楊泓

【摘要】目的 對(duì)改善急性腦梗死吞咽障礙的康復(fù)效果進(jìn)行分析。方法 選取2014年10月～2015年10月我院收治的急性腦梗死吞咽障礙患者37例的臨床資料，進(jìn)行分析，所有患者均予以早期吞咽訓(xùn)練，觀察患者訓(xùn)練一個(gè)月治療的療效。結(jié)果 經(jīng)過(guò)吞咽訓(xùn)練后，顯效21例，有效11例，無(wú)效5例，總有效率達(dá)到了86.48%。可見(jiàn)患者吞咽功能改善十分顯著。結(jié)論 針對(duì)急性腦梗死吞咽障礙患者，盡早實(shí)施吞咽訓(xùn)練，可有效幫助患者改善吞咽功能，幫助患者盡早康復(fù)。值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】急性腦梗死；吞咽障礙；吞咽訓(xùn)練；康復(fù)效果

【中圖分類號(hào)】R743.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.01..02

急性腦梗死在臨床心血管疾病之中比較常見(jiàn)，此類疾病的患者，其語(yǔ)言、認(rèn)知以及運(yùn)動(dòng)等功能都存在著不同程度的障礙。急性腦梗死患者中，最常見(jiàn)的臨床癥狀就是吞咽障礙，發(fā)生的幾率約為50%[1]。假性球麻痹與真性球麻痹兩種，是急性腦梗死吞咽障礙機(jī)理。其中真性球麻痹是因?yàn)槊宰摺⑸嘌室?、舌下神?jīng)的核性所致，假性球麻痹是因?yàn)殡p側(cè)皮質(zhì)腦干損傷所致。急性腦梗死患者一旦發(fā)生吞咽障礙，則會(huì)對(duì)患者進(jìn)食造成嚴(yán)重的影響，進(jìn)而使得患者引起脫水、吸入性肺炎以及營(yíng)養(yǎng)不良，威脅患者生命安全。故而盡早幫助吞咽障礙患者康復(fù)治療，顯得尤為重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年10月～2015年10月我院收治的急性腦梗死吞咽障礙患者37例作為研究對(duì)象，其中，男23例，女14例，年齡33～80歲，平均年齡（60.7±6.5）歲；病程5 d～3個(gè)月，平均（40.5±3.3）d。

1.2 方法

（1）訓(xùn)練發(fā)音：指導(dǎo)患者從單個(gè)字或單個(gè)音開(kāi)發(fā)進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練，盡量將發(fā)音時(shí)間拖長(zhǎng)，而后逐步訓(xùn)練說(shuō)詞語(yǔ)、數(shù)數(shù)、簡(jiǎn)單句子等，不斷重復(fù)、循環(huán)。（2）咀嚼肌、舌肌功能，幫助患者呈坐位，或是調(diào)整病床到30～60°，操作者接觸患者口腔之前，必須佩戴消毒過(guò)后的手套，患者張開(kāi)口腔，操作者應(yīng)用中指、食指、拇指，對(duì)患者雙側(cè)咬肌進(jìn)行配合按摩，配合患者鼓腮、噘嘴等動(dòng)作，對(duì)其牙齦、口唇以及軟腭等按摩，而后訓(xùn)練患者伸舌，盡量外伸舌頭，從上到下、從左到右依序擺動(dòng)，訓(xùn)練后收舌，閉口磨牙。（3）深呼吸，行經(jīng)鼻呼吸法進(jìn)行訓(xùn)練，讓患者深呼吸并保持5 s的屏氣時(shí)間，而后再咳嗽，這一過(guò)程不斷重復(fù)、循環(huán)。（4）空氣吞咽與咽部冷刺激訓(xùn)練。此種訓(xùn)練辦法在患者空腹下或是就餐之后2 h進(jìn)行，使用棉簽蘸冷水，對(duì)患者咽腭弓、軟腭、咽后壁、舌根等部位進(jìn)行刺激，5 min后指導(dǎo)患者行3次空吞訓(xùn)練。（5）直接進(jìn)食法，此種訓(xùn)練方法又稱之為直接訓(xùn)練法，要求患者呈半坐位，稍微傾向于健側(cè)，向前略微彎曲頭頸部，使舌骨舌肌張力升高，向上抬高喉部，便于食道中的食物順暢通過(guò)。食物密度均勻、容易移動(dòng)為主，可選擇制作精細(xì)、味道鮮美、易消化的糊狀或半流質(zhì)性食物，根據(jù)患者康復(fù)狀況，從半流質(zhì)性食物逐步過(guò)渡到固體食物。

