秦偉　刁竹帥　徐江

【摘要】 目的 探討多層螺旋CT（MSCT）與X線對不同分型橈骨遠(yuǎn)端骨折的鑒別價(jià)值。方法 選取84例不同分型橈骨遠(yuǎn)端骨折患者作為研究結(jié)象， 對其分別使用MSCT和X線方式進(jìn)行診斷， 并比較兩種診斷方法的準(zhǔn)確性。結(jié)果 MSCT診斷無漏診患者， 診斷準(zhǔn)確率為100.00%， X線診斷漏診15例， 診斷準(zhǔn)確率為82.14%；MSCT診斷準(zhǔn)確率高于X線， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 使用MSCT對患者進(jìn)行診斷的臨床效果更佳， 其準(zhǔn)確度要遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過X線診斷方法， 但其還有不足之處， 因此目前無法取代X線的臨床應(yīng)用地位。

【關(guān)鍵詞】 多層螺旋CT；X線；不同分型；橈骨遠(yuǎn)端骨折

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.20.004

【Abstract】 Objective To explore the differentiatial value of distal radius fractures with different subtypes by multi-slice spiral CT （MSCT） and X - ray. Methods A total of 84 patients with distal different subtypes of radius fractures as study subjects， and they were diagnosed respectively by MSCT and X ray. The accuracy of two diagnostic methods was compared. Results There was no cases missed diagnosed by MSCT， with diagnostic accuracy as 100%， and there were 15 cases were missed by X-ray， with diagnostic accuracy as 82.14%. MSCT had higher diagnostic accuracy than X-ray， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion The clinical effect of using MSCT to diagnose patients is better， and its accuracy and precision are far more than X-ray diagnosis method， but there are still some shortcomings， so it can not replace the X-ray clinical application status.

【Key words】 Multi-slice spiral CT； X - ray； Different subtypes； Distal radius fractures

臨床上橈骨遠(yuǎn)端骨折是一種常見的骨折類型， 每年橈骨遠(yuǎn)端骨折占骨折總?cè)藬?shù)的16.67%[1]。橈骨遠(yuǎn)端骨折常發(fā)生在中老年人群中， 其常因損傷部位、損傷方式及受力等多種方面的不同， 導(dǎo)致橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的臨床表現(xiàn)也具有一定的復(fù)雜性[2]。截至目前， 臨床診斷較為復(fù)雜的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者常用影像學(xué)檢查對其進(jìn)行評估， 以確定其損傷結(jié)果與損傷種類， 并根據(jù)此數(shù)據(jù)對其進(jìn)行治療[3]。但經(jīng)過研究后發(fā)現(xiàn)， 這種診斷方法的分辨率較低， 成像方式也存在著局限性， 嚴(yán)重的影響到了診斷結(jié)果的精準(zhǔn)度[4]。隨著MSCT技術(shù)的不斷發(fā)展， 有學(xué)者認(rèn)為使用此方法對橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的診斷有著更加優(yōu)秀的臨床效果[5]。為研究更適合橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的診斷方法， 本院特選取84例不同分型橈骨遠(yuǎn)端骨折患者分別進(jìn)行MSCT與X線診斷， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年10月～2016年12月收治的84例不同分型橈骨遠(yuǎn)端骨折患者， 其中男49例， 女35例；跌倒20例， 交通事故55例， 高處墜落5例， 暴力撞擊4例；左側(cè)損傷41例， 右側(cè)損傷40例， 兩側(cè)均有損傷3例。所有患者均因外傷后橈骨疼痛、畸形或活動受限從而就診。均排除患有精神類疾病的患者， 排除患有重大器官疾病患者?；颊呒捌溆H屬均了解本次實(shí)驗(yàn)的內(nèi)容及其性質(zhì)， 并自愿簽署《知情同意書》。

1. 2 方法

1. 2. 1 診斷方法 X線片檢查儀器選用西門子數(shù)字化X射線攝影（DR）機(jī)， 對患者進(jìn)行腕關(guān)節(jié)、橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的正位及側(cè)位檢查， 并將檢查結(jié)果攝片， 作為診斷依據(jù)。MSCT檢查儀器選擇飛利浦MSCT掃描儀， 患者需在仰臥位條件下進(jìn)行攝片， 叮囑患者將患肢垂直放在身側(cè)， 或?qū)⒒贾胖迷陬^頂位置， 將前臂伸入掃描孔。方便儀器對其橈骨遠(yuǎn)端與腕關(guān)節(jié)進(jìn)行掃描， 在掃描過程中， 工作人員應(yīng)將電流設(shè)置為200～280 mA， 管電壓為120 kV， 層厚1～5 mm， 螺距為0.75 mm。患者均診斷完畢后， 可將兩種診斷方法的結(jié)果交由專業(yè)的人員進(jìn)行總結(jié)對比。

