徐業(yè)鳳　李輝　邵亮　陳桂生　程繼平　胡春雷

【摘要】 目的 比較分析在膽囊切除術(shù)中應(yīng)用單孔與傳統(tǒng)腹腔鏡切除手術(shù)治療的效果。方法 90例

膽囊疾病患者作為研究對象， 隨機(jī)分為對照組（44例）與研究組（46例）。對照組患者應(yīng)用傳統(tǒng)腹腔鏡進(jìn)行膽囊切除手術(shù)， 研究組患者應(yīng)用單孔腹腔鏡進(jìn)行膽囊切除手術(shù)。比較兩組患者的手術(shù)情況。結(jié)果 研究組患者的手術(shù)時間、下床活動時間短于對照組， 術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥物的患者比例低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者術(shù)中出血量、住院時間比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組患者切口滿意度評分為（94.54±4.51）分， 高于對照組的（78.51±4.21）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在膽囊切除術(shù)中應(yīng)用單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療， 有利于縮短手術(shù)時間， 病情快速恢復(fù)， 提高患者對切口的滿意度， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 膽囊切除術(shù)；單孔；傳統(tǒng)；腹腔鏡

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.23.020

Clinical comparison of single hole and traditional laparoscopic cholecystectomy XU Ye-feng， LI Hui， SHAO Liang， et al. Department of General Surgery， Jiangsu Province Suqian City Sucheng District Peoples Hospital， Suqian 223800， China

【Abstract】 Objective To compare and analyze the effect of single hole and traditional laparoscopic surgery in cholecystectomy. Methods A total of 90 cholecystectomy patients as study subjects were randomly divided into control group （44 cases） and research group （46 cases）. The control group received traditional laparoscope for cholecystectomy， and the research group received single hole laparoscope for cholecystectomy. Operation situation in two groups was compared. Results The research group had shorter operation time and off-bed activity time than the control group， and lower postoperative analgesic drug use proportion than the control group. Their difference had statistical significance （P<0.05）. Both groups had no statistically significant difference in intraoperative bleeding volume and hospitalization time （P>0.05）. The research group had higher incision satisfaction score as （94.54±4.51） points than （78.51±4.21） points in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion The application of single hole laparoscopic cholecystectomy in cholecystectomy can shorten the operation time， recover the disease rapidly， and improve the incision satisfaction. So it is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Cholecystectomy； Single hole； Traditional； Laparoscopic

隨著科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展， 微創(chuàng)技術(shù)在臨床的應(yīng)用逐漸廣泛， 臨床各類疾病外科手術(shù)治療的首選方法是腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)， 膽囊疾病首選腹腔鏡膽囊切除術(shù)[1]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的日益成熟， 多種手術(shù)方案逐漸應(yīng)用于臨床， 臨床經(jīng)臍部單孔腹腔鏡手術(shù)是一類新型技術(shù)， 在臨床中應(yīng)用效果顯著[2]。本次研究選取2015年1月～2016年12月在醫(yī)院接受治療的90例膽囊疾病患者作為研究對象， 比較分析在膽囊切除術(shù)中應(yīng)用單孔與傳統(tǒng)腹腔鏡切除手術(shù)治療的效果， 現(xiàn)具體分析如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 研究選取2015年1月～2016年12月在醫(yī)院接受治療的90例膽囊疾病患者作為研究對象， 納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①患者經(jīng)臨床診斷為膽囊息肉或膽囊結(jié)石， 近期無膽囊炎發(fā)作情況；②患者的身體狀況較好， 均符合手術(shù)治療的各項(xiàng)指征；③了解這次研究目的， 均同意配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并膽總管結(jié)石患者；②合并肝硬化或有上腹部手術(shù)史；③伴有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病患者。將患者隨機(jī)分為對照組（44例）與研究組（46例）。對照組中男24例， 女20例， 年齡24～68歲， 平均年齡（42.5±8.5）歲， 膽囊結(jié)石患者38例， 膽囊息肉患者6例。研究組中男25例， 女21例， 年齡22～

