王立平

【摘要】 目的 評價鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉臨床療效。方法 360例慢性鼻竇炎鼻息肉患者， 均采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療， 觀察治療效果。結(jié)果 本組360例患者中， 治愈277例（76.9%）， 好轉(zhuǎn)60例（16.7%）， 無效23例（6.4%）， 總有效率為93.6%。其中Ⅰ型150例中治愈123例（82.0%）， 好轉(zhuǎn)25例（16.7%）， 無效2例（1.3%）；Ⅱ型172例中治愈129例（75.0%）， 好轉(zhuǎn)28例（16.3%）， 無效15例（8.7%）；Ⅲ型38例中治愈25例（65.8%）， 好轉(zhuǎn)7例（18.4%）， 無效6例（15.8%）。結(jié)論 鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床療效確切， 完善的術(shù)前檢查， 精準的術(shù)中操作， 值得臨床選擇應(yīng)用， 而規(guī)范的術(shù)后換藥是影響療效的重要因素。

【關(guān)鍵詞】 慢性鼻竇炎；鼻息肉；鼻內(nèi)鏡手術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.22.035

鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)因可以最大限度的保留鼻腔、鼻竇的正常黏膜和結(jié)構(gòu)， 形成良好的通氣和引流， 促進術(shù)區(qū)黏膜愈合及功能恢復(fù)， 受到廣大醫(yī)生和患者的歡迎[1， 2]。已成為目前臨床治療慢性鼻竇炎鼻息肉的第一選擇。本院2014年1月～2016年6月360例慢性鼻竇炎鼻息肉鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)患者， 并完成近期隨訪， 取得滿意療效， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年1月～2016年6月本院收治慢性鼻竇炎鼻息肉患者360例為研究對象?；颊咧心?56例， 女104例， 年齡16～71歲， 平均年齡（39.6±10.5）歲；病程6個月～17年， 平均病程（4.8±4.1）年?；颊咝g(shù)前進行鼻內(nèi)鏡檢查及鼻竇軸位CT片并重建鼻竇冠狀位、矢狀位。按照1997年?？跁h標準臨床分型分期[3]：Ⅰ型150例， 其中1期53例， 2期68例， 3期29例；Ⅱ型172例， 其中1期14例， 2期121例， 3期37例；Ⅲ型38例。

1. 2 治療方法 360例患者均采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療， 242例采用靜吸復(fù)合全身麻醉， 血壓控制在90～100/60～80 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 118例局部麻醉。應(yīng)用Storz鼻內(nèi)鏡系統(tǒng)和電動吸切器（桐廬尖端）， 患者取仰臥位， 1%丁卡因20 ml+4 ml 1‰腎上腺素棉片分收斂鼻腔黏膜3次， 在鼻丘、鉤突根部、蝶腭孔、中鼻甲、鼻息肉注射1%利多卡因局部浸潤麻醉。按照Meserklinger術(shù)式， 于鼻內(nèi)鏡下從前向后切除鉤突、息肉組織， 根據(jù)病變情況及術(shù)前CT， 擴大上頜竇自然口并處理上頜竇病變組織， 開放前篩、后篩， 開放額竇或和蝶竇的自然口， 伴鼻中隔偏曲者同期行鼻中隔成形術(shù)78例， 泡性中鼻甲或中甲息肉樣變行中甲甲外側(cè)半切除術(shù)90例， 下鼻甲肥大行下鼻甲黏膜下骨切除或和下鼻甲骨折外移術(shù)206例。術(shù)畢， 術(shù)腔填塞凡士林油紗條或膨脹海綿。

1. 3 療效評價標準 隨訪6個月后， 按照中華醫(yī)學(xué)會海口鼻內(nèi)鏡手術(shù)療效判定標準對治療效果進行評定。治愈：臨床癥狀全部消失， 經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查顯示竇口開放良好， 鼻腔內(nèi)無膿性分泌物， 術(shù)腔黏膜已上皮化， 鼻腔息肉未見復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀明顯減輕， 手術(shù)腔黏膜部分水腫或者肥厚， 見少量膿性分泌物， 鼻腔息肉未見復(fù)發(fā)；無效：患者臨床癥狀無改善甚至加重， 術(shù)腔見粘連， 竇口狹窄甚至閉塞， 大量膿性分泌物形成， 鼻息肉復(fù)發(fā)?？傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率。

2 結(jié)果

本組360例患者中， 治愈277例（76.9%） 好轉(zhuǎn)60例（16.7%）， 無效23例（6.4%）， 總有效率為93.6%。其中Ⅰ型150例中治愈123例（82.0%）， 好轉(zhuǎn)25例（16.7%）， 無效2例（1.3%）；Ⅱ型172例中治愈129例（75.0%）， 好轉(zhuǎn)28例（16.3%）， 無效15例（8.7%）；Ⅲ型38例中治愈25例（65.8%）， 好轉(zhuǎn)7例（18.4%）， 無效6例（15.8%）。

