李琳+楊旭芳+蘆相玉

【摘要】 目的 探究右美托咪定復(fù)合依托咪酯對全身麻醉（全麻）的老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙（POCD）的影響。方法 90例全麻腹部手術(shù)患者， 隨機(jī)分為右美托咪定組（D組）、依托咪酯組（E組）和右美托咪定復(fù)合依托咪酯組（DE組），各30例。記錄術(shù)前1 d（T0）、手術(shù)開始前（T1）、手術(shù)結(jié)束（T2）、麻醉停止后患者意識恢復(fù)時（T3）， 拔管前即刻（T4）、拔管后即刻（T5）、拔管后3 min（T6）、拔管后5 min（T7）、術(shù)后1及3 d的心率（HR）、平均動脈動壓（MAP）和血氧飽和度（SpO2）。于術(shù)前1 d及術(shù)后1、3 d采用簡易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）評定患者認(rèn)知狀態(tài)。結(jié)果 D組和DE組T1～T7、術(shù)后1及3 d的MAP和SpO2與T0比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。D組和DE組T0～T7的MAP與E組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。D組和DE組T1～T4的HR與E組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。D組T0、T5、T6的SpO2與E組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；DE組T3、T4、T6、T7、術(shù)后3 d的SpO2與E組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。三組患者自主呼吸恢復(fù)時間、蘇醒時間、清醒拔管時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。E組術(shù)后1 d MMSE評分為（24.4±1.1）分， 明顯低于D組的（26.1±2.9）分和DE組（26.0±2.7）分， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 右美托咪定復(fù)合依托咪酯使患者圍術(shù)期血壓穩(wěn)定， 降低術(shù)后炎癥因子水平， 減少其術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 右美托咪定；依托咪酯；老年患者；術(shù)后認(rèn)知功能障礙

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.22.001

【Abstract】 Objective To investigate the effect of dexmedetomidine combined with etomidate on postoperative cognitive dysfunction （POCD） in general anesthesia elderly patients. Methods A total of 90 general anesthesia abdominal surgery patients were randomly divided into dexmedetomidine group （group D）， etomidate group （group E） and combination of dexmedetomidine and etomidate group （group DE）， with 30 cases in each group. Record were made on heart rate （HR）， mean arterial pressure （MAP） and degree of blood oxygen saturation （SpO2） at 1 d before operation （T0）， before operation （T1）， the end of operation （T2）， consciousness recovery time after the cessation of anesthesia （T3）， immediately before extubation （T4）， immediately after extubation （T5）， 3 min after extubation （T6）， 5 min after extubation （T7）. The cognitive status of patients was assessed by mini mental state checklist （MMSE） at 1 day before operation and 1 day after operation. Results Group D and group DE had statistically significant difference in MAP and SpO2 at T1～T7 and 1 and 3 d after operation than at T0 （P<0.05）. Group D and group DE had statistically significant difference in MAP at T0～T7 than group E （P<0.05）. Group D and group DE had statistically significant difference in HR at T1～T4 comparing with group E （P<0.05）. Group D had statistically significant difference in SpO2 at T0， T5 and T6 comparing with group E （P<0.05）. Group DE had statistically significant difference in SpO2 at T3， T4， T6， T7 and 3 d after operation comparing with group E （P<0.05）. Three groups had no statistically significant difference in spontaneous breathing recovery time， wake up time and sober extubation time （P>0.05）. Group E had obviously lower MMSE score in postoperative 1 d as （24.4±1.1） points than （26.1±2.9） points in group D and （26.0±2.7） points in group DE. Their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Combination of dexmedetomidine and etomidate can stable perioperative blood pressure， lower postoperative inflammatory factor levels and reduce the occurrence of postoperative cognitive dysfunction.

【Key words】 Dexmedetomidine； Etomidate； General anesthesia elderly patients； Postoperative cognitive dysfunction

依托咪酯是常用的靜脈麻醉藥物， 因其對循環(huán)系統(tǒng)影響小、有一定的腦保護(hù)作用， 故常用于老年患者手術(shù)的麻醉， 而右美托咪定是高選擇性α2受體激動劑， 具有鎮(zhèn)靜催眠、抗焦慮等作用[1]。本研究旨在觀察右美托咪定復(fù)合依托咪酯對老年患者全麻術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2015年6月～2016年12月進(jìn)行治療的90例全麻下腹部手術(shù)患者， 年齡65～75歲， 體重48～75 kg， ASA分級Ⅰ～Ⅱ級。將患者隨機(jī)分為右美托咪定組（D組）、依托咪酯組（E組）和右美托咪定復(fù)合依托咪酯組（DE組）， 各30例。

