龐云霞++蘇廣龍++丁娟++劉國英

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.16.040

[摘要] 目的 評估降鈣素原、超敏C反應(yīng)蛋白檢驗在孕婦胎膜早破中的應(yīng)用。方法 方便選取398例患者按照入院先后時間順序分為2組，A組200例患者，B組198例患者。收集孕產(chǎn)婦全血、胎盤、宮頸分泌物等組織標(biāo)本，檢測降鈣素原、超敏C反應(yīng)蛋白、血常規(guī)、宮頸分泌物一般細(xì)菌培養(yǎng)。 結(jié)果 超敏C反應(yīng)蛋白在胎膜早破組（A1組足月、未足月B1組）孕婦血清中的陽性率分別為65.71%、63.64%，明顯升高。結(jié)論 超敏C反應(yīng)蛋白檢測有助于胎膜早破早期病因?qū)W診斷和預(yù)防工作。

[關(guān)鍵詞] 降鈣素原；超敏C反應(yīng)蛋白；胎膜早破；足月產(chǎn)

[中圖分類號] R446.11 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）06（a）-0040-03

Dectection of Procalcitonin and Hypersensitive C Reactive Protein in Premature Rupture of Fetal Membranes in Delivery Women

PANG Yun-xia1， SU Guang-long2， DING Juan1， LIU Guo-ying3

1.Department of Obstetrics， Urumqi Maternal and Child Health Care Hospital， Urumqi， Xinjiang， 830001 China；2.Department of Clinical Laboratory， Urumqi Maternal and Child Health Care Hospital， Urumqi， Xinjiang， 830001 China；3.Department of Neonatology， Urumqi Maternal and Child Health Care Hospital， Urumqi， Xinjiang， 830001 China

[Abstract] Objective To evaluate the correlation between the procalcitonin and hypersensitive C reactive protein and premature rupture of fetal membranes in delivery women. Methods 398 cases of patients were divided into two groups according to the admission order， the group A with 200 cases and the group B with 198 cases and the whole blood， placental and cervical secretions were collected and the procalcitonin and hypersensitive C reactive protein and blood routine and cervical secretions were tested. Results The positive rate of hypersensitive C reactive protein in the premature rupture of fetal membranes in delivery women （A1 full-term B1 non full-term） was 65.71% and 63.64%， which were obviously increased. Conclusion The hypersensitive C reactive protein test contributes to the early etiologic diagnosis and prevention work of premature rupture of fetal membranes.

[Key words] Procalcitonin； Hypersensitive C reactive protein； Premature rupture of fetal membranes； Full-term birth

胎膜早破是孕期常見的并發(fā)癥，大部分胎膜早破病因不明，但生殖道感染是重要病因。人類超敏C反應(yīng)蛋白與其它炎癥因子如白細(xì)胞總數(shù)、紅細(xì)胞沉降率和多形核白細(xì)胞等具有密切相關(guān)性，一旦發(fā)生炎癥，超敏CRP水平即升高，而孕產(chǎn)婦胎膜早破與生殖道炎癥相關(guān)[1]。該文通過對降鈣素原、超敏C反應(yīng)蛋白的檢測結(jié)果分析，通過敏感性、特異性指數(shù)、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分析，了解降鈣素原、超敏C反應(yīng)蛋白在胎膜早破病人感染中的價值。綜合評估感染的嚴(yán)重程度，給予相應(yīng)的抗感染治療，從而減少胎膜早破及因胎膜早破引起的感染對孕產(chǎn)婦、胎兒及新生兒危害[2]，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院在2014年3月—2016年3月收治的398例患者作為研究對象，按照患者入院先后時間順序分為2組，A組200例患者，B組198例患者。根據(jù)結(jié)果，A組再細(xì)分為A1足月胎膜早破組（70例），A2對照組（130例）；B組再細(xì)分為B1未足月胎膜早破組（66例），B2對照組（132例）。A1組平均年齡為（24±4）歲，平均孕周為37.5±3）周，A2組平均（28±3）歲，平均孕周38.4±3）周。B1平均年齡為（25±3）歲，平均孕周為（35.5±4）周。B2組平均（26±3）歲，平均孕周為（38.1±3）周。所有孕婦均為單胎初產(chǎn)婦，A1組與A2組、B1組與B2組年齡、孕周差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 研究對象的選擇 納入標(biāo)準(zhǔn)：A1組：孕37～41+6周，單胎初產(chǎn)胎膜早破的孕婦，無其他合并癥及并發(fā)癥。B1組：孕28～36+6周，單胎初產(chǎn)胎膜早破的孕婦，無其他合并癥及并發(fā)癥。剔除標(biāo)準(zhǔn)：孕婦出現(xiàn)除胎膜早破以外的其他合并癥及并發(fā)癥者剔除實驗組。

