王威

【摘要】 目的 對腹腔鏡下根治術(shù)與經(jīng)腹直腸癌根治術(shù)在大腸癌治療中的療效進(jìn)行比較， 為臨床手術(shù)方式的選擇提供參考。方法 87例擇期手術(shù)治療的大腸癌患者為研究對象， 隨機(jī)分為觀察組（44例）

和對照組（43例）。觀察組予以腹腔鏡下根治術(shù)， 對照組予以經(jīng)腹直腸癌根治術(shù)。比較兩組患者的手術(shù)切口長度、術(shù)后疼痛指數(shù)、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、并發(fā)癥及生存質(zhì)量。結(jié)果 觀察組手術(shù)切口長度為（6.8±2.3）cm， 短于對照組的（10.5±2.6）cm， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.035， P<0.05）；觀察組術(shù)后疼痛指數(shù)為（4.3±1.2）， 低于對照組的（6.8±1.4）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.950， P<0.05）； 觀察組淋巴結(jié)清掃數(shù)目為（15.5±3.6）個(gè)， 對照組為（15.8±3.5）個(gè)， 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.394， P>0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為9.1%（4/44）， 低于對照組的25.6%（11/43）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.145， P<0.05）。觀察組生存質(zhì)量評分為（125.6±4.3）分， 高于對照組的（113.5±3.7）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.055， P<0.05）。結(jié)論 在大腸癌的治療中腹腔鏡下根治術(shù)較經(jīng)腹直腸癌根治術(shù)具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、痛苦度小及術(shù)后生存質(zhì)量高等優(yōu)勢， 具有臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡下根治術(shù)；經(jīng)腹直腸癌根治術(shù)；大腸癌

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.21.020

大腸癌是臨床常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤， 不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量， 而且會危及其生命。雖然現(xiàn)階段治療方法較多， 放化療的療效也有顯著的提升， 但外科手術(shù)依舊是現(xiàn)階段治療早期大腸癌， 最直接， 最有效的方法[1]。腹腔鏡下根治術(shù)與經(jīng)腹直腸癌根治術(shù)是臨床治療大腸癌常用的手術(shù)方式， 而有關(guān)二者臨床價(jià)值的研究尚未獲得一致的結(jié)論， 進(jìn)而影響其臨床應(yīng)用[2]。本研究對腹腔鏡下根治術(shù)與經(jīng)腹直腸癌根治術(shù)在大腸癌治療中的價(jià)值進(jìn)行比較性研究， 旨在為臨床手術(shù)方式的選擇提供參考。現(xiàn)將研究過程及結(jié)果簡介如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 按研究需求選取2015年6月～2016年6月?lián)衿谑中g(shù)治療的大腸癌患者87例為研究對象， 將其隨機(jī)分為觀察組（44例）和對照組（43例）。觀察組男26例， 女18例；年齡36～69歲， 平均年齡（45.8±12.3）歲；病程3～28個(gè)月， 平均病程（9.6±6.2）個(gè)月。對照組男25例， 女18例；年齡37～68歲， 平均年齡（45.6±12.5）歲；病程3～27個(gè)月， 平均病程（9.8±5.8）個(gè)月。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有研究對象均經(jīng)病理診斷為大腸癌， 且為早期。排除嚴(yán)重心、腦、腎、肺等重要器官功能障礙等手術(shù)禁忌證[3]， 且自愿參與研究， 符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則。

1. 2 治療方法 所有患者均行擇期腫瘤根治術(shù)， 且臨床手術(shù)的麻醉及手術(shù)醫(yī)師均為同組人員。術(shù)后治療及護(hù)理內(nèi)容一致， 均未行輔助的放療或化療治療。

1. 2. 1 對照組 采用經(jīng)腹直腸癌根治術(shù)治療， 患者予以全身麻醉聯(lián)合連續(xù)硬膜外麻醉后， 以腫瘤大小及位置選取手術(shù)部位， 行經(jīng)腹直腸癌根治術(shù)。具體操作嚴(yán)格按照腫瘤根治原則予以操作。

1. 2. 2 觀察組 采用腹腔鏡下根治術(shù)予以治療， 具體操作如下：①患者取仰臥位， 行全身麻醉聯(lián)合連續(xù)硬膜外麻醉；②根據(jù)腫瘤位置和大小確定為切孔位置， 先于臍周做觀察孔， 置入腹腔鏡并對腫瘤及腹腔情況予以觀察；③根據(jù)腫瘤下緣與肛緣間距離確定手術(shù)方式：a.距離在5 cm以上者行腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)， 于左下腹作一造瘺口， 拖出乙狀結(jié)腸， 切除腫瘤后， 常規(guī)行乙狀結(jié)腸造瘺；b.距離在5 cm以下者行非腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)， 在相應(yīng)位置作約4 cm 的保護(hù)切口， 拖出直結(jié)腸， 切除腫瘤；④常規(guī)縫合創(chuàng)口， 并予以術(shù)后治療和護(hù)理。

