梁斌

【摘要】 目的 觀察Adper Easy One自酸蝕粘接劑治療牙本質過敏的療效。方法 56例（172顆牙）

牙本質過敏癥患者作為研究對象， 按隨機數(shù)表法分成觀察組（28例， 90顆牙）和對照組（28例， 82顆牙）。觀察組給予Adper Easy One自酸蝕粘接劑治療， 對照組給予Gluma脫敏劑治療， 觀察兩組即刻療效、3個月療效、6個月療效。結果 治療后， 觀察組即刻總有效率與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后3個月時復查， 觀察組總有效率為91.11%， 明顯高于對照組的75.61%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療后6個月時復查， 觀察組總有效率為86.67%， 明顯高于對照組的64.63%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 Adper Easy One自酸蝕粘接劑具有良好的封閉性， 能牢固地附著在牙齒表面， 不易脫落和溶解， 療效顯著， 作用持久， 操作簡便， 無刺激性， 是一種可靠的牙本質脫敏劑。

【關鍵詞】 牙本質過敏；Adper Easy One自酸蝕粘接劑 ；Gluma脫敏劑；牙本質小管

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.20.018

【Abstract】 Objective To observe the curative effect of self-etching adhesive Adper Easy One applied for the treatment of dentin hypersensitivity. Methods A total of 56 patients （172 teeth） with dentin hypersensitivity as study subjects were divided by random number table method into observation group （28 cases， 90 teeth） and control group （28 cases， 80 teeth）. The observation group received self-etching adhesive Adper Easy One for treatment， and the control group received Gluma desensitizer for treatment. Observation was made on immediate curative effect， 3 and 6 months of curative effect in two groups. Results After treatment， the observation group had no statistically significant difference in immediate total effective rate comparing with the control group （P>0.05）. Reexamination after 3 months of treatment showed that the observation group had obviously higher total effective rate as 91.11% than 75.61% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Reexamination after 6 months of treatment showed that the observation group had obviously higher total effective rate as 86.67% than 64.63% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Adper Easy One self-etching adhesive has good sealing ability， and it can firmly adhere to the surface of teeth. It is not easy to fall off and dissolved with significant curative effect， along with durable， easy to operate and without excitant. So it is a reliable dentine desensitizer.

【Key words】 Dentin hypersensitivity； Adper Easy One self-etching adhesive； Gluma desensitizer； Dentinal tubule

牙本質過敏癥（dentin hypersensitivity， HD）是臨床上常見的一種口腔疾病， 表現(xiàn)為牙齒受到溫度（冷、熱）、化學（酸、甜）、機械（摩擦、咀嚼）等刺激下引起的短而尖銳的疼痛， 患者常難以忍受， 發(fā)病率較高， 成人的患病率為29.7%[1]。目前臨床上治療牙本質過敏的方法有藥物脫敏、激光脫敏、樹脂粘接劑脫敏、修復及中藥脫敏等。近期本院門診對牙本質過敏患者采用第七代自酸蝕粘接劑Adper Easy One治療， 取得了較滿意的效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院口腔門診2015年1～12月就診的牙本質過敏癥患者56例， 患牙172顆， 男29例， 女27例， 年齡25～66歲。采用隨機數(shù)表法將患者分為觀察組（28例， 90顆牙）和對照組（28例， 82顆牙）。納入標準：牙齒探診有敏感區(qū)， 有冷熱刺激痛， 刺激去除后癥狀即消失；牙髓活力正常， 牙周健康、無齲壞、無充填物、無牙隱裂；患者能準確說出牙齒酸痛程度， 同意按時復診。排除標準：口腔衛(wèi)生狀況差、牙齦炎癥嚴重；近3個月內進行過牙周治療；近3個月內患牙接受過脫敏治療。

