葉雪花　楊志娟　魏職香

【摘要】 目的 探索分析針對高血壓腦出血患者實(shí)施早期雙下肢氣壓波治療對于預(yù)防其下肢深靜脈血栓（DVT）的作用和效果。方法 78例高血壓腦出血患者， 隨機(jī)分為對照組和研究組， 各39例。對照組患者實(shí)施基礎(chǔ)治療及常規(guī)護(hù)理干預(yù)， 研究組患者在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施早期雙下肢氣壓波治療。比較兩組患者干預(yù)前后肢體周徑及DAT發(fā)生率。結(jié)果 干預(yù)后， 研究組DVT發(fā)生率為0， 低于對照組的5.13%， 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組干預(yù)第1、7天肢體周徑比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)第21天， 研究組肢體周徑為（34.13±2.03）mm， 小于對照組的（36.56±1.96）mm， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療過程均未發(fā)生不良反應(yīng)。結(jié)論 針對高血壓腦出血患者實(shí)施早期雙下肢氣壓波治療， 可以有效預(yù)防DVT， 有助于促進(jìn)患者預(yù)后， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 下肢深靜脈血栓；氣壓波；高血壓腦出血；預(yù)防

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.19.019

Analysis of nursing by early both lower extremities barometric wave in prevention of deep venous thrombosis in patients with hypertensive cerebral hemorrhage YE Xue-hua， YANG Zhi-juan， WEI Zhi-xiang. Department of Neurosurgery， Guangdong Dongguan City Fifth Peoples Hospital， Dongguan 523900， China

【Abstract】 Objective To explore and analyze effect by early both lower extremities barometric wave in prevention of deep venous thrombosis （DVT）in patients with hypertensive cerebral hemorrhage. Methods A total of 78 patients with hypertensive cerebral hemorrhage were randomly divided into control group and research group， with 39 cases in each group. The control group received basic therapy and conventional nursing intervention， and the research group also received additional early both lower extremities barometric wave for treatment to therapy in the control group. Comparison was made on limb circumference and incidence of DVT before and after intervention between the two groups. Results After intervention， the research group had lower incidence of DVT as 0 than 5.13% in the control group， while their difference had no statistical significance （P>0.05）. The difference of limb circumference between the two groups in 1， 7 d of intervention had no statistical significance （P>0.05）. In 21 d of intervention， the research group had lower limb circumference as （34.13±2.03）mm than （36.56±1.96）mm

in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. There was no case with adverse reactions during treatment in the two groups. Conclusion Implement of early both lower extremities barometric wave for patients with hypertensive cerebral hemorrhage can effectively prevent DVT and accelerate prognosis in patients. This method is worth promoting and applying.

【Key words】 Deep venous thrombosis； Barometric wave； Hypertensive cerebral hemorrhage； Prevention

近年來， 腦出血患者趨于年輕化， 導(dǎo)致高血壓腦出血發(fā)病率居高不下， 對患者健康以及生命安全等造成嚴(yán)重威脅[1， 2]。

大多數(shù)患者在實(shí)施相應(yīng)的干預(yù)治療后， 均需要長期臥床， 從而導(dǎo)致DVT形成， DVT已成為高血壓腦出血患者的一類常見并發(fā)癥[3， 4]。一般情況下， 高血壓腦出血患者中大約有30%～40%發(fā)生DVT， 針對癱瘓或長期臥床患者而言， 其DVT發(fā)生率可高達(dá)60%～75%[5， 6]。而患者一旦發(fā)生DVT后， 其致殘以及致死率將明顯上升。采取有效方式預(yù)防DVT的發(fā)生， 已經(jīng)成為臨床研究的一項(xiàng)重大課題。本院積極開展該項(xiàng)研究， 探索分析針對高血壓腦出血患者實(shí)施早期雙下肢氣壓波治療對于預(yù)防其DVT的作用和效果， 獲得了具有推廣應(yīng)用價(jià)值的經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究所納入對象均為本院2016年3～10月

