張瑞

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.16.105

[摘要] 目的 分析阿米替林聯(lián)合多潘立酮治療功能性消化不良的療效與安全性。方法 2015年1月—2016年7月，方便選取門診入選患者120例，采用隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法分組，對(duì)照組、觀察組各入組60例。均給予多潘立酮，觀察組聯(lián)合阿米替林，持續(xù)8周。對(duì)比治療前后HADM、消化道癥狀積分與療效。結(jié)果 觀察組未見退出者，對(duì)照組退出1例。治療后，觀察組HAMD、消化道癥狀積分分別為（5.6±1.1）分、（2.4±1.5）分低于對(duì)照組（10.4±3.1）分、（8.6±3.9）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組痊愈率、愈顯率分別為55.0%、85.0%高于對(duì)照組18.6%、62.7%，觀察組無效率0.0%低于對(duì)照組16.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組出現(xiàn)1例口干，觀察組6個(gè)月復(fù)發(fā)率3.33%低于對(duì)照組27.12%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 阿米替林聯(lián)合多潘立酮治療功能性消化不良可增進(jìn)療效。

[關(guān)鍵詞] 功能性消化不良；阿米替林；多潘立酮

[中圖分類號(hào)] R57 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）06（a）-0105-03

Analysis of Curative Effect of Amitriptyline and Repeated Li Ketone in Treatment of Functional Dyspepsia

ZHANG Rui

Outpatient Department， Kurle 273 Hospital of Bayingolin Mongol Autonomous Prefecture，Korla， Xinjiang， 841000 China

[Abstract] Objective To analyze the curative effect and safety of amitriptyline and repeated li ketone in treatment of functional dyspepsia. Methods 120 cases of outpatients from January 2015 to July 2016 were convenient selected and randomly divided into two groups with 60 cases in each， both groups were treated with repeated li ketone， while the observation group were treated with amitriptyline for the consecutive 8 weeks， and the HADM， gastrointestinal symptom integral and curative effect before and after treatment were compared. Results There were no bolters in the observation group and there was 1 bolter in the control group， after treatment， the HAMD and gastrointestinal symptom integral in the observation group were lower than those in the control group[（5.6±1.1）points，（2.4±1.5）points vs （10.4±3.1）points，（8.6±3.9）points]， and the differences were statistically significant（P<0.05）， and the cure rate and cured and markedly effective rate in the observation group were higher than those in the control group（55.0%，85.0% vs 18.6%，62.7%）， and the ineffective rate in the observation group was lower than that in the control group（0.0% vs 16.9%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）， in the observation group， there was 1 case with dry month， and the 6-month recurrence rate in the observation group was lower than that in the control group（3.33% vs 27.12%）， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The amitriptyline and repeated li ketone in treatment of functional dyspepsia can improve the curative effect.

[Key words] Functional dyspepsia； Amitriptyline； Repeated li ketone

功能性消化不良（functional dyspepsia，F(xiàn)D）是最常見的消化性系統(tǒng)疾病[1]。功能性消化不良的發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，其中心理因素在疾病發(fā)生、進(jìn)展中發(fā)揮重要作用，負(fù)面情緒會(huì)引起腦-腸軸調(diào)控失調(diào)，從而引起消化不良，與此同時(shí)消化不良癥狀會(huì)成為新的心理應(yīng)激源，加重心理負(fù)擔(dān)，形成惡性循環(huán)[2]。針對(duì)伴嚴(yán)重負(fù)面情緒如重度抑郁的功能性消化不良，給予抗抑郁藥物非常必要，但對(duì)于中度抑郁功能性消化不良，是否需要采用抗抑郁藥物尚存在爭議[3]。阿米替林是一種常用的抗抑郁藥物，療效與黛力新、艾司西酞普蘭相近，該次研究采用對(duì)照研究，以2015年1月—2016年7月入選功能性消化不良患者120例入組，分析阿米替林聯(lián)合多潘立酮治療功能性消化不良的臨床療效與安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2015年1月，開始方便篩選患者，以門診收治的功能性別消化不良患者入組。截至2016年7月，入選患者120例，采用隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法分組，對(duì)照組、觀察組各入組60例。對(duì)照組，其中男32例、女28例，年齡32～54歲、平均（41.4±5.9）歲，病程6個(gè)月～4.1年、平均（1.8±0.9）年。癥狀表現(xiàn)典型51例（餐后不適綜合征25例、上腹疼痛綜合征26例），癥狀不典型9例。HAMD評(píng)分（13.2±1.6）分。觀察組，其中男32例、女28例，年齡32～53歲、平均（41.2±5.7）歲，病程6個(gè)月～4.1年、平均（1.7±0.7）年。癥狀表現(xiàn)典型53例（餐后不適綜合征20例、上腹疼痛綜合征30例），癥狀不典型7例。HAMD評(píng)分（13.2±1.5）分。兩組患者年齡、性別、癥狀表現(xiàn)、病程、HAMD評(píng)分等臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：多潘立酮（國藥準(zhǔn)字H10910003）治療，三餐前30 min口服，10 mg/次，常規(guī)醫(yī)囑，規(guī)律作息，調(diào)整飲食，少食多餐、定時(shí)定量，適量運(yùn)動(dòng)，持續(xù)2周。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合阿米替林（國藥準(zhǔn)字H320 23764）治療，1次/d，25 mg/次，睡前口服，持續(xù)8周。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前、后，兩組患者消化道癥狀積分與HAMD評(píng)分。6個(gè)月后復(fù)發(fā)例，治療期間不良反應(yīng)發(fā)生例。

