郜玉書(shū)　王鵬飛　宋云

【摘要】 目的 分析早產(chǎn)兒肺透明膜?。℉MD）的X線特征及早期X線表現(xiàn)， 提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)、早診斷、早治療。方法 回顧性分析2012～2016年在本院出生的132例早產(chǎn)兒HMD的臨床資料和不同胎齡X線平靜呼吸位胸片。結(jié)果 本組132例中， 輕度67例， 中度48例， 重度17例。輕度早產(chǎn)兒中， 18例X線表現(xiàn)兩中下肺紋理結(jié)構(gòu)不清、邊緣模糊；49例兩肺中下外帶野小網(wǎng)格狀及細(xì)顆粒狀增高影， 均有不同程度肺透亮度減低；其中59例支氣管充氣征（三級(jí)以下支氣管、心隔角區(qū)及心影邊緣）。中度48例早產(chǎn)兒X線表現(xiàn)兩肺野粗顆粒樣增高影呈磨玻璃樣改變， 心影邊緣模糊、毛糙， 可見(jiàn)部分段支氣管充氣征。重度17例早產(chǎn)兒肺野透光度極低， 心影邊緣及膈面消失， 稱“白肺”。本組病例中3例伴有間質(zhì)性氣腫和縱膈氣腫， 見(jiàn)胸腺抬高征；2例間質(zhì)性肺水腫；2例壞死性小結(jié)腸炎；1例氣腹。本組132例早產(chǎn)兒經(jīng)2～3周治療128例痊愈；4例病程遷延， 病程均>28 d， 最多達(dá)2個(gè)月。結(jié)論 網(wǎng)狀及顆粒狀增高影、磨玻璃征、支氣管充氣征是X線診斷的可靠征象。兩下肺紋理結(jié)構(gòu)不清、邊緣模糊， 外圍小網(wǎng)格及細(xì)顆粒樣陰影影、肺門(mén)以外肺野透亮度減低；心膈角區(qū)及心影邊緣支氣管充氣征是HMD的早期X線表現(xiàn)。

【關(guān)鍵詞】 早產(chǎn)兒；肺透明膜病；支氣管充氣征；早期X線表現(xiàn)；胎齡

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.20.032

HMD又稱特發(fā)性呼吸窘迫綜合征（IRDS）， 它多發(fā)生在早產(chǎn)兒。臨床上以進(jìn)行性呼吸困難、反應(yīng)遲鈍、呻吟、吸氣時(shí)三凹征、青紫為主要表現(xiàn)， 病程進(jìn)展快， 死亡率高[1-3]， 因此早期X線診斷， 及時(shí)治療是控制病情發(fā)展及治愈的關(guān)鍵所在。本文回顧性分析2012～2016年經(jīng)X線診斷， 臨床肺表面活性物質(zhì)（PS）聯(lián)合持續(xù)正壓通氣（CPAP）治療證實(shí)的132例早產(chǎn)兒HMD的臨床X線資料， 參考有關(guān)文獻(xiàn)， 探討其X線特征， 特別是早期X線征象， 旨在提高對(duì)本病的早認(rèn)識(shí)， 早診斷， 早治療， 零死亡。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012～2016年在本院出生的早產(chǎn)兒790例， 男409例， 女381例， 其中HMD132例， 占早產(chǎn)兒的17%， 基本與[3]統(tǒng)計(jì)相符。132例中男73例， 女59例， 孕周26～31周91例， 孕周32～36周41例， 所有早產(chǎn)兒均有不同程度呼吸困難， 逐漸加重， 面色灰白、青紫， 氣血分析均有代謝性酸中毒；132例均有呼吸急促、呻吟， 126例有吸氣三凹征， 本組病例均經(jīng)臨床PS+CPAP綜合治療證實(shí)。

1. 2 檢查方法 132例早產(chǎn)兒均拍攝X線， 取仰臥平靜呼吸位， 胎齡為40 min～12 h以內(nèi)的首張胸片和不同胎齡的對(duì)比觀察， 攝片方法及條件均與前片相同。

1. 3 X線分度標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)HMD的發(fā)生、發(fā)展變化過(guò)程， 以X線分級(jí)為依據(jù)， 將X線表現(xiàn)為Ⅰ、Ⅱ級(jí)分為輕度；Ⅲ級(jí)表現(xiàn)為中度；Ⅳ級(jí)表現(xiàn)為重度；作者認(rèn)為將其分為三度、有利于理解， 便于臨床應(yīng)用， 也符合HMD的發(fā)生、發(fā)展的變化過(guò)程。