1.3 觀察指標(biāo)

吞咽訓(xùn)練療效結(jié)果評(píng)定，分為顯效、有效、無(wú)效三個(gè)級(jí)別，其中顯效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為：患者吞咽功能恢復(fù)正常，或是吞咽障礙得到顯著的緩解，無(wú)誤吸；有效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為：患者吞咽功能改善較為明顯，基本無(wú)誤吸；無(wú)效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為：吞咽功能與患者訓(xùn)練前，無(wú)任何差異，存在誤吸。臨床治療總有效率=有效率+顯效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以“x±s”表示，組間比較應(yīng)用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，組間比較應(yīng)用x2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本次研究中選擇的37例急性腦梗死并吞咽障礙患者，經(jīng)過(guò)吞咽訓(xùn)練之后，顯效21例，有效11例，無(wú)效5例，總有效率達(dá)到了86.48%?？梢?jiàn)患者吞咽功能改善十分顯著。

3 討 論

急性腦梗死是臨床中一種比較常見(jiàn)的腦血管疾病，若此類疾病未得到及時(shí)有效的治療，病灶發(fā)生壞死后，會(huì)使得患者全身肌肉功能以及肢體功能出現(xiàn)程度不一的障礙，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[2]。故而臨床治療過(guò)程中，最大限度幫助患者恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能，顯得尤為重要。臨床研究發(fā)現(xiàn)，治療急性腦梗死最有效的手段就是溶栓治療，可緩解患者臨床癥狀，但是有多數(shù)患者在接受臨床溶栓治療過(guò)程中，發(fā)生程度不一的功能障礙，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。藥物治療患者的同時(shí)，給予盡早康復(fù)治療，可幫助患者盡早恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能以及肢體感覺(jué)，在最大程度上，幫助患者改善預(yù)后。

本次研究中，應(yīng)用吞咽功能訓(xùn)練，按照患者實(shí)際情況選擇相應(yīng)的訓(xùn)練辦法，訓(xùn)練前，評(píng)估患者吞咽障礙，并未制定訓(xùn)練方案提供有效指導(dǎo)，訓(xùn)練肌肉功能，可幫助提升患者吞咽肌靈活性以及協(xié)調(diào)性，避免萎縮吞咽有關(guān)肌肉群，幫助患者實(shí)現(xiàn)恢復(fù)的目的[3]?？祻?fù)訓(xùn)練期間，必須要留意誤吸、鼻腔逆流等風(fēng)險(xiǎn)，患者取半坐位或是直坐，并略微傾向健側(cè)，頭部向前稍微彎曲，增高舌骨舌肌張力，上抬喉部，便于食物順暢通過(guò)食道，防止誤吸以及鼻腔逆流。

在此次研究中，經(jīng)過(guò)吞咽康復(fù)訓(xùn)練后，達(dá)到了86.48%的總有效率，訓(xùn)練期間未發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，無(wú)誤吸。此種訓(xùn)練方法作用重大，臨床值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 張 燕.康復(fù)護(hù)理對(duì)改善急性腦梗死患者肢體功能障礙的效果分析[J].中國(guó)地方病防治雜志，2014，S1：311-312.

[2] 王 娜.康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于急性腦梗死患者護(hù)理中對(duì)其肢體功能障礙的改善效果觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，65：239-240.

本文編輯：劉欣悅endprint