錢紅琴

[摘要] 目的 探討分析宮頸癌篩查中應(yīng)用新柏式薄層液基細(xì)胞學(xué)（TCT）和人乳頭瘤病毒（HPV）-DNA分型聯(lián)合檢測的臨床價(jià)值。方法 方便選取2016年 1月—2017 年1月期間在該院婦科門診就診的150例婦女作為研究對象，根據(jù)不同的檢測方法分為實(shí)驗(yàn)組（150例，采用TCT檢測）和對照組（150例，進(jìn)行TCT聯(lián)合HPV-DNA分型檢測），根據(jù)宮頸組織病理活檢結(jié)果對比兩組檢測結(jié)果。 結(jié)果 組織病理學(xué)檢查陽性36例，陽性檢出率為24.0%，以組織病理學(xué)檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，TCT檢查陽性準(zhǔn)確率為65.1%，HPV-DNA陽性準(zhǔn)確率為93.8%。TCT聯(lián)合HPV-DNA檢測靈敏度、特異度分別為96.37%、87.49%，TCT聯(lián)合HPV-DNA檢測明顯高于單純TCT檢測（P<0.05）。結(jié)論 宮頸癌篩查中應(yīng)用TCT聯(lián)合HPV-DNA分型檢測的靈敏度、準(zhǔn)確率明顯高于單純TCT檢測，對于臨床預(yù)防以及早期診斷宮頸癌具有極其重要的意義。

[關(guān)鍵詞] 宮頸癌；篩查；TCT；HPV-DNA；臨床價(jià)值

[中圖分類號] R737 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）06（b）-0032-03

[Abstract] Objective To discuss and analyze the clinical value of TCT and HPV-DNA somatotype test in the screening of cervical carcinoma. Methods Convenient selection 150 cases of women in our hospital from January 2016 to January 2017 were selected and divided into two groups with 150 cases in each， the experimental group adopted the TCT test， while the control group adopted the TCT and HPV-DNA somatotype test， and the test results were compared between the two groups. Results The histopathology examination showed that there were 36 positive cases and the positive test rate was 24.0%， and the positive accuracy of TCT examination was 65.1% and the HPV-DNA positive accuracy rate was 93.8% and the sensitivity and specificity of TCT and HPV-DNA test were respectively 96.37% and 87.49%， which were obviously higher than those of TCT test（P<0.05）. Conclusion The sensitivity and accuracy of TCT and HPV-DNA somatotype test in the screening of cervical carcinoma are obviously higher than those of simple TCT test， which is of important significance to the clinical prevention and early diagnosis of cervical carcinoma.

[Key words] Cervical carcinoma； Screening； TCT； HPV-DNA； Clinical value

宮頸癌是臨床較為常見的一種女性惡性腫瘤疾病，發(fā)病率較高，僅僅低于乳腺癌[1]。根據(jù)臨床相關(guān)研究表明[2]，高危型HPV持續(xù)感染是導(dǎo)致宮頸癌的重要原因之一，宮頸癌患者伴有高危型HPV感染比例超過90%，早期診斷以及治療可大大減少患者死亡率。但早期宮頸癌患者并沒有明顯或者異常臨床癥狀及體征，因此誤診或漏診率比較高。目前，臨床常常采用宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢測（TCT）、宮頸涂片或者HPV-DNA 分型檢測等手段進(jìn)行檢測，傳統(tǒng)的宮頸涂片雖然操作簡便，取材也比較方便，但是很容易受到血液、黏液等雜質(zhì)的影響，因此近年來應(yīng)用越來越少[3]。TCT、HPV-DNA檢測各有優(yōu)劣，為進(jìn)一步探討宮頸癌篩查中應(yīng)用 TCT和HPV-DNA分型聯(lián)合檢測的臨床價(jià)值，該文回顧性分析了該院婦科門診2016年 1月—2017 年1月期間收治的150例婦女分別采用單純TCT檢測以及聯(lián)合HPV-DNA分型檢測的臨床資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院婦科門診就診的150例婦女作為研究對象，年齡19～70歲，平均（31.9±15.9）歲。孕次1～4次，平均（2.1±1.4）次；產(chǎn)次1～3次，平均（1.1±0.4）次。現(xiàn)根據(jù)不同的檢測方法分為TCT組（150例）和TCT聯(lián)合HPV-DNA組（150例）。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）

1.2 方法

該次所有研究對象分別進(jìn)行單純TCT檢測、HPV-DNA檢測以及TCT聯(lián)合HPV-DNA 分型檢測。若檢查疑似宮頸癌病變患者，應(yīng)進(jìn)行陰道宮頸刮片組織學(xué)病理檢查。對比不同檢測方法診斷的準(zhǔn)確率、靈敏度以及特異度。

1.2.1 TCT檢測 采用棉球擦拭宮頸表面分泌物，把血液、黏液等分泌物放到液基細(xì)胞保存液中，通過高精濾過膜過濾，然后把過濾細(xì)胞制作成薄片，并采用95%酒精固定，妥善固定后采用HE染色。

1.2.2 HPV-DNA 分型檢測 同樣選擇于婦女宮頸管口處采集宮頸分泌物，將采集樣本放置標(biāo)本液內(nèi)，通過HPV基因分型（26型）進(jìn)行反向PCR檢測。低危型HPV分型包括6、11、42、43、44等5種，高危型HPV分型包括16、18、31、45、51、52、58等8種。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