1.2.2 對照組的選擇 A2組、B2組納入標(biāo)準(zhǔn)：同一家醫(yī)院孕37～41+6周單胎初產(chǎn)胎膜未破的孕婦，均無其他合并癥及并發(fā)癥。剔除標(biāo)準(zhǔn)：孕婦出現(xiàn)產(chǎn)科并發(fā)癥者剔除對照組。

1.2.3 標(biāo)本采集 分別于實驗組和對照組孕產(chǎn)婦產(chǎn)前降鈣素原、超敏C反應(yīng)蛋白、血常規(guī)、宮頸分泌物。分娩后胎盤病理檢查。

1.2.4 實驗檢測 A1組、B1組患者入院后均急查血常規(guī)、超敏C反應(yīng)蛋白、降鈣素原血清測定，同時該組病人行宮頸分泌物細(xì)菌培養(yǎng)，以上標(biāo)本均送至該院檢驗科行檢測。分娩后胎盤均送病理檢查。抽血由專業(yè)護(hù)士按照操作規(guī)范進(jìn)行抽取血液標(biāo)本，宮頸分泌物由統(tǒng)一規(guī)定進(jìn)行取材；實驗部分由專人專門負(fù)責(zé)標(biāo)本處理及結(jié)果輸出；病理檢查由病理科人員制片及病理診斷。A2組、B2組患者入院后均急查血常規(guī)、超敏C反應(yīng)蛋白、降鈣素原血清測定，同時該組患者行宮頸分泌物細(xì)菌培養(yǎng)，以上標(biāo)本均送至該院檢驗科行檢測。

1.3 數(shù)據(jù)分析

計算A1組、A2組之間；B1組、B2組之間超敏C反應(yīng)蛋白、降鈣素原的陽性率的比較。胎膜早破組中超敏C反應(yīng)蛋白、降鈣素原的特異度、敏感度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值的比較。

2 結(jié)果

2.1 A1組與A2組超敏C反應(yīng)蛋白和血清降鈣素原陽性率的比較

兩組的超敏C反應(yīng)蛋白陽性率比較，足月胎膜早破組高于正常對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=73.190，P<0.05）。兩組的血清降鈣素原陽性率比較，胎膜早破組高于正常對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.978，P<0.05），見表1。

2.2 B1組與B2組超敏C反應(yīng)蛋白和血清降鈣素原陽性率的比較

兩組的超敏C反應(yīng)蛋白陽性率比較，未足月胎膜早破B1組高于B2組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=80.396，P

2.3 A1組中根據(jù)胎盤病理檢查

提示存在羊膜腔感染可能的總例數(shù)為50例（71.43%）。B1組中根據(jù)胎盤病理檢查，提示存在羊膜腔感染可能的總例數(shù)為50例（75.76%），見表3。

2.4 A1組中超敏C反應(yīng)蛋白、血清降鈣素原各項指標(biāo)比較

胎膜早破組中C反應(yīng)蛋白在診斷羊膜腔感染的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值分別為86.00%、85.00%、93.48%、70.83%。血清降鈣素原在診斷羊膜腔感染的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值分別為14.00%、90.00%、77.78%、29.51%。超敏C反應(yīng)蛋白在診斷胎膜早破的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值均明顯高于血清降鈣素原，見表4。