1. 3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①客觀指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)兩組手術(shù)切口長度、術(shù)后疼痛指數(shù)、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、并發(fā)癥作為研究的客觀指標(biāo)比較內(nèi)容；②生存質(zhì)量：術(shù)后1個(gè)月采用消化病生存質(zhì)量指數(shù)（GLQI）調(diào)查表對其生存質(zhì)量進(jìn)行評估， 包括疾病及治療相關(guān)癥狀和體征、生理功能、社會活動(dòng)及心理情緒狀態(tài)4個(gè)方面36項(xiàng)內(nèi)容， 總計(jì)144分， 評分越高生存質(zhì)量越好[4]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 客觀指標(biāo) 觀察組手術(shù)切口長度為（6.8±2.3）cm， 短于對照組的（10.5±2.6）cm， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.035， P<0.05）；觀察組術(shù)后疼痛指數(shù)為（4.3±1.2）， 低于對照組的（6.8±1.4）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.950， P<0.05）； 觀察組淋巴結(jié)清掃數(shù)目為（15.5±3.6）個(gè)， 對照組為（15.8±3.5）個(gè)， 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.394， P>0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為9.1%（4/44）， 低于對照組的25.6%（11/43）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.145， P<0.05）。

2. 2 生存質(zhì)量 觀察組生存質(zhì)量評分為（125.6±4.3）分， 高于對照組的（113.5±3.7）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.055， P<0.05）。

3 討論

隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的發(fā)展， 腹腔鏡下手術(shù)的應(yīng)用率顯著增加， 其以療效顯著， 安全性高， 創(chuàng)傷小， 康復(fù)快， 痛苦度低等優(yōu)勢， 得到了臨床醫(yī)患的認(rèn)可。但其在大腸癌治療中的應(yīng)用和推廣尚需研究數(shù)據(jù)支持[5-7]。經(jīng)腹直腸癌根治術(shù)是臨床常用的大腸癌手術(shù)方式， 其價(jià)值已得到研究和臨床的證實(shí)[8， 9]， 因此對腹腔鏡下根治術(shù)和經(jīng)腹直腸癌根治術(shù)在大腸癌治療中價(jià)值的比較對大腸癌手術(shù)方式的選擇和腹腔鏡下根治術(shù)的推廣均具有重要價(jià)值。

腹腔鏡下直腸根治術(shù)源于1990年， 而真正的發(fā)展和應(yīng)用卻是在21世紀(jì)以來， 隨著腹腔鏡設(shè)備和手術(shù)技術(shù)的發(fā)展， 該手術(shù)方式的療效顯著的提升， 其生存率及轉(zhuǎn)移率與開腹手術(shù)幾乎沒有差異， 且其創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后腸道功能恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)勢， 使得其成為臨床治療腸道腫瘤常用的手術(shù)方式[10-13]。但其在大腸癌中應(yīng)用的研究及臨床數(shù)據(jù)缺乏， 尚無法支持其廣泛使用， 因此本研究具有重要的臨床價(jià)值。

本研究數(shù)據(jù)顯示， 觀察組手術(shù)切口長度為（6.8±2.3）cm， 短于對照組的（10.5±2.6）cm， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.035， P<0.05）；觀察組術(shù)后疼痛指數(shù)為（4.3±1.2）， 低于對照組的（6.8±1.4）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.950， P<0.05）； 觀察組淋巴結(jié)清掃數(shù)目為（15.5±3.6）個(gè)， 對照組為（15.8±3.5）個(gè)， 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.394， P>0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為9.1%（4/44）， 低于對照組的25.6%（11/43）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.145， P<0.05）。觀察組生存質(zhì)量評分為（125.6±4.3）分， 高于對照組的（113.5±3.7）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.055， P<0.05）。證實(shí)了腹腔鏡下根治術(shù)在治療大腸癌中的價(jià)值， 為其應(yīng)用和推廣提供了數(shù)據(jù)支持。本研究在相關(guān)研究對并發(fā)癥和生存率等常規(guī)數(shù)據(jù)比較的基礎(chǔ)上增加了疼痛指數(shù)、淋巴清掃數(shù)和生存質(zhì)量的比較， 更客觀的對手術(shù)質(zhì)量和患者手術(shù)及術(shù)后的生活質(zhì)量予以評價(jià)和比較， 進(jìn)而更全面的反映了腹腔鏡下根治術(shù)的價(jià)值， 不僅增加了研究結(jié)論的科學(xué)性， 而且提升了研究的創(chuàng)新性， 且研究采用了隨機(jī)分組， 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析等措施， 確保研究結(jié)果的有效性， 因此本研究結(jié)論科學(xué)有效， 對大腸癌手術(shù)方式的選擇具有參考價(jià)值。

綜上所述， 在大腸癌的治療中腹腔鏡下根治術(shù)較經(jīng)腹直腸癌根治術(shù)具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、痛苦度小及術(shù)后生存質(zhì)量高等優(yōu)勢， 具有臨床推廣價(jià)值。

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[收稿日期：2017-03-16]