徐馳+王隨鄖

【摘要】 目的 評價腹腔鏡下行子宮動脈阻斷術(shù)聯(lián)合宮骶韌帶切斷術(shù)治療子宮腺肌病（AM）的臨床療效。方法 回顧性分析42例子宮腺肌病患者的臨床資料， 所有患者均在腹腔鏡下行子宮動脈阻斷術(shù)聯(lián)合宮骶韌帶切斷術(shù)治療， 術(shù)后對患者隨訪6個月， 評價臨床療效。結(jié)果 治療后， 患者的痛經(jīng)癥狀評分（33.5±7.6）分低于治療前的（87.4±11.2）分， 使用衛(wèi)生巾（11.6±3.2）片/月少于治療前的（29.4±7.3）片/月， 子宮體積（63.8±8.6）cm3小于治療前的（117.6±14.5）cm3， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡下行子宮動脈阻斷術(shù)聯(lián)合宮骶韌帶切斷術(shù)治療子宮腺肌病的臨床療效可靠， 作為一種微創(chuàng)的手術(shù)方式應(yīng)在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 子宮腺肌??；腹腔鏡；子宮動脈阻斷術(shù)；宮骶韌帶切斷術(shù)；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.22.026

子宮腺肌病 是婦科常見疾病， 是指子宮肌層內(nèi)存在子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)， 在激素作用下發(fā)生的一種肌纖維結(jié)締組織增生， 彌漫性病變和（或）局限性病變[1]。臨床主要表現(xiàn)為痛經(jīng)、月經(jīng)量增多、子宮增大及不孕， 嚴(yán)重影響到了患者的生活質(zhì)量。目前臨床治療子宮腺肌病主要為藥物和手術(shù)治療， 藥物治療療程較長， 停藥后易復(fù)發(fā)， 因此手術(shù)治療已成為子宮腺肌病的重要方法[2]。作者近年來對本院收治的42例子宮腺肌病患者實(shí)施腹腔鏡下行子宮動脈阻斷術(shù)聯(lián)合宮骶韌帶切斷術(shù)治療取得了較好的療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2014年2月～2016年9月間收治的42例子宮腺肌病患者， 所有患者均經(jīng)超聲、CT、宮頸液基薄層細(xì)胞檢查確診， 具有典型的子宮腺肌病臨床癥狀?；颊吣挲g最小29歲， 最大48歲， 平均年齡（35.3±4.5）歲， 病程1～9年， 平均病程（4.2±1.9）年。

1. 2 手術(shù)方法 所有患者均于月經(jīng)干凈后2～7d行腹腔鏡子宮動脈阻斷術(shù)聯(lián)合宮骶韌帶切斷術(shù)治療?；颊呷“螂捉厥?， 行氣管插管靜脈復(fù)合麻醉， 于臍上作1cm 大小的縱形切口， 使用氣腹針穿刺入腹腔， 建立CO2 人工氣腹， 氣腹壓維持在1.6～1.9 kPa。10 mm Trocar 穿刺成功后， 置入腹腔鏡， 然后于雙側(cè)髂前上棘內(nèi)側(cè)3 cm處各穿刺5、10 mm Trocar 為操作孔。入腹后常規(guī)在腹腔鏡下探查盆腔， 盆腔粘連者應(yīng)先分離粘連， 然后打開圓韌帶與輸卵管之間的腹膜， 向兩側(cè)分離闊韌帶前后葉， 沿輸尿管走行分離宮旁組織， 游離時的力度不可過大， 以免損傷闊韌帶組織。找到子宮動脈后使用雙極電凝鉗電凝并阻斷子宮動脈， 暴露宮骶韌帶， 使用抓鉗在靠近子宮頸處拉緊宮骶韌帶， 使用單極電刀將韌帶切斷。

1. 3 觀察指標(biāo) 術(shù)后對所有患者進(jìn)行6個月的隨訪， 采用慢性疼痛分級問卷法對患者的痛經(jīng)情況進(jìn)行評價， 評分為0～100分， 評分越高說明疼痛程度越重。根據(jù)患者每個月使用的衛(wèi)生巾片數(shù)對月經(jīng)量進(jìn)行評價， 術(shù)后復(fù)查超聲觀察子宮體積變化。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后， 患者的痛經(jīng)癥狀評分（33.5±7.6）分低于治療前的（87.4±11.2）分， 衛(wèi)生巾（11.6±3.2）片/月少于治療前的（29.4±7.3）片/月， 子宮體積（63.8±8.6）cm3小于治療前的（117.6±14.5）cm3， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

子宮腺肌病的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜， 血管生成、內(nèi)膜細(xì)胞侵襲與增殖、甾體激素、免疫和遺傳等相關(guān)因素均參與了子宮腺肌病的發(fā)生和發(fā)展[3， 4]。手術(shù)是目前治療子宮腺肌病的主要方法， 由于子宮腺肌病病灶多為彌漫性， 且界限不清， 因此徹底切除病灶的可能性較小， 只能暫時緩解患者的臨床癥狀， 術(shù)后易復(fù)發(fā)。而子宮切除術(shù)易導(dǎo)致患者術(shù)后內(nèi)分泌失調(diào)， 且不適用于有生育要求的患者[5]， 臨床急需尋求一種安全有效治療子宮腺肌病的術(shù)式。

腹腔鏡手術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)目前在婦科手術(shù)中得到了廣泛應(yīng)用， 具有手術(shù)創(chuàng)傷小、出血量少、并發(fā)癥少、患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。本研究采用腹腔鏡下行子宮動脈阻斷術(shù)聯(lián)合宮骶韌帶切斷術(shù)治療子宮腺肌病取得了較好的臨床療效， 治療后患者的痛經(jīng)癥狀得到顯著改善， 月經(jīng)量有明顯減少， 子宮體積有明顯縮小， 這與劉宇等[6]報(bào)道一致。腺肌病灶組織較正常組織更易缺血， 術(shù)中阻斷子宮動脈可減少術(shù)中出血量的同時使術(shù)后子宮內(nèi)的殘留及散在異位病灶壞死、吸收[7]， 從而達(dá)到理想的治療效果。由于支配子宮的神經(jīng)是沿宮骶韌帶到達(dá)宮頸處形成多個神經(jīng)節(jié)， 因此術(shù)中切斷宮骶韌帶可有效阻斷來自子宮的痛覺傳入大腦及脊髓， 從而達(dá)到緩解痛經(jīng)癥狀的目的[8]。

綜上所述， 腹腔鏡下行子宮動脈阻斷術(shù)聯(lián)合宮骶韌帶切斷術(shù)治療子宮腺肌病能達(dá)到有效去除病變、保留器官及其功能的目的， 可在臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2017-04-12]