1.4 療效判定

1.4.1 消化道癥狀積分判斷 腹痛、腹脹、早飽、燒心、噯氣、厭食、嘔吐、反酸/食物反流、便秘/腹瀉癥狀，按照0～4分分別表示無、輕（癥狀輕微，不影響生活）、中（癥狀明顯，但可耐受）、重（癥狀嚴(yán)重，無法正常生活工作，無法耐受）。

1.4.2 療效判斷 痊愈：腹痛、腹脹等癥狀消失或基本消失，消化道癥狀積分降幅≥95%，無中重度癥狀；有效：消化道癥狀明顯改善，無重度癥狀，消化道癥狀積分降幅≥70%；有效：消化道癥狀有所改善，但仍存在重癥癥狀，消化道癥狀積分降幅≥50%，；無效：消化道癥狀無明顯改善，消化道癥狀積分降幅<50%，或出現(xiàn)新的重度癥狀。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，消化道癥狀積分與HAMD評(píng)分采用（Mena±SD）符號(hào)（x±s）表示，采用Kolmogorov-Sminmov法進(jìn)行正態(tài)分布檢驗(yàn)，服從正態(tài)分布組間比較采用t檢驗(yàn)，療效指標(biāo)、復(fù)發(fā)與不良反應(yīng)發(fā)生情況采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效對(duì)比

觀察組未見退出者，對(duì)照組退出1例。治療后，組內(nèi)對(duì)比觀察組與對(duì)照組HAMD、消化道癥狀積分低于治療前，組間對(duì)比觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

觀察組痊愈率、愈顯率高于對(duì)照組，觀察組無效率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 觀察組與對(duì)照組臨床療效對(duì)比[n（%）]

2.2 不良反應(yīng)與復(fù)發(fā)情況

觀察組出現(xiàn)1例口干，觀察組6個(gè)月復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率3.33%，低于對(duì)照組27.12%（16/59），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.11，P=0.000<0.05）。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為功能性胃腸疾病與腦-腸軸調(diào)控失調(diào)、內(nèi)臟高敏感性、胃腸道運(yùn)動(dòng)功能障礙、腸道菌群失調(diào)等因素有關(guān)[4]。心理因素在功能性消化不良的發(fā)生、進(jìn)展中發(fā)揮重要，傳統(tǒng)的以促消化為主藥物治療消化不良，治標(biāo)不治本，不能有效的遏制病機(jī)，特別是對(duì)于那些負(fù)面情緒較重的患者[5]。多潘立酮可促對(duì)胃腸壁產(chǎn)生直接作用，協(xié)調(diào)胃與十二指腸運(yùn)動(dòng)，與此同時(shí)減輕抑郁，從而調(diào)節(jié)腦-腸軸功能，與此同時(shí)還能提高突觸間隙遞質(zhì)濃度，改善思維緩慢、行為遲緩與食欲不振，增進(jìn)食欲，促健康飲食習(xí)慣的建立，對(duì)于消化不良的控制具有重要意義。

該次研究顯示，治療后，觀察組HAMD、消化道癥狀積分分別為（5.6±1.1）分、（2.4±1.5）分低于對(duì)照組（10.4±3.1）分、（8.6±3.9）分，與此同時(shí)觀察組愈顯率達(dá)到85.0%高于對(duì)照組62.7%。一項(xiàng)基于8項(xiàng)RCT研究743例患者的meta分析顯示，多潘立酮聯(lián)合阿米替林治療功能性消化不良，實(shí)驗(yàn)組總有效率為92.5%高于對(duì)照組74.9%（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組腹脹等癥狀顯效率為64.8%高于對(duì)照組42.0%[6]。該次研究療效略優(yōu)于meta分析，這可能入選標(biāo)準(zhǔn)差異有關(guān)，該次研究為中度抑郁，剔除了重度抑郁患者，治療的難度相對(duì)更小。對(duì)于阿米替林治療抑郁的療效，一項(xiàng)meta分析顯示，阿米替林治療抑郁與噻奈普汀相當(dāng)，阿米替林治療抑郁的療效肯定[7]。

從預(yù)防復(fù)發(fā)效果來看，觀察組6個(gè)月復(fù)發(fā)率3.33%，低于對(duì)照組27.12%（16/59），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示阿米替林聯(lián)合多潘立酮治療功能性消化不良確實(shí)可預(yù)防復(fù)發(fā)，這與該藥可控制負(fù)面情緒，遏制病機(jī)有關(guān)[8]。

綜上所述，阿米替林聯(lián)合多潘立酮治療功能性消化不良可增進(jìn)療效，且相對(duì)安全可靠。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2017-03-07）endprint