1. 2 治療方法 觀察組給予Adper Easy One自酸蝕粘接劑治療， 具體方法：采用75%酒精清潔患牙牙面， 棉卷隔濕， 用氣槍輕輕吹干牙面， 用蘸有Adper Easy One自酸蝕粘接劑（3M ESPE公司）的小毛刷用力反復涂擦過敏區(qū)20 s， 等候30 s， 用氣槍輕輕吹表面顯出可見的光亮層， 光照20 s， 如未顯出光亮層， 再涂抹10 s， 重復以上操作一次。對照組采用Gluma脫敏劑（賀利氏古莎公司）治療， 具體方法：常規(guī)清潔隔濕后， 用小海綿棒蘸取少量Gluma脫敏劑涂布于過敏區(qū)， 2～3次， 等待40 s， 氣槍輕輕吹干。

1. 3 觀察指標及療效評定標準 根據(jù)石川秀二的評定標準將牙本質過敏癥分為四個等級： 0度為溫度或機械刺激均不感疼痛；1度為溫度或機械刺激可引發(fā)輕度疼痛或不適感；2度為溫度或機械刺激可引發(fā)可以忍受的疼痛；3度為溫度或機械刺激可誘發(fā)難以忍受的疼痛、疼痛不超過10 s。顯效為治療前后過敏程度差值≥2；有效為治療前后過敏程度差值為1；無效為治療前后過敏程度差值為0或負數(shù)?？傆行?（顯效+有效）/患牙數(shù)×100%。兩組患者在治療后隨訪6個月， 記錄兩組患者治療后即刻、3個月、6個月時患牙的治療效果并進行比較。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療后， 觀察組即刻總有效率為95.56%， 與對照組的91.46%比較， 差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.80， P>0.05）；治療后3個月時復查， 觀察組總有效率為91.11%， 明顯高于對照組的75.61%， 差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.56， P<0.05）；治療后6個月時復查， 觀察組總有效率為86.67%， 明顯高于對照組的64.63%， 差異有統(tǒng)計學意義（χ2=11.47， P<0.05）。見表1。

3 討論

牙本質過敏癥是一種臨床上十分常見的疾病。凡是能使釉質完整性受到破壞、牙本質暴露的各種牙體疾病， 如磨耗、楔狀缺損、牙折、齲病、牙齦退縮、牙釉質發(fā)育不全等均可發(fā)生牙本質過敏癥。主要表現(xiàn)為刺激痛， 患牙遭遇機械刺激或者冷熱酸甜會感到疼痛， 當刺激消失， 疼痛也消失， 持續(xù)時間短， 疼痛尖銳， 常影響咀嚼和進食?，F(xiàn)階段牙本質過敏癥的發(fā)病機制尚不清楚， 目前普遍接受的是流體動力學說[2]， 該學說認為牙本質小管中存在著牙本質小管液， 當牙本質小管口過度開放暴露時， 外界的空氣、溫度刺激、機械刺激使牙本質小管內液體的流速發(fā)生變化， 激發(fā)壓力感受器產生神經沖動， 從而引起牙髓神經纖維興奮， 產生短暫尖銳的疼痛。國外研究表明[3]， 敏感區(qū)牙本質小管的開放率為75%， 且管腔相對開放；不敏感區(qū)牙本質小管開放率為24%， 且小管內因礦物質沉積而堵塞。目前對于牙本質過敏癥主要從兩方面進行治療， 一是封閉牙本質小管， 減少小管液的流動， 二是降低牙髓神經反應性。Gluma是目前臨床上常用的一種牙本質脫敏劑， 通過所含的戊二醛成分使牙本質小管內蛋白質變性沉淀而封閉牙本質小管末梢， 降低其通透性， 阻止小管中液體流動， 起到脫敏的作用[4]。

Adper Easy One為第七代自酸蝕光固化樹脂粘接劑， 將酸蝕、前處理和粘接三者合為一體， 其脫敏機制為其酸性功能成分能溶解沾污層并使其下層的牙本質脫礦， 使牙本質小管開放， 膠原蛋白網狀結構暴露， 親水性的樹脂單體在乙醇的引導下滲入到牙本質小管和膠原蛋白纖維網微孔中， 然后在光照作用下沾污層與牙本質膠原纖維和樹脂單體形成混合層， 牙本質小管中的樹脂單體與膠原網聚合形成樹脂突狀結構， 機械性阻塞牙本質小管， 在牙齒表面形成牢固的樹脂薄膜層， 屏蔽外界刺激， 達到脫敏效果[5]。