2.5 A1組與A2組血常規(guī)和宮頸分泌物一般細(xì)菌培養(yǎng)陽性率的比較

兩組的血常規(guī)陽性率比較，A1組高于A2組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=72.766，P<0.05）。兩組的宮頸分泌物一般細(xì)菌培養(yǎng)陽性率比較，胎膜早破組高于正常對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=47.189.P

2.6 B1組與B2組血常規(guī)和宮頸分泌物一般細(xì)菌培養(yǎng)陽性率的比較

兩組的血常規(guī)陽性率比較，B1組高于B2組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=83.531，P

3 討論

孕婦在臨產(chǎn)前出現(xiàn)胎膜破裂的現(xiàn)象稱之為胎膜早破，一般分為兩種，即足月胎膜早破以及未足月胎膜早破，足月指孕婦妊娠不低于37周，未足月指孕婦妊娠未滿37周[3]。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查分析，足月胎膜早破發(fā)生率高于未足月胎膜早破發(fā)生率[4]。孕婦胎膜早破會導(dǎo)致圍產(chǎn)兒死亡、早產(chǎn)或者引發(fā)產(chǎn)后感染，為有效避免胎膜早破對孕婦及胎兒早產(chǎn)不良影響，應(yīng)該對胎膜早破進(jìn)行預(yù)測以及預(yù)防。誘發(fā)胎膜早破因素中感染占比較多，由此需要針對感染做好重點預(yù)防[5]。母體炎癥反應(yīng)會導(dǎo)致宮縮出現(xiàn)，在炎癥過程中，參與免疫應(yīng)答反應(yīng)的免疫細(xì)胞所產(chǎn)生的白介素類細(xì)胞因子會直接導(dǎo)致子宮出現(xiàn)收縮；部分炎癥介質(zhì)會產(chǎn)生前列腺素，致使孕婦出現(xiàn)宮縮，例如花生四烯酸系統(tǒng)[6]。

C反應(yīng)蛋白屬于急性期極靈敏的炎性指標(biāo)之一，當(dāng)孕婦有創(chuàng)傷、感染以及炎癥、并發(fā)急性心肌梗死疾病時，會直接升高血漿中C反應(yīng)蛋白濃度，較正常水平會高出2 000倍[7]。在早期診斷感染性疾病中，C反應(yīng)蛋白發(fā)揮了較大的價值，在產(chǎn)科診斷中，已經(jīng)成為胎膜早破感染疾病的診斷依據(jù)，對抗生素的應(yīng)用有一定的指導(dǎo)作用。在該組研究中，胎膜早破孕婦血清中含量也有顯著提升[8]。血清降鈣素原是一種無激素活性的糖蛋白，其為降鈣素的前體，在全身系統(tǒng)性炎性反應(yīng)的臨床指標(biāo)中，血清降鈣素原作為早期特異性診斷指標(biāo)應(yīng)用價值較高。程國梅等[7]學(xué)者在《C-反應(yīng)蛋白和降鈣素原在亞臨床感染胎膜早破孕婦中的監(jiān)測和應(yīng)用》一文中探究指出，經(jīng)C-反應(yīng)蛋白對絨毛膜羊膜炎進(jìn)行診斷后，靈敏度達(dá)到63.16%，特異度達(dá)到52.38%，陽性預(yù)測值為52.17%，陰性預(yù)測值為58.82%，血清降鈣素原診斷靈敏度達(dá)到73.68%，特異度為61.90%，陽性預(yù)測值為70.00%，陰性預(yù)測值為65.00%，與該文研究結(jié)果一致。

該文研究結(jié)果表明，超敏C反應(yīng)蛋白在胎膜早破孕婦血清中的陽性率明顯升高，可作為胎膜早破病因?qū)W的一個診斷標(biāo)準(zhǔn)。超敏C反應(yīng)蛋白在對胎膜早破合并羊膜腔感染方面，其敏感性、特異性、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值較降鈣素原有一定優(yōu)勢，對胎膜早破合并羊膜腔感染的診斷率提升有一定積極意義，有助于胎膜早破早期病因?qū)W診斷和預(yù)防工作。

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[8] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：137-138.

（收稿日期：2017-03-09）