所收治的78例高血壓腦出血患者。所有患者均具有明顯的高血壓腦出血相關(guān)臨床病征并經(jīng)頭顱CT或核磁共振成像（MRI）檢查確診。其中男42例， 女36例， 年齡35～85歲， 平均年齡50歲， 臥床時(shí)間2～42 d， 平均臥床時(shí)間（22.5±6.9）d。患者均并發(fā)高血壓、糖尿病、冠心病等青中老年病中的兩種或以上疾病。經(jīng)患者或患者家屬同意， 隨機(jī)將患者分為研究組和對照組， 各39例。

1. 2 方法 ①對照組所有患者均接受常規(guī)的基礎(chǔ)性預(yù)防干預(yù)[7]。護(hù)理人員每間隔2 h， 幫助患者開展一次翻身以及拍背， 幫助其抬高下肢20～30°， 每天堅(jiān)持為患者開展雙下肢按摩和被動屈曲伸展活動， 實(shí)施2次/d， 持續(xù)進(jìn)行30 min/次。

②研究組在實(shí)施對照組相同干預(yù)方式的基礎(chǔ)上予以早期雙下肢氣壓波治療。在發(fā)病24 h后， 即應(yīng)用Mark Ⅲ plus（MK-400）空氣波壓力治療儀（北京卓青偉業(yè)科技有限公司）對患者雙下肢實(shí)施氣壓治療， 2次/d， 30 min/次。具體操作步驟為：取出2個(gè)套筒， 將患者的雙下肢套上套筒， 然后將管插頭與主機(jī)連接好（使用2-LINE雙組氣管）。打開電源開關(guān)， 選擇模式A+B， 將壓力范圍設(shè)置≤25 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 從低壓開始， 逐漸加壓， 將充氣速度調(diào)節(jié)為1.5 RPM， 治療時(shí)間控制為30 min。在實(shí)施干預(yù)過程中， 嚴(yán)密觀察患者的精神狀態(tài)。如果患者身體感覺異常， 則立即停止使用。

1. 3 觀察指標(biāo) 兩組患者均持續(xù)接受上述治療方案3周。治療過程中， 每日堅(jiān)持記錄其下肢疼痛變化情況、皮膚顏色變化情況、溫度以及腫脹情況等。分別于接受相關(guān)治療后的第1、7天以及第21天， 測量其下肢周徑變化情況， 完成彩超檢查。將腘窩上10 cm作為測量標(biāo)志， 結(jié)果超過健側(cè)≥1.5 cm， 則為有效。實(shí)施彩超檢查， 若存在靜脈管腔回聲異常、靜脈無法壓陷、血流信號消失、脈沖頻譜異常等相關(guān)， 則表示發(fā)生DVT。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組DVT可疑1例， 后經(jīng)B超檢查排除DVT， DVT發(fā)生率為0；對照組DVT發(fā)生2例， DVT發(fā)生率為5.13%， 兩組DVT發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組干預(yù)第1、7天肢體周徑比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)第21天， 研究組肢體周徑為（34.13±2.03）mm， 小于對照組的（36.56±1.96）mm， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。兩組患者治療過程均未發(fā)生不良反應(yīng)。

