買買提·艾則孜

【摘要】目的 研究分析急性左心衰竭為主要表現(xiàn)的急性心肌梗死的臨床特征。方法 選取我院自2014年10月～2016年10月收治的急性左心衰竭為主要表現(xiàn)的急性心肌梗死患者44例作為研究對象，回顧患者的臨床診治資料，觀察其左室射血分?jǐn)?shù)和心功能變化等情況，分析總結(jié)急性左心衰竭的發(fā)病機(jī)制和原因。結(jié)果 患者中，無痛性急性心肌梗死36例（81.8%）；非ST段抬高型37例（84.1%）；合并完全性左束支傳導(dǎo)阻滯4例（9.1%）。超聲心動圖檢查示，15例左室射血分?jǐn)?shù)小于40%，約占總數(shù)的34.1%；29例左室射血分?jǐn)?shù)在40%及以上，約占總數(shù)的65.9%。隨訪其中22例患者，發(fā)現(xiàn)5例在半年內(nèi)死亡，約占隨訪總數(shù)的22.7%，此5例患者均合并糖尿病。結(jié)論 急性左心衰竭為主要表現(xiàn)的急性心肌梗死多為無痛性急性心肌梗死和非ST段抬高型，左室收縮及舒張功能嚴(yán)重受損是引起心力衰竭的主要原因，合并糖尿病等是致死的主要原因。

【關(guān)鍵詞】急性左心衰竭；急性心肌梗死；左室射血分?jǐn)?shù)；心功能

【中圖分類號】R542.22 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.01..02

急性左心衰竭可在急性心肌梗死后的幾天內(nèi)或疼痛好轉(zhuǎn)時間斷發(fā)生，由于其臨床表現(xiàn)特異性不強(qiáng)，故不易被診斷[1]。為了解急性左心衰竭為主要表現(xiàn)的急性心肌梗死的臨床特征，現(xiàn)選取我院收治的急性左心衰竭為主要表現(xiàn)的急性心肌梗死患者44例作為研究對象，回顧患者的臨床診治資料，作出報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2014年10月～2016年10月收治的急性左心衰竭為主要表現(xiàn)的急性心肌梗死患者44例作為研究對象，其中男26例（59.1%）、女18例（40.9%）；年齡60～86歲，平均年齡（71.2±7.4）歲；高血壓病病史22例（50.0%）、糖尿病病史26例（59.1%）、合并血脂異常13例（29.5%）、吸煙史25例（56.8%）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 急性心肌梗死

急性心肌梗死的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①持續(xù)缺血性胸痛癥狀超過20 min，采用舌下含硝酸甘油的方式治療后癥狀仍無明顯緩解；或無胸痛癥狀，但心電圖檢查和血清心肌酶檢測均符合急性心肌梗死的動態(tài)衍變特征；②心電圖檢查示連續(xù)兩個導(dǎo)聯(lián)呈ST段抬高，其中胸前導(dǎo)聯(lián)在0.3 mV及以上，肢體導(dǎo)聯(lián)在0.1 mV及以上；或連續(xù)兩個導(dǎo)聯(lián)呈ST段壓低，T波倒置持續(xù)24 h；③血清心肌酶和肌鈣蛋白檢測示動態(tài)升高[2]。

1.2.2 急性左心衰竭

急性左心衰竭的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①突發(fā)性胸痛胸悶、咳泡沫痰、端坐呼吸、呼吸困難；②肺部聽診示雙肺有濕性音；③影像學(xué)檢查示間質(zhì)性或肺泡性肺水腫；④排除其他肺部疾病[3]。

1.3 治療方法

給予患者強(qiáng)心、利尿及擴(kuò)血管等基礎(chǔ)性治療，對于非低血壓和休克患者采用硝酸甘油靜滴。入院兩周內(nèi)對患者行彩色多普勒超聲心動圖檢查，觀察其左室射血分?jǐn)?shù)和心功能變化等情況，分析總結(jié)急性左心衰竭的發(fā)病機(jī)制和原因。出院后對部分患者進(jìn)行隨訪。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對以上所有臨床研究數(shù)據(jù)均利用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

患者中，無痛性急性心肌梗死36例（81.8%）；非ST段抬高型37例（84.1%）；合并完全性左束支傳導(dǎo)阻滯4例（9.1%）。超聲心動圖檢查示，15例左室射血分?jǐn)?shù)小于40%，約占總數(shù)的34.1%；29例左室射血分?jǐn)?shù)在40%及以上，約占總數(shù)的65.9%。隨訪其中22例患者，發(fā)現(xiàn)5例在半年內(nèi)死亡，約占隨訪總數(shù)的22.7%，此5例患者均合并糖尿病。

3 討 論

急性心肌梗死乃臨床常見病及多發(fā)病，而急性左心衰竭是該病的常見嚴(yán)重并發(fā)癥之一。老年急性心肌梗死大多無典型胸痛癥狀，患者主要表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐等非特異性癥狀，嚴(yán)重者可伴有心力衰竭、嚴(yán)重心律失常乃至休克等。

據(jù)臨床研究表明，大部分急性左心衰竭為主要表現(xiàn)的急性心肌梗死患者都合并有高血壓病、且具有吸煙史。其中，合并糖尿病的患者由于冠狀動脈病變復(fù)雜，病變增多，彌漫性病變程度嚴(yán)重，所以最為危險，死亡率最高。故臨床上應(yīng)對該病做出及時診斷和治療，并密切監(jiān)測患者的心電圖和心肌酶變化，詢問其病史，避免誤診，耽誤最佳治療時機(jī)。

本組結(jié)果示，無痛性急性心肌梗死36例（81.8%）；非ST段抬高型37例（84.1%）；合并完全性左束支傳導(dǎo)阻滯4例（9.1%）。超聲心動圖檢查示，15例左室射血分?jǐn)?shù)小于40%，約占總數(shù)的34.1%；29例左室射血分?jǐn)?shù)在40%及以上，約占總數(shù)的65.9%。隨訪其中22例患者，發(fā)現(xiàn)5例在半年內(nèi)死亡，約占隨訪總數(shù)的22.7%，此5例患者均合并糖尿病。故可得出結(jié)論，急性左心衰竭為主要表現(xiàn)的急性心肌梗死多為無痛性急性心肌梗死和非ST段抬高型，左室收縮及舒張功能嚴(yán)重受損是引起心力衰竭的主要原因，合并糖尿病等是致死的主要原因。

參考文獻(xiàn)

[1] 曹海宏，劇仲華.以急性左心衰為主要表現(xiàn)的急性心肌梗死20例臨床分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10：1268-1269.

[2] 高 娟，余麗娟.48例急性心肌梗死合并急性左心衰竭病人臨床護(hù)理分析[J].全科護(hù)理，2015，07：604-606.

[3] 王朝菊.以急性左心衰竭為主要表現(xiàn)的急性心肌梗死的臨床分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2015，01：93-94.

本文編輯：吳宏艷endprint