陳鵬

【摘要】 目的 研究高頻彩超結(jié)合剪切波彈性成像對(duì)甲狀腺癌的診斷價(jià)值。方法 以60例行甲狀腺檢查的甲狀腺結(jié)節(jié)患者為研究對(duì)象， 所有患者首先接受高頻彩超檢查， 判別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性。3個(gè)月后， 所有患者接受剪切波彈性成像檢查， 根據(jù)檢查結(jié)果判斷結(jié)節(jié)良惡性。另外， 結(jié)合兩種方法的檢查結(jié)果， 綜合評(píng)價(jià)患者的病情， 判斷結(jié)節(jié)的良惡性。所有患者進(jìn)行病理學(xué)檢查確診。計(jì)算高頻彩超、剪切波彈性成像以及高頻彩超結(jié)合剪切波彈性成像（聯(lián)合檢查）的檢測(cè)準(zhǔn)確性、敏感性、特異性， 并進(jìn)行比較。結(jié)果 病理學(xué)結(jié)果顯示：60例患者中， 有40例為良性結(jié)節(jié)， 20例為惡性結(jié)節(jié)。影像學(xué)結(jié)果顯示：高頻彩超的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為88.2%、88.4%和88.3%， 剪切波彈性成像的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為94.1%、90.7%和91.7%， 稍高于高頻彩超的診斷結(jié)果。聯(lián)合檢查的診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為95.0%、97.5%、96.7%， 顯著優(yōu)于高頻彩超和剪切波彈性成像檢查結(jié)果， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 高頻彩超結(jié)合剪切波彈性成像用于診斷甲狀腺癌有重要參考價(jià)值， 其判斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的準(zhǔn)確性、靈敏度和特異性較高， 診斷結(jié)果可靠， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺癌；高頻彩超；剪切波彈性成像；診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.21.028

隨著甲狀腺高頻彩超檢查的普及， 甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率明顯提高， 可達(dá)20%～76%[1]， 而近年來， 甲狀腺癌的發(fā)病率上漲幅度居所有癌癥的首位， 及早的診斷出甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性具有重要意義[2]。對(duì)于部分不確定良惡性的病例， 如何提高甲狀腺癌的診斷準(zhǔn)確率， 關(guān)系到患者治療方案的選擇及預(yù)后的好壞。目前以高頻彩超檢查為主的檢查模式存在假陽性及假陰性病例較多的局限性。剪切波彈性成像是一種新型超聲診斷技術(shù)， 本研究將高頻彩超與剪切波彈性成像技術(shù)聯(lián)合用于甲狀腺癌的診斷， 以期為臨床診斷提供指導(dǎo)。研究過程報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究納入2015年9月～2017年2月收治的經(jīng)超聲檢查甲狀腺結(jié)節(jié)患者60例。其中男25例， 女35例， 平均年齡（44.2±15.3）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)高頻彩超診斷為據(jù)甲狀腺影像數(shù)據(jù)報(bào)告與評(píng)分系統(tǒng)（TI-RADS）-4類以上的結(jié)節(jié)；②年齡18～70歲；③簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變；②合并嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙；③不能配合研究者。

1. 2 方法 所有患者首先接受高頻彩超檢查， 觀察甲狀腺腫塊部位、大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、微鈣化、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、縱橫比[3]等特征， 篩選出TI-RADS-4類以上的結(jié)節(jié)， 并判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性。3個(gè)月后， 所有患者接受剪切波彈性成像檢查。應(yīng)用SuperSonic Aixplorer?彩超SL15-4探頭對(duì)甲狀腺腫塊進(jìn)行剪切波剪切波彈性成像， 以最大楊氏模量值66 kPa作為判斷結(jié)節(jié)良惡性的閾值[4]。另外， 結(jié)合兩種方法的檢查結(jié)果， 綜合評(píng)價(jià)患者的病情， 判斷結(jié)節(jié)的良惡性。所有患者以術(shù)后病理結(jié)果作為判斷是否為甲狀腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)。統(tǒng)計(jì)高頻彩超、剪切波彈性成像以及高頻彩超結(jié)合剪切波彈性成像三種檢查方法的真陰性、假陰性、真陽性和假陽性例數(shù)， 并計(jì)算準(zhǔn)確性、敏感性、特異性， 并進(jìn)行比較。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

病理學(xué)結(jié)果顯示：60例患者中， 有40例為良性結(jié)節(jié)， 20例為惡性結(jié)節(jié)。影像學(xué)結(jié)果顯示：高頻彩超的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為88.2%、88.4%和88.3%， 剪切波彈性成像的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為94.1%、90.7%和91.7%， 稍高于高頻彩超的診斷結(jié)果。聯(lián)合檢查的診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為95.0%、97.5%、96.7%， 顯著優(yōu)于高頻彩超和剪切波彈性成像檢查結(jié)果， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

甲狀腺癌的超聲主要特點(diǎn)有形狀不規(guī)則、邊界不清晰、邊緣不光整、實(shí)質(zhì)性低回聲、微鈣化、后方回聲衰減、無完整包膜、無完整聲暈、縱橫比>1和內(nèi)部低血供等特點(diǎn)[5， 6]。目前以高頻彩超檢查為主的檢查模式存在一定局限性， 假陽性及假陰性病例較多， 且不是所有的甲狀腺癌都同時(shí)具備上述惡性特點(diǎn)， 因此對(duì)于只具備1～2項(xiàng)惡性特征的TI-RADS-4類的結(jié)節(jié)， 其甲狀腺癌的可能性在5%～80%[7， 8]， 及時(shí)準(zhǔn)確的診斷和篩選對(duì)于及時(shí)控制病情具有重要作用， 且準(zhǔn)確鑒別良惡性有利于避免不必要的手術(shù)， 提高患者的生活質(zhì)量。剪切波彈性成像是一種新型影像學(xué)檢測(cè)技術(shù)。由于甲狀腺的硬度與組織成分密切相關(guān)， 良性結(jié)節(jié)硬度低， 而惡性結(jié)節(jié)硬度高[9]， 因此采用實(shí)時(shí)剪切波彈性成像通過定量分析剪切波速度對(duì)組織楊氏模量值進(jìn)行分析計(jì)算， 可能夠有效的反映組織硬度， 進(jìn)而判斷結(jié)節(jié)良惡性。

本文研究結(jié)果顯示， 病理學(xué)結(jié)果顯示：60例患者中， 有40例為良性結(jié)節(jié)， 20例為惡性結(jié)節(jié)。影像學(xué)結(jié)果顯示：高頻彩超的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為88.2%、88.4%和88.3%， 剪切波彈性成像的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為94.1%、90.7%和91.7%， 稍高于高頻彩超的診斷結(jié)果。聯(lián)合檢查的診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為95.0%、97.5%、96.7%， 顯著優(yōu)于高頻彩超和剪切波彈性成像檢查結(jié)果， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明剪切波彈性成像與高頻彩超技術(shù)聯(lián)合， 不僅可顯著提高惡性結(jié)節(jié)的檢出率， 還可降低良性結(jié)節(jié)的誤診率， 效果良好。

綜上所述， 高頻彩超結(jié)合剪切波彈性成像用于診斷甲狀腺癌有重要參考價(jià)值， 其判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性的準(zhǔn)確性、靈敏度和特異性較高， 診斷結(jié)果可靠， 值得借鑒。

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[收稿日期：2017-04-20]