本研究結果顯示， 治療后， 觀察組即刻總有效率為95.56%， 與對照組的91.46%比較， 差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.80， P>0.05）；治療后3個月時復查， 觀察組總有效率為91.11%， 明顯高于對照組的75.61%， 差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.56， P<0.05）；治療后6個月時復查， 觀察組總有效率為86.67%， 明顯高于對照組的64.63%， 差異有統(tǒng)計學意義（χ2=11.47， P<0.05）。表明Adper Easy One自酸蝕粘接劑治療牙本質過敏癥遠期療效優(yōu)于Gluma。兩種脫敏劑在口腔內必然會受到日常刷牙磨損、咀嚼磨耗、酸性食物和飲料侵蝕從而影響治療的效果。Gluma脫敏劑由于在牙本質表面形成的沉淀物較薄， 耐磨性和穩(wěn)定性較差， 受到沖洗和摩擦后容易脫落， 使牙本質小管重新開放， 療效明顯降低。而自酸粘接劑與牙本質結合緊密， 耐摩擦力強， 能較好地抵御咀嚼、刷牙、唾液、酸蝕、硬物等磨損， 脫敏效果持久， 遠期療效較好。據(jù)相關文獻[6]推測其原因可能有：自酸蝕粘接劑中所含粘接單體聚合形成混合層和樹脂突結構， 與牙本質形成良好的機械嵌合， 增強粘接劑的固位力；粘接劑中所含有機磷酸酯粘接單體與牙本質小管內的鈣質形成化學結合， 增強粘接劑的穩(wěn)定性和耐磨損能力[7]；粘接劑中所含的二氧化硅納米顆粒， 不僅能提高粘接體機械強度；還能調整粘接劑的粘性， 減少樹脂聚合時的應力， 形成良好的邊緣封閉性 [8]。

綜上所述， Adper Easy One自酸蝕粘接劑具有良好的封閉性， 能牢固地附著在牙齒表面， 不易脫落和溶解， 療效顯著， 作用持久， 操作簡便， 無刺激性， 是一種可靠的牙本質脫敏劑。

參考文獻

[1] 胡德渝. 關注和重視牙本質敏感的防治. 中華口腔醫(yī)學雜志， 2009， 44（3）：129.

[2] Markowitz K， Pashley DH. Discovering new treatments for sensitive teeth： The long path biology to therapy. Oral Rehabil， 2008， 35（3）：300-315.

[3] 于玲， 劉靜明， 朱正宏， 等. 三種脫敏劑治療牙本質過敏癥的臨床療效觀察. 現(xiàn)代口腔醫(yī)學雜志， 2007， 21（2）：113-115.

[4] Schupbach P， Lutz F， Finger WJ. Closing of dentinal tubules by Gluma desensitizer. Eur J Oral Sci， 1997， 10（5）：414.

[5] 張凌， 方明. 自酸蝕黏接系統(tǒng)的研究進展. 國外口腔醫(yī)學分冊， 2004， 31（5）：394.

[6] 趙三軍， 孫建偉， 陳吉華. 四種樹脂粘接劑與牙釉質和牙本質粘接性能的比較. 中華口腔醫(yī)學雜志， 2011， 46（1）：38-41.

[7] 劉建， 施存山， 劉延峰， 等. 3MP90粘接系統(tǒng)對牙本質小管封閉作用. 實用口腔醫(yī)學雜志， 2015， 31（2）：286-289.

[8] 崔悅， 張祖太， 楊東梅， 等. 五種牙本質粘接劑對乳牙牙本質粘接性能的比較. 中華口腔醫(yī)學雜志， 2013， 48（6）：338-342.

[收稿日期：2017-04-05]