張陽(yáng)春　肖純　鐘衛(wèi)權(quán)

【摘要】 目的 探討分期冠心病雜交手術(shù)在多支冠狀動(dòng)脈（冠脈）病變患者中治療可行性和安全性。方法 50例多支冠脈病變患者作為研究對(duì)象， 根據(jù)治療方式的不同分為研究組（28例， 給予分期冠心病雜交手術(shù)）和對(duì)照組（22例， 給予單純冠脈旁路移植術(shù)）。比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胸腔引流量、術(shù)后重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（ICU）住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 研究組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胸腔引流量、術(shù)后ICU住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=4.4323、3.0690、8.9906、4.7165， P<0.05）。研究組患者心房顫動(dòng)、呼吸衰竭、腎功能衰竭、肺部感染發(fā)生率（0、3.57%、3.57%、3.57%）均低于對(duì)照組（22.73%、27.27%、27.27%、31.82%）， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）； 兩組患者的死亡、心肌梗死、腦梗死發(fā)生率比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 分期冠心病雜交手術(shù)在多支冠脈病變患者中治療可減輕手術(shù)創(chuàng)傷， 提高手術(shù)療效和治療安全性， 具有較高臨床實(shí)施價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 多支冠狀動(dòng)脈病變；雜交手術(shù)；冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.20.020

冠心病為臨床中常見(jiàn)心血管不良事件， 隨著生活水平提高、生活習(xí)慣改變， 冠心病發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)， 為影響臨床患者死亡主要病因[1-3]。雜交手術(shù)在冠心病多支冠脈病變患者中逐步應(yīng)用， 為探究冠脈旁路移植術(shù)和經(jīng)皮冠脈介入術(shù)分期、分站聯(lián)合治療多支冠脈病變臨床療效和安全性， 作者研究如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年2月～2016年5月本院收治的多支冠脈病變患者50例作為研究對(duì)象， 根據(jù)患者治療方式的不同分為研究組（28例）和對(duì)照組（22例）。

1. 2 方法 研究組患者給予分期冠心病雜交手術(shù)。先行冠脈旁路移植術(shù)， 術(shù)后5～30 d內(nèi)行經(jīng)皮冠脈介入術(shù)， 造影確定搭橋血管血流通暢后， 于左主干、回旋支完成支架植入術(shù)。對(duì)照組患者單純1期行冠脈旁路移植術(shù)。冠脈旁路移植術(shù)方法：全身麻醉后雙腔插管， 連接呼吸機(jī)輔助通氣， 密切監(jiān)測(cè)患者生命體征， 取仰臥位， 左胸壁墊高約30°， 右前胸和左后胸分別貼自動(dòng)除顫電極片與體位自動(dòng)除顫儀相連接。取左前胸第4肋間隙作切口， 切口長(zhǎng)約6 cm， 逐層切開(kāi)進(jìn)入胸腔后單肺通氣進(jìn)行手術(shù)。放置懸吊式乳內(nèi)動(dòng)脈牽引系統(tǒng)， 從第1肋緣上緣到第5肋骨位置獲取左乳內(nèi)動(dòng)脈。確定患者病變冠脈， 切開(kāi)心包， 確定前降支吻合位置和長(zhǎng)度， 用1 mg/kg肝素行肝素化后， 游離適合長(zhǎng)度乳內(nèi)動(dòng)脈， 并撤離懸吊式乳內(nèi)動(dòng)脈牽引系統(tǒng)。放置肋骨開(kāi)器， 懸吊心包， 心臟穩(wěn)定期將前降支固定， 切開(kāi)病變冠脈后放置分流栓， 用8-0 Prolene線完成血管吻合， 吻合完成后用超聲判定血流量， 放置胸腔引流管后關(guān)閉胸腔。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胸腔引流量、術(shù)后ICU住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胸腔引流量、術(shù)后ICU住院時(shí)間比較 研究組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胸腔引流量、術(shù)后ICU住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=4.4323、3.0690、8.9906、4.7165， P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組患者心房顫動(dòng)、呼吸衰竭、腎功能衰竭、肺部感染發(fā)生率（0、3.57%、3.57%、3.57%）均低于對(duì)照組（22.73%、27.27%、27.27%、31.82%）， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）； 兩組患者的死亡、心肌梗死、腦梗死發(fā)生率比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

本次研究將本院收治多支冠脈病變患者根據(jù)治療方式分為研究組和對(duì)照組， 分別采用雜交手術(shù)和單純冠脈旁路移植術(shù)治療， 得出， 研究組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胸腔引流量、術(shù)后ICU住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=4.4323、3.0690、8.9906、4.7165， P<0.05）。臨床研究指出， 多支冠脈病變患者單純采用經(jīng)皮冠脈介入術(shù)治療， 在治療過(guò)程中可加重患者冠脈堵塞程度， 且對(duì)于冠脈鈣化、冠脈彌漫性病變支不能進(jìn)行治療[4-9]。另有研究指出， 冠脈旁路移植術(shù)在多支冠脈病變患者中治療， 多于病變較輕支可增加患者治療創(chuàng)傷[10-14]。將冠脈旁路移植術(shù)和經(jīng)皮冠脈介入術(shù)聯(lián)合治療多支冠脈病變， 先采用旁路移植術(shù)完成病變較重冠脈支， 再分期、分站采用經(jīng)皮冠脈介入術(shù)完成病變較輕冠脈支， 不僅能降低單純手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)， 還能顯著減輕手術(shù)創(chuàng)傷， 降低術(shù)后并發(fā)癥， 促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)[15-18]。本次研究另得出， 研究組患者心房顫動(dòng)、呼吸衰竭、腎功能衰竭、肺部感染發(fā)生率（0、3.57%、3.57%、3.57%）均低于對(duì)照組（22.73%、27.27%、27.27%、31.82%）， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）； 兩組患者的死亡、心肌梗死、腦梗死發(fā)生率比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述， 分期冠心病雜交手術(shù)在多支冠脈病變患者中治療可減輕手術(shù)創(chuàng)傷， 提高手術(shù)療效和治療安全性， 具有較高臨床實(shí)施價(jià)值。

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[收稿日期：2017-03-20]