李文柱

【摘要】 目的 研究鎖定鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的療效。方法 82例復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組， 各41例。觀察組采取鎖定鋼板內(nèi)固定治療， 對(duì)照組采取常規(guī)鋼板固定治療。對(duì)比兩組患者骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間以及膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=14.158、2.386， P<0.05）。觀察組膝關(guān)節(jié)恢復(fù)總有效率為95.12%， 明顯高于對(duì)照組的58.54%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 對(duì)復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折采取鎖定鋼板內(nèi)固定治療效果明顯， 使患者住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間大大減少， 膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快， 是一種安全高效的治療方法， 值得臨床應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】 鎖定鋼板內(nèi)固定；復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折；療效分析；評(píng)定

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.21.033

脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)比較復(fù)雜， 原因在于該骨折的發(fā)生會(huì)牽連膝關(guān)節(jié)韌帶、軟骨以及半月板均會(huì)造成損傷。因此， 脛骨平臺(tái)骨折患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的幾率較高， 甚至致殘， 多種并發(fā)癥對(duì)膝關(guān)節(jié)功能影響非常大[1]。針對(duì)脛骨平臺(tái)骨折臨床上大量使用鎖定鋼板內(nèi)固定治療， 與普通鋼板的區(qū)別是， 鎖定鋼板包含有普通鋼板與內(nèi)支架兩重的功能， 對(duì)膝關(guān)節(jié)能全面防護(hù)[2]。因此， 本院選取2014年11月～2015年11月收治的復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者進(jìn)行研究， 取得明顯效果， 加快了患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)， 并大大縮減了患者愈合及住院時(shí)間， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年11月～2015年11月本院收治的復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者82例作為研究對(duì)象， 并隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組， 各41例。觀察組中男26例， 女15例， 年齡21～70歲， 平均年齡（49.7±6.8）歲。對(duì)照組中男25例， 女16例， 年齡22～68歲， 平均年齡（48.5±6.7）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 患者采取常規(guī)鋼板固定治療。先將骨折端做1個(gè)切口長(zhǎng)約10 cm， 讓骨折部位表露出來， 根據(jù)患者骨折情況有針對(duì)性的在骨折損傷對(duì)位線后用普通鋼板進(jìn)行加固。術(shù)后觀察患者固定情況， 適宜對(duì)患者進(jìn)行機(jī)體鍛煉。

1. 2. 2 觀察組 患者采取鎖定鋼板內(nèi)固定治療。患者術(shù)前進(jìn)行麻醉， 從膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)入手做雙切口， 把關(guān)節(jié)囊剖開， 讓關(guān)節(jié)面表露出來， 然后將患者放置在平臺(tái)， 并用克氏針將患者損傷部位進(jìn)行臨床固定， 而后用松質(zhì)骨螺釘或骨栓做臨時(shí)性固定雙踝明顯分離的患者， 復(fù)位時(shí)要精準(zhǔn)對(duì)齊脛骨軸線， 避免患者軟組織造成損傷， 患者復(fù)位情況應(yīng)用C型臂X進(jìn)行監(jiān)測(cè)， 當(dāng)患者復(fù)位狀況好則用鎖定鋼板內(nèi)固定再進(jìn)行加固。術(shù)后觀察患者固定情況， 適宜對(duì)患者進(jìn)行機(jī)體鍛煉。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者術(shù)后骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間及膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況。

1. 4 膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)照膝關(guān)節(jié)Rasmussen評(píng)分對(duì)復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者進(jìn)行評(píng)定， 滿分30分， 得分>20分表示膝關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)秀；得分10～19分表示膝關(guān)節(jié)恢復(fù)良好；得分<10分表示膝關(guān)節(jié)恢復(fù)差。總有效率=（優(yōu)秀+良好）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比 觀察組患者術(shù)后骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=14.158、2.386， P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況對(duì)比 觀察組膝關(guān)節(jié)恢復(fù)總有效率為95.12%， 明顯高于對(duì)照組的58.54%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見表2。

3 討論

脛骨平臺(tái)骨折臨床常見的骨科關(guān)節(jié)癥狀， 引起脛骨平臺(tái)骨折的原因多是由外力導(dǎo)致。比如從高處跌落至損傷， 患者一般多是腳先著地， 外力對(duì)腳底延伸至脛骨向上， 而因?yàn)槿梭w重力的緣故， 身體會(huì)加速下落， 因此兩種力學(xué)結(jié)合作用于膝關(guān)節(jié)， 最終導(dǎo)致脛骨內(nèi)外側(cè)發(fā)生擠壓[3]。而外部暴力導(dǎo)致的損傷要直接影響患者的骨折嚴(yán)重程度， 由外暴力通常會(huì)對(duì)軟組織形成損害， 比如韌帶、血管等損傷程度嚴(yán)重， 所以對(duì)骨折患者進(jìn)行體檢的時(shí)候要特別注意患者是否有損傷史， 并檢查患者軟組織是否正常， 可利用X線進(jìn)行檢查或者用CT進(jìn)行確診檢查。而復(fù)雜的脛骨平臺(tái)骨折如果治療不及時(shí)， 即便是手術(shù)進(jìn)行固定， 也容易導(dǎo)致固定失敗， 因此對(duì)骨折病一定要高度重視并積極采取措施治療[4]。一般的鋼板固定對(duì)術(shù)后恢復(fù)有作用， 但是由于術(shù)后傷口大， 容易發(fā)生感染， 導(dǎo)致骨折部位愈合不佳以及膝關(guān)節(jié)恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)等。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展， 鎖定鋼板內(nèi)固定法對(duì)脛骨平臺(tái)骨折效果優(yōu)良， 對(duì)骨折部位能明顯固定， 并減少骨折處并發(fā)癥的發(fā)生， 減少對(duì)軟組織造成的損傷， 促進(jìn)患者快速恢復(fù)。特別注意的是利用鎖定鋼板內(nèi)固定必須要用C型臂-X線對(duì)復(fù)位狀態(tài)進(jìn)行檢查， 利于患者術(shù)后恢復(fù)速度[5]。

本次研究表明， 本院82例復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者分別利用鎖定鋼板內(nèi)固定與常規(guī)鋼板固定后， 觀察組患者術(shù)后骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=14.158、2.386， P<0.05）。觀察組膝關(guān)節(jié)恢復(fù)總有效率為95.12%， 明顯高于對(duì)照組的58.54%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。

綜上所述， 采用鎖定鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折治療是一種安全高效的治療方法， 值得臨床應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳昊， 石展英， 李百川， 等.鎖定鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的療效.中國(guó)老年學(xué)雜志， 2014， 34（2）：375-376.

[2] 羅東斌， 張永， 湯永南， 等.雙切口雙鋼板內(nèi)固定與單側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的療效比較.中國(guó)老年學(xué)雜志， 2016， 36（6）：1413-1415.

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[5] 彭良寧.鎖定鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的臨床療效.中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)， 2015（4）：101-102.

[收稿日期：2017-03-17]endprint