選用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，兩組計(jì)量數(shù)據(jù)采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)兩組計(jì)量數(shù)據(jù)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HPV-DNA、TCT及組織病理學(xué)檢查結(jié)果分析

組織病理學(xué)檢查陽性36例，陽性檢出率為24%，HPV-DNA檢查陽性32例，陽性檢出率為21.3%，TCT檢查陽性43例，陽性檢出率為28.7%。以組織病理學(xué)檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，TCT檢查陽性結(jié)果中28例檢查準(zhǔn)確，陽性準(zhǔn)確率為65.1%。HPV-DNA陽性結(jié)果中30例檢查準(zhǔn)確，陽性準(zhǔn)確率為93.8%。見表1。

2.2 TCT聯(lián)合HPV-DNA檢測和組織病理學(xué)檢查結(jié)果對比

TCT、HPV-DNA均陽性21例，占到60.0%，明顯高于單獨(dú)TCT檢測陽性（20.0%）、HPV-DNA檢測陽性（41.9%），見表2。

2.3 TCT聯(lián)合HPV-DNA檢測和組織病理學(xué)檢查結(jié)果對比

HPV-DNA檢測靈敏度、特異度分別為93.12%、72.01%，TCT檢測靈敏度、特異度分別為60.31%、83.90%，TCT聯(lián)合HPV-DNA檢測靈敏度、特異度分別為96.37%、87.49%，TCT聯(lián)合HPV-DNA檢測明顯高于單純TCT檢測（P<0.05），具體見下表3。

3 討論

宮頸癌和多種因素有關(guān)，但主要誘因是病毒感染，其中最主要的病毒感染就是HPV。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道提出[4]，宮頸癌多見于30～55歲年齡段女性，很多年輕女性HPV 感染僅僅是暫時(shí)的，1～2年左右，然而高風(fēng)險(xiǎn)病毒可能會(huì)潛伏10～15年左右，最后發(fā)展成宮頸浸潤癌。目前，很多學(xué)者已經(jīng)開始關(guān)注HPV-DNA，因其靈敏度較高，因此在宮頸癌檢測中應(yīng)用較多。TCT 是一種新的宮頸細(xì)胞學(xué)技術(shù)，該種檢測技術(shù)結(jié)合了物理學(xué)技術(shù)以及現(xiàn)代計(jì)算機(jī)技術(shù)，該種技術(shù)制成的薄層涂片細(xì)胞不僅結(jié)構(gòu)清晰，而且成分齊全，很容易辨認(rèn)異常上皮細(xì)胞，特別是體積小且細(xì)胞數(shù)量少的鱗狀上皮高度病變檢出率較高，可有效提高病變陽性檢出率[5]。TCT檢測效果已經(jīng)得到臨床廣大學(xué)者的肯定和認(rèn)可，該種檢測技術(shù)不僅可大大減少雜質(zhì)對檢測結(jié)果的影響，剩余細(xì)胞介質(zhì)也可以存儲(chǔ)，同時(shí)用于HPV-DNA 檢測中。該次實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果表明[6]，組織病理學(xué)檢查陽性36例，陽性檢出率為24.0%，HPV-DNA陽性檢出率為21.3%，TCT陽性檢出率為28.7%，比國內(nèi)相關(guān)研究報(bào)道結(jié)果（HPV-DNA陽性檢出率為23.7%，TCT陽性檢出率為30.5%）略低。這可能是由于該次選取樣本量較少。TCT、HPV-DNA均陽性21例，占到60.0%，明顯高于單獨(dú)TCT檢測陽性（20.0%）、HPV-DNA檢測陽性（41.9%），這和謝珊艷等[7]研究報(bào)道結(jié)果（TCT、HPV-DNA檢測陽性率61.1%，單獨(dú)TCT檢測陽性率21.2%，HPV-DNA檢測陽性率42.5%）基本相符。提示TCT聯(lián)合HPV-DNA分型檢測有利于提高宮頸癌篩查陽性率。其次，TCT聯(lián)合HPV-DNA檢測靈敏度、特異度分別為96.37%、87.49%顯著高于單純TCT檢測60.31%、83.90%，這和馮玲等[8]研究報(bào)道（TCT聯(lián)合HPV-DNA檢測靈敏度為97.15%，特異度為88.11%，單純TCT檢測靈敏度為61.21%，特異度為84.32%）一致。由此可見，TCT聯(lián)合HPV-DNA分型檢測可提高宮頸癌檢測的靈敏度以及特異度。

綜上所述，臨床可將TCT聯(lián)合HPV-DNA分型檢測作為臨床篩查宮頸癌的首選手段，特別可提高高危感染患者、病情不是很嚴(yán)重患者的診斷準(zhǔn)確率，盡可能減少漏診、誤診現(xiàn)象。我國應(yīng)采用講座、廣告宣傳等多種方式加強(qiáng)對城鄉(xiāng)居民的宮頸癌疾病知識宣傳，進(jìn)一步規(guī)范宮頸癌篩查體系，盡可能做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)宮頸癌患者，及時(shí)治療。

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[7] 謝珊艷，任鵬，呂晨君.TCT，HC2-HPV-DNA 檢測和陰道鏡檢查在宮頸癌及癌前病變篩查中的聯(lián)合應(yīng)用[J]. 中國性科學(xué)，2014，23（3）：82-84.

[8] 馮玲，楊湖珍.TCT、HPV-DNA 分型及陰道鏡在宮頸癌篩查中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（25）：19-21.

（收稿日期：2017-03-15）