1. 2. 2 影片處理和骨折分型 首先將兩種診斷方法的影片檢查結(jié)果由檢測儀器中傳入到工作站， 由工作站的閱片醫(yī)師對影片結(jié)果進(jìn)行分析， 閱片醫(yī)師需為工作經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師， 且工作年限需5年以上， 閱片工作需要由2名或以上的醫(yī)師共同進(jìn)行， 診斷結(jié)果由醫(yī)師共同判斷， 并最終得出結(jié)論?；颊吒鶕?jù)骨折分型標(biāo)準(zhǔn)分為不同位置、情況的橈骨與尺骨骨折A1、A2、A3， 橈骨合并Barton骨折類骨折B1、B2、B3以及橈骨干骺合并關(guān)節(jié)內(nèi)骨折C1、C2、C3共9種骨折類型。

1. 3 觀察指標(biāo) 對兩種檢查方法的診斷準(zhǔn)確率進(jìn)行比較。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

MSCT診斷無漏診患者， 診斷準(zhǔn)確率為100.00%， X線診斷漏診15例， 診斷準(zhǔn)確率為82.14%；MSCT診斷準(zhǔn)確率高于X線， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

當(dāng)人體因高空跌落、交通事故、暴力撞擊等原因?qū)е缕淝巴斡|地， 導(dǎo)致遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面3 cm內(nèi)骨折的骨折類型叫作橈骨遠(yuǎn)端骨折[6]。其因損傷部位的類型、位置、受力度以及范圍導(dǎo)致了橈骨遠(yuǎn)端骨折的復(fù)雜性多種多樣， 其主要的類型可按照骨折線走行方向、骨粉碎程度、斷骨位置、深度與角度等方面進(jìn)行分類[7]。因此， 在為橈骨遠(yuǎn)端骨折診斷時(shí)， 醫(yī)生需要更加精準(zhǔn)的分型標(biāo)準(zhǔn)方法對其進(jìn)行分類。截至目前， 醫(yī)學(xué)界之中已有很多根據(jù)骨折后多種參數(shù)差異而出現(xiàn)的分型標(biāo)準(zhǔn)， 但AO分型標(biāo)準(zhǔn)是目前臨床上常用的全面、實(shí)用且綜合型較高的分型標(biāo)準(zhǔn)， 其診斷與分型的結(jié)果對選擇相應(yīng)的臨床治療方法與預(yù)測治療后效果這兩方面有著非常重要的作用。在眾多檢查方法中， X線正側(cè)位攝片是最為常用的檢測方法之一[8]。X線正側(cè)位攝片能夠?qū)颊叩墓钦劬€走向、斷端的位置與角度等有直觀且全面的表示， 但呈現(xiàn)出形象的原理僅為二維， 而人體的橈骨部位的結(jié)構(gòu)較為精細(xì)， 骨塊多、骨塊不規(guī)則， 若出現(xiàn)骨折時(shí)骨碎片損傷類型復(fù)雜化（骨碎片壓縮、旋轉(zhuǎn)、重疊）等橈骨遠(yuǎn)端骨折的情況， 便非常有可能影響到檢查的準(zhǔn)確性， 并不利于醫(yī)生觀察， 這點(diǎn)使得X線在臨床上不能做到指導(dǎo)意義[9， 10]。

隨著醫(yī)學(xué)界的進(jìn)步， CT檢查方法逐漸用于臨床， 有學(xué)者經(jīng)研究后發(fā)現(xiàn)， CT檢查能夠有效的檢測出患者微小的骨折， 并且， 相較于X線檢查方法， CT檢查方式在復(fù)雜骨折的鑒別方面更加優(yōu)秀， 能夠準(zhǔn)確的評估骨折的損傷程度， 能為臨床治療的方式提供有效的參考[11]。與此同時(shí)， 能夠?qū)⒒颊吖钦鄣牟课煌ㄟ^多平面重建技術(shù)將其以三維圖像的方式呈現(xiàn)給醫(yī)生， 使醫(yī)生能夠清晰的了解患者的骨折特點(diǎn)， 有利于對其進(jìn)行骨折分型， 并選擇合適的治療方法。