3 討論

DVT是由于多種因素造成的血液深靜脈凝結(jié)而形成的血栓， 造成患者的靜脈回流發(fā)生障礙， 具體表現(xiàn)為下肢水腫以及疼痛等。針對該類患者如未及時(shí)有效的實(shí)施治療， 將導(dǎo)致其發(fā)生血栓后綜合征， 這不但會對患者的生活質(zhì)量形成較為嚴(yán)重的影響， 甚至在其血栓脫落后， 可能造成肺栓塞， 危及其生命安全。目前研究認(rèn)為[8]， DVT的發(fā)病誘因主要為血流滯緩、靜脈壁損傷以及血液高凝狀態(tài)。上述三個(gè)方面因素之間關(guān)系極為密切， 且表現(xiàn)為相互關(guān)聯(lián)和促進(jìn)， 三者共同作用誘發(fā)血栓形成。臨床研究結(jié)果顯示， 相關(guān)手術(shù)、外部創(chuàng)傷、骨折、分娩以及靜脈炎、惡性腫瘤和需長期臥床休養(yǎng)的一系列慢性疾病， 均存在下肢DVT高風(fēng)險(xiǎn)。臨床觀察顯示， 高血壓腦出血患者屬于DVT的高發(fā)人群[9]。①由于高齡因素， 年齡屬于造成DVT的一項(xiàng)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。目前醫(yī)學(xué)界已達(dá)成已一致的意見。血管內(nèi)皮細(xì)胞將隨著年齡的增長而不斷產(chǎn)生新的促凝物質(zhì)， 這將造成高齡患者的靜脈內(nèi)膜變得粗糙， 其靜脈瓣也發(fā)生萎縮， 導(dǎo)致氧自由基以及活性氧對內(nèi)膜損害狀態(tài)得到提升。②該類患者一般并發(fā)有糖尿病、冠心病、高血壓、高脂血癥以及慢支肺氣腫等相關(guān)的器質(zhì)性病變類型疾病， 患者的部分臟器功能發(fā)生明顯減退， 其心輸出量降低， 靜脈回流得到限制， 造成其下肢血流滯緩。③該類患者一般普遍情況下病情較重， 偏癱恢復(fù)比較緩慢， 需要較長時(shí)間臥床， 其下肢活動受到限制， 其血管舒縮反射受到限制， 導(dǎo)致下肢血流緩慢， 血栓風(fēng)險(xiǎn)得以增加。④該類患者一般存在意識障礙， 導(dǎo)致其吞咽發(fā)生困難， 攝入液體量受限等。且由于患者的病情較重， 一般接受脫水利尿藥物治療， 這將導(dǎo)致血容量不足， 血液發(fā)生濃縮， 而血液粘度提升， 然后發(fā)生血栓。⑤該類患者抵抗力一般較差， 容易發(fā)生感染或者發(fā)熱， 其淺靜脈不夠充盈， 輸液相對困難， 部分患者要接受股靜脈穿刺置管等， 這將導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷， 從而引發(fā)DVT?；颊吲P床時(shí)間相對較長后， 其DVT發(fā)生率也會逐漸增加[10]。

壓力治療屬于一類機(jī)械性和非介入性物理治療方式。該治療方式應(yīng)用電力對多腔氣囊進(jìn)行順序性的反復(fù)充氣、放氣， 以對肢體組織造成循環(huán)性的壓力， 從而對肢體實(shí)施均勻而有序的擠壓以及按摩。應(yīng)用該治療方式所形成的刺激效果可以到達(dá)患者作用部位的深部肌肉、血管以及淋巴管等。治療過程中， 加壓部位的靜脈血管可以實(shí)現(xiàn)盡量排空， 進(jìn)而有效加速血液回流。在驟然減壓后， 則能夠使靜脈快速充盈， 進(jìn)而有效促進(jìn)血流加快， 促進(jìn)下肢血液循環(huán)。這一效果的實(shí)現(xiàn)， 可以有效預(yù)防凝血因子發(fā)生聚集， 進(jìn)而防止血液淤積， 這也可以增加纖溶系統(tǒng)的活性， 避免形成血栓， 因此可以取得明顯的效果。該方法操作比較簡單， 可以有效節(jié)約醫(yī)務(wù)人員的時(shí)間和精力， 其所產(chǎn)生的氣壓力度均勻而有力， 患者在接受較長時(shí)間的治療后也不會發(fā)生明顯的不良反應(yīng)， 效果較好， 舒適性較高， 值得推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2017-03-14]