1. 2 方法 患者進(jìn)入行手術(shù)室后開放靜脈通路， 連接監(jiān)護(hù)儀， 常規(guī)監(jiān)測MAP、HR、SpO2， 并采用腦電雙頻譜指數(shù)（BIS）監(jiān)測麻醉深度?；颊呗樽砬懊嬲治?， 靜脈注射戊乙奎醚0.01 mg/kg， 咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg， 麻醉誘導(dǎo)靜脈注射芬太尼3.0 μg/kg， 維庫溴銨0.10 mg/kg。誘導(dǎo)期D組泵注1 μg/kg右美托咪定（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20090248）10 min靜脈注射完畢。E組靜脈注射依托咪酯（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H32022992）0.20 mg/kg。DE組輸注右美托咪定（10 min靜脈注射完畢）1 μg/kg、依托咪酯0.20 mg/kg。麻醉誘導(dǎo)后氣管內(nèi)插管行機(jī)械通氣， 麻醉維持采用靜吸復(fù)合麻醉。術(shù)中維持腦電雙頻譜指數(shù)值在50～60， 潮氣量8～10 ml/kg， 吸呼比為1∶2， 通氣頻率10～12次/min， 氧流量2 L/min， 吸入氧濃度100%， 維持呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）在35～45 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 氣道壓<30 mm Hg， 麻醉維持期吸入1%的七氟烷， 術(shù)中間斷追加芬太尼、維庫溴銨以維持麻醉， 維持血流動力學(xué)穩(wěn)定， 維持SpO2>98%。手術(shù)結(jié)束待患者自主呼吸恢復(fù)后， 靜脈注射0.04 mg/kg新斯的明和0.02 mg/kg阿托品， 術(shù)后拔管送入蘇醒室。

1. 3 觀察指標(biāo) 記錄三組T0、T1、T2、T3、T4、T5、T6、T7、術(shù)后1 d、術(shù)后3 d的HR、MAP和SpO2。記錄術(shù)畢后自主呼吸恢復(fù)時間、喚醒時間、清醒拔管時間。于術(shù)前1 d及術(shù)后1、3 d分別采用MMSE評分（Z計分法）評估患者術(shù)后認(rèn)知狀態(tài)， MMSE中若Z計分絕對值≥1.96認(rèn)為出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙[2]。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；多組比較采用方差分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 三組患者不同時間點MAP、HR、SpO2比較 三組患者送入復(fù)蘇室30 min后送回病房。 E組T2、T3、術(shù)后1及3 d 的MAP與T0比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；D組和DE組T0～T7的MAP與E組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。E組T3的HR與T0比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；D組和DE組T1～T7、術(shù)后1d的HR與T0比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。D組和DE組T1～T4的HR與E組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。E組T1、T2、T5、T6、T7、術(shù)后1及3 d的SpO2與T0比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；D組和DE組T1～T7、術(shù)后1及3 d的MAP和SpO2與T0比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。D組T0、T5、T6的SpO2與E組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；DE組T3、T4、T6、T7、術(shù)后3 d的SpO2與E組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 三組患者自主呼吸恢復(fù)時間、喚醒時間、清醒拔管時間比較 三組患者自主呼吸恢復(fù)時間、蘇醒時間、清醒拔管時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2. 3 三組患者M(jìn)MSE評分變化情況比較 E組術(shù)后1 d MMSE評分為（24.4±1.1）分， 明顯低于D組的（26.1±2.9）分和DE組（26.0±2.7）分， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2. 4 并發(fā)癥情況 所有患者術(shù)后有1例患者因感染死亡， 其他均未見麻醉相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

老年患者隨著年齡的增長存在著不同程度的動脈粥樣硬化， 術(shù)中血流動力學(xué)不穩(wěn)定[3]， 并且術(shù)中血壓的波動對POCD有影響[4]。本研究發(fā)現(xiàn)， 右美托咪定復(fù)合依托咪酯對老年患者術(shù)中的血流動力學(xué)具有穩(wěn)定的作用， 可以減少誘發(fā)POCD發(fā)生的因素[5]。研究表明右美托咪定可以減少心肌做功、降低耗氧量， 起到保護(hù)心肌的作用， 更適合老年病患者的麻醉[6]。

右美托咪定和依托咪酯對大腦均有一定的保護(hù)作用。本研究發(fā)現(xiàn)， 依托咪酯不能降低術(shù)后POCD的發(fā)生， 而給予右美托咪定可以降低術(shù)后POCD的發(fā)生， 更合適用于老年患者全身麻醉誘導(dǎo)。

綜上所述， 右美托咪定復(fù)合依托咪酯麻醉誘導(dǎo)能顯著降低全麻后老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生， 使血流動力學(xué)穩(wěn)定， 并降低了應(yīng)激炎癥反應(yīng)， 提高了老年患者術(shù)后的生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2017-03-23]