為研究MSCT檢查與X線檢查哪種方法更加適用于橈骨遠(yuǎn)端骨折患者， 本院特選取了84例在本院進(jìn)行檢查的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者。根據(jù)上述實(shí)驗(yàn)結(jié)果可以看出， MSCT診斷無誤診患者， 其中A型患者20例， A1患者10例， A2患者6例， A3患者4例， B型患者30例， B1患者15例， B2患者12例， B3患者3例， C型患者34例， C1患者14例， C2患者5例， C3患者15例；對照組漏診15例患者， 其中A型患者20例， A1患者9例， A2患者4例， A3患者7例， B型患者26例， B1患者14例， B2患者3例， B3患者9例， C型患者23例， C1患者13例， C2患者4例， C3患者6例。

在MSCT檢查方法出現(xiàn)后， 許多學(xué)者紛紛對其進(jìn)行了研究， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 橈骨遠(yuǎn)端可以通過多種成像方位以及掃描體位進(jìn)行檢查。本次試驗(yàn)的患者均采用的是仰臥體位， 并對所有患者的橈腕部進(jìn)行容積掃描， 最后將掃描的結(jié)果發(fā)送至工作站之中進(jìn)行多平面重建， 將其變?yōu)槿S圖像后發(fā)至主治醫(yī)師的手中。這種方法能清晰的顯示出縱行骨折線走行， 但其檢測方法對橫行骨折項(xiàng)顯示不佳， 不能充分的顯示出橈骨、腕關(guān)節(jié)與下橈骨尺關(guān)節(jié)脫位等情況。對于一般情況而言， 橈骨遠(yuǎn)端骨折以柯雷氏骨折（colles骨折）最為常見， 其骨折線的特點(diǎn)在與骨折線橫行方面， 這導(dǎo)致若使用常規(guī)橫斷位檢查方法其很容易造成漏診誤診現(xiàn)象， 其中， A2型漏診的現(xiàn)象最為嚴(yán)重。但若使用MSCT對橈骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行診斷， 其多方位、多角度的檢查方法能夠有效的解決這項(xiàng)問題， 其能夠明確將骨折的特點(diǎn)及其之間的關(guān)系呈現(xiàn)在主治醫(yī)生的眼前。但這種方法只能將表面的現(xiàn)象呈現(xiàn)出來， 對確定患者骨折區(qū)內(nèi)部損傷方面還略有不足， 有可能漏掉患者的細(xì)微型骨折[12]。其多平面重組技術(shù)能夠清晰的顯示出骨折線走行， 有利于主治醫(yī)生計(jì)算骨碎片數(shù)量， 評估骨質(zhì)缺損和關(guān)節(jié)塌陷的情況， 并能夠準(zhǔn)確的評估緩和腕關(guān)節(jié)的穩(wěn)定程度， 有助于醫(yī)生對患者的骨折情況進(jìn)行精確的分型， 為選擇手術(shù)的方式提供有效的資料[13-15]。但因其還是二維的圖像， 使得部分粉碎性骨折不能清晰的呈現(xiàn)出來， 但容積重建技術(shù)則能夠彌補(bǔ)平面重建技術(shù)中出現(xiàn)的不足之處。

通過對本次研究的數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行研究后發(fā)現(xiàn)， MSCT診斷準(zhǔn)確率為100.00%， X線診斷準(zhǔn)確率為82.14%；MSCT診斷準(zhǔn)確率高于X線， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。但截止目前， 大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為MSCT尚不足以代替X線對不同分型橈骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行診斷， 因X線片的掃描范圍更廣， 空間分辨率更高， 且這種方法更加的便捷， 從而使其成為當(dāng)前檢查不同分型橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的首選方案。但一部分不同分型橈骨遠(yuǎn)端骨折患者無法通過X線檢查出骨折部位， 這時(shí)便可使用MSCT進(jìn)行進(jìn)一步的檢查， 保證其準(zhǔn)確性。

綜上所述， 使用MSCT對患者進(jìn)行診斷的臨床效果更佳， 其準(zhǔn)確度要遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過X線診斷方法， 但其還有不足之處， 因此目前無法取代X線的臨床應(yīng)用地位。

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[收稿日期：2017-04-17]