68歲， 平均年齡（42.9±8.4）歲， 膽囊結(jié)石患者39例， 膽囊息肉患者7例。兩組患者性別、年齡、疾病類型等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組：給予傳統(tǒng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)， 經(jīng)氣管插管進(jìn)行全身麻醉， 在臍部下緣做一個1.0 cm的弧形切口， 應(yīng)用布巾鉗將臍帶周圍的腹壁， 建立氣腹， 而后置入腹腔鏡， 確定膽囊動脈、膽管和膽囊管雖在位置， 將膽囊周圍粘連組織進(jìn)行分離， 將膽囊動脈和膽囊管用可吸收夾進(jìn)行夾閉， 將膽囊剝離， 從劍突下取出標(biāo)本進(jìn)行送檢。研究組：應(yīng)用單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)， 經(jīng)氣管插管進(jìn)行全身麻醉， 順延臍正中做一個長度為2 cm的縱向切口， 建立人工氣腹， 逐級將腹部各層切開， 用卵圓鉗將保護(hù)器內(nèi)環(huán)夾住， 并將其置入腹腔內(nèi)， 觀察當(dāng)囊周圍的組織情況， 清晰可見膽囊三角區(qū)的解剖位置， 將臍緣切口延長至2.5 cm， 在兩端切口隔少數(shù)組織處置入

2個Trocar作為操作孔， 置入腹腔鏡后充分將膽囊三角區(qū)顯示， 聯(lián)合后-前三角進(jìn)行入路。呈現(xiàn)“三管一壺腹”， 應(yīng)用可吸收夾將膽囊管、膽囊動脈夾斷并隔離， 確定無膽漏、出血等現(xiàn)象時， 在臍孔處取膽囊進(jìn)行送檢， 而后進(jìn)行縫合。

1. 3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、下床活動時間及患者術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥物的比例。觀察比較兩組患者術(shù)后對切口的滿意度， 評分越高， 表明患者越滿意。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者圍術(shù)期各指標(biāo)比較 研究組患者的手術(shù)時間、下床活動時間短于對照組， 術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥物的患者比例低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者術(shù)中出血量、住院時間比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術(shù)后對切口滿意度比較 研究組患者切口滿意度評分為（94.54±4.51）分， 對照組患者切口滿意度評分為（78.51±4.21）分， 研究組患者的切口滿意度評分高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展， 醫(yī)護(hù)人員和患者追求手術(shù)治療和美容的有機(jī)結(jié)合， 單孔腹腔鏡手術(shù)應(yīng)運(yùn)而生， 通過該方法能將腹壁瘢痕有效隱蔽， 能降低胃部、直腸被感染風(fēng)險， 有利于病情恢復(fù)。經(jīng)單孔腹腔鏡進(jìn)行膽囊切除， 延伸臍部切口， 降低進(jìn)行取出膽囊時機(jī)械性擴(kuò)張切口， 減輕術(shù)中肌肉過度拉伸的疼痛感， 適用于膽囊結(jié)石較大的患者[4-7]。另外手術(shù)切口后患者瘢痕位于臍部皮膚皺褶處， 便于隱藏瘢痕， 達(dá)到美容效果。

單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)， 經(jīng)臍部進(jìn)行打孔進(jìn)入腹腔， 通過臍部的皺褶將手術(shù)切口擋??；另外在手術(shù)過程進(jìn)行穿刺孔較少， 極大程度降低切口的疼痛程度， 利于患者術(shù)后切口的恢復(fù)[5， 8-10]。本次研究結(jié)果顯示， 研究組患者的手術(shù)時間、下床活動時間短于對照組， 術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥物的患者比例低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者術(shù)中出血量、住院時間比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組患者切口滿意度評分為（94.54±4.51）分， 高于對照組的（78.51±4.21）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明應(yīng)用單孔腹腔鏡膽囊切除， 手術(shù)創(chuàng)傷面積小， 術(shù)后疼痛輕， 應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物的比例較低；臍部血流豐富， 術(shù)后切口愈合快， 降低感染的發(fā)生率；切口愈合后與臍部皺壁一起， 達(dá)到“無瘢痕的效果”。但在癌手術(shù)過程中具有一定的操作難度， 在操作中較難形成操作三角， 治療過程不同器械間相互干擾；術(shù)中各器械在腹腔中形成直線視野， 醫(yī)護(hù)人員對各臟器的判斷可能出現(xiàn)偏差， 影響手術(shù)的順利進(jìn)行。因此對單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)需熟練掌握各項(xiàng)操作技術(shù)。

綜上所述， 在膽囊切除術(shù)中應(yīng)用單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療， 有利于縮短手術(shù)時間， 病情快速恢復(fù)， 提高對切口滿意度， 值得臨床推廣。

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[收稿日期：2017-06-08]