2 結(jié)果

本組132例中， 輕度67例， 中度48例， 重度17例。輕度67例早產(chǎn)兒中， 18例X線表現(xiàn)兩中下肺紋理結(jié)構(gòu)不清、邊緣模糊；49例兩肺中下外帶野小網(wǎng)格狀及細(xì)顆粒狀增高影， 均有不同程度肺透亮度減低；其中59例支氣管充氣征（三級(jí)以下支氣管、心隔角區(qū)及心影邊緣）。中度48例早產(chǎn)兒X線表現(xiàn)兩肺野粗顆粒樣增高影呈磨玻璃樣改變， 心影邊緣模糊、毛糙， 可見(jiàn)部分段支氣管充氣征。重度17例早產(chǎn)兒肺野透光度極低， 心影邊緣及膈面消失， 稱“白肺”。本組病例中3例伴有間質(zhì)性氣腫和縱膈氣腫， 見(jiàn)胸腺抬高征；2例間質(zhì)性肺水腫；2例壞死性小結(jié)腸炎；1例氣腹。本組132例早產(chǎn)兒經(jīng)2～3周治療128例痊愈；4例病程遷延， 病程均>28 d， 最多達(dá)2個(gè)月。

3 討論

3. 1 HMD主要是缺乏肺泡表面活性物質(zhì)， 肺泡萎陷， 換氣功能障礙， 其范圍逐漸擴(kuò)大。由于嚴(yán)重缺氧、代謝性酸中毒， 使小動(dòng)脈痙攣， 肺灌注不足， 繼而損害毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和內(nèi)膜致血漿外滲于肺泡、終末呼吸性細(xì)支氣管表面形成纖維性透明膜[4-7]。

3. 2 本組132例HMD早產(chǎn)兒， 有69例在出生后3 h以內(nèi)確診、所有早產(chǎn)兒均在12 h內(nèi)明確診斷， 經(jīng)臨床PS+CPAP聯(lián)合及時(shí)治療， 病情得到控制1周后好轉(zhuǎn)， 2～3周痊愈， 少數(shù)早產(chǎn)兒病程遷延， 因此作者認(rèn)為X線的早期診斷是提高HMD的治愈率， 減少后遺癥、降低死亡率的關(guān)鍵。

3. 3 胸部X線攝片是診斷本病最簡(jiǎn)捷、實(shí)效的檢查方法。本組病例攝片采用仰臥平靜呼吸位， 短時(shí)間、高毫安、瞬間攝片， 良好照片質(zhì)量是肺透明膜病X線早期診斷的必要條件。本組病例生后臨床觀察30 min， 缺氧癥狀不見(jiàn)緩解， 在1 h以內(nèi)攝首張胸片和不同胎齡的相同條件的對(duì)比胸片， 以求前后客觀條件統(tǒng)一。

3. 4 X線特征性表現(xiàn)、網(wǎng)狀顆粒樣增高影、磨玻璃征、支氣管充氣征是HMD的特征性X線表現(xiàn)。

3. 5 早期X線表現(xiàn) 兩肺中下野紋理結(jié)構(gòu)不清、邊緣模糊；中外帶小網(wǎng)格樣及小顆粒狀增高影、肺野透亮度減低、薄霧樣改變；心膈角區(qū)及心影邊緣支氣管氣征是HMD的早期X線表現(xiàn)。

3. 6 合并癥及鑒別 由于HMD合并癥較多， 常見(jiàn)的有肺出血、濕肺、氣胸、縱膈氣腫。濕肺多表現(xiàn)在兩肺門(mén)區(qū)， 右側(cè)多于左側(cè)， 較淡的斑片狀模糊影， 可伴有肺間質(zhì)積液， 吸收快；肺出血常局限在一處、多不對(duì)稱， 呈大片增高影， 肺體積正常， 無(wú)支氣管充氣征， 無(wú)代謝性酸中毒。本病常與早產(chǎn)嬰肺鑒別、后者肺膨脹不全、無(wú)支氣管充氣征、多有呼吸性支氣管發(fā)育不全所致[8]。

3. 7 愈后改變 本組132例早產(chǎn)兒經(jīng)2～3周治療128例痊愈；4例（3%）病程遷延， 病程均>28 d， 最多達(dá)2個(gè)月。作者認(rèn)為這可能與肺組織發(fā)育不良、病程遷延、小葉間隔增厚纖維化有關(guān)。纖維間質(zhì)性改變常與HMD病程長(zhǎng)重成正比。X線表現(xiàn)呈兩肺中下野廣泛纖條及索條狀陰影、互交呈網(wǎng)狀。

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[收稿日期：2017-03-30]endprint