研究發(fā)現(xiàn)觀察組妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病發(fā)病率分別為12.63%、15.79%，顯著高于對(duì)照組的4.21%、6.32%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組早產(chǎn)、新生兒窒息、低出生體重的發(fā)生率均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。他認(rèn)為妊娠合并亞臨床甲減可增加孕期并發(fā)癥和不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)，臨床應(yīng)注意定期產(chǎn)檢，嚴(yán)格防治，以期最大程度改善妊娠結(jié)局。這和該次研究結(jié)論相似。

綜上所述，對(duì)妊娠期亞臨床甲減患者采用藥物治療可以減少產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局的發(fā)生和嬰兒不良反應(yīng)發(fā)生率，使母嬰安全得到更好的保障。

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（收稿日期：2017-03-11）endprint