3 討論

慢性鼻竇炎鼻息肉是多種因素共同作用的情況下導(dǎo)致的， 經(jīng)常性頭痛、鼻塞、流涕等是患者的主要癥狀表現(xiàn)。因為鼻竇、鼻腔特殊的解剖結(jié)構(gòu)， 再加上鼻竇出現(xiàn)炎性該病后會使鼻竇纖毛的清潔功能出現(xiàn)障礙， 鼻竇引流受阻， 使得傳統(tǒng)手術(shù)治療效果并不理想， 術(shù)后復(fù)發(fā)率較高[4]。鼻內(nèi)鏡手術(shù)具有暴露充分、照明效果好、處理鼻腔復(fù)合病方便等優(yōu)點， 為保證手術(shù)安全和術(shù)后療效：①術(shù)前準備。對于全組、多發(fā)鼻竇炎、伴有過敏性鼻炎、復(fù)發(fā)性鼻竇炎者給預(yù)口服激素3 d及鼻用激素噴鼻， 以減輕炎癥；術(shù)前仔細閱讀鼻竇CT片， 仔細觀察識別鼻腔鼻竇結(jié)構(gòu)， 了解如：鼻竇氣化不全或過度氣化、中鼻甲氣化、中鼻甲反向、鉤突偏曲、鉤突骨質(zhì)增生、HaiLer氣房、鼻丘氣房、眶上氣房、Onodi氣房、篩頂篩板位置、額隱窩區(qū)域氣房等情況， 以利于設(shè)計手術(shù)， 防止并發(fā)癥。②術(shù)中操作?？刂坪醚獕?， 減少出血。切除鉤突防止尾端殘留， 上頜竇口根據(jù)病情適度擴大， 注意保護自然竇口前下方的正常黏膜， 竇內(nèi)水腫黏膜予以保留。篩竇開放防止眶紙板、篩前動脈、篩后動脈、顱底損傷；額竇開放注意眶紙板、顱底損傷；蝶竇開放注意防止蝶腭動脈、視神經(jīng)及頸內(nèi)動脈損傷。③中鼻甲的處理。中鼻甲是鼻內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù)的重要解剖標志， 同時在保持鼻腔生理功能方面具有不可替代的作用， 所以術(shù)中應(yīng)盡可能保留中鼻甲[5]。妥善處理中鼻甲病變減少鼻腔粘連及病變復(fù)發(fā)是提高手術(shù)療效的關(guān)鍵[6， 7]， 反向中鼻甲予以反向扭轉(zhuǎn)， 泡性中鼻甲縱向切除外側(cè)半， 中鼻甲息肉樣予以成形術(shù)， 保護好正常鼻甲黏膜。下鼻甲肥大伴下鼻甲骨增生肥厚行黏膜下骨質(zhì)切除， 不伴骨質(zhì)增生的行骨折外移， 盡量減少對正常黏膜的擾動。④鼻中隔處理。鼻中隔偏曲往往影響手術(shù)操作， 也妨礙鼻腔通氣、引流 同時容易導(dǎo)致術(shù)后鼻腔粘連， 偏曲者同期予以鼻中隔三線減張成形矯正[8]。⑤術(shù)后隨訪。手術(shù)僅是慢性鼻竇炎鼻息肉治療一部分， 術(shù)后隨訪、換藥、用藥同樣重要， 對減少術(shù)腔、竇口粘連、復(fù)發(fā)起重要作用， 對提高鼻內(nèi)鏡手術(shù)療效起重要作用[9]。通過換藥清除術(shù)腔內(nèi)的痂皮、肉芽組織， 及時發(fā)現(xiàn)處理粘連， 從而保持鼻腔鼻竇的通氣引流， 促進術(shù)腔黏膜盡早上皮化[10]。一般術(shù)后2周或更長時間換藥一次， 不主張過于頻繁換藥， 生理鹽水沖洗鼻腔1～3個月， 鼻用激素需要長期應(yīng)用直至術(shù)腔上皮化。鼻內(nèi)鏡手術(shù)對于治療慢性鼻竇炎鼻息肉療效確切， 本組360例患者治愈率為76.9%。且該方法具有創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低、安全可靠等優(yōu)點， 值得臨床選擇應(yīng)用。

參考文獻

[1] 韓德民. 鼻內(nèi)窺鏡外科學(xué). 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2001：31.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會耳鼻喉科學(xué)會， 中華耳鼻喉科雜志編輯部. 慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)療效評定標準（1997. ?？冢? 中華耳鼻咽喉科雜志， 1998， 33（3）：134-135.

[3] 朱思翔， 李文軍， 王欣， 等. 經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療老年慢性鼻竇炎鼻息肉的療效觀察及安全性評估. 中國臨床醫(yī)生雜志， 2016， 44（7）：86-88.

[4] 彭正加. 鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻竇炎鼻息肉135例臨床觀察. 中國內(nèi)鏡雜志， 2006， 12（4）：418-420.

[5] 曹雪秋. 鼻內(nèi)鏡治療老年慢性鼻竇炎鼻息肉122例. 中國老年學(xué)雜志， 2013， 33（6）：1399-1400.

[6] 孫紹輝， 趙松花， 朱奇， 等. 鼻內(nèi)鏡下治療老年慢性鼻竇炎、鼻息肉的療效分析. 中國老年學(xué)雜志， 2013， 33（7）：1667-1669.

[7] 李琪， 韓澤利， 袁偉， 等. 內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎伴與不伴鼻息肉的療效比較. 西南國防醫(yī)藥， 2012， 22（12）：1312-1315.

[8] 李燕， 李宣. 鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉臨床療效分析. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2012， 9（20）：106-107.

[9] 黃鳴真. 鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉的療效和影響因素的分析. 中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志， 2011， 19（4）：275-276.

[10] 王麗娟， 王黌遒， 冀麗彬. 鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床療效. 中國實用醫(yī)藥， 2014， 9（15）：94-95.

[收稿日期：2017-04-17]endprint