張冰　熱莎來(lái)提　趙敏

【摘要】 目的 探究社區(qū)精神病患者藥物不良反應(yīng)情況。方法 回顧性分析210例社區(qū)精神病患者的臨床資料， 對(duì)不良反應(yīng)患者年齡分布情況、不良反應(yīng)藥物種類、臨床表現(xiàn)、聯(lián)合用藥及不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)間進(jìn)行綜合分析。結(jié)果 210例精神病患者中， 青壯年藥物不良反應(yīng)率明顯高于中老年患者；患者共涉及到13種抗精神病藥物， 藥物不良反應(yīng)以?shī)W氮平為主， 占33.3%， 其次為利培酮、喹硫平， 分別占22.9%、12.9%；藥物不良反應(yīng)臨床表現(xiàn)主要以白細(xì)胞減少（52.4%）、心肌損傷（11.4%）、肝功能異常（10.0%）尤為常見(jiàn)；出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)時(shí)間于用藥后6～10 d居多， 占36.2%。結(jié)論 社區(qū)精神病患者在治療1周左右出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)， 多集中于青壯年， 奧氮平藥物不良反應(yīng)最高， 多累及血液系統(tǒng)與心血管系統(tǒng)， 應(yīng)加強(qiáng)對(duì)社區(qū)精神病患者藥物不良反應(yīng)的關(guān)注與分析， 合理用藥， 降低不良反應(yīng)率， 提升患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 社區(qū)精神??；藥物不良反應(yīng)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.21.001

Analysis of adverse drug reactions in community psychiatric patients ZHANG Bing， RESHALAITI， ZHAO Min. Xinjiang Mental Health Center， Urumqi 830002， China

【Abstract】 Objective To investigate and study the adverse drug reactions in community psychiatric patients. Methods Clinical data of 210 community psychiatric patients was retrospectively analyzed， and comprehensive analysis was made on age distribution of adverse reactions， drug types， clinical manifestations， drug combination and occurrence time of adverse reactions. Results Among 210 community psychiatric patients， young adults had obviously higher incidence of adverse drug reactions than middle - aged patients. There were 13 anti-psychotic drugs involved， and the main adverse drug reactions was olanzapine， accounting for 33.3%， followed by risperidone and quetiapine， respectively accounting for 22.9% and 12.9%. The main clinical manifestations of adverse drug reactions were decreased leukocytes （52.4%）， myocardial damage （11.4%）， abnormal liver function （10.0%）. The occurrence time of adverse drug reaction mostly was 6～10 d after medication， accounting for 36.2%. Conclusion After 1 week of medication， adverse drug reactions shows in community psychiatric patients， and it is more concentrated in young adults. The highest drug adverse reaction occurred in olanzapine， including hematological system and cardiovascular system. Strengthening the attention and analysis of adverse drug reactions in community psychiatric patients， along with rational drugs use， can reduce the rate of adverse reactions and improve the quality of life of patients.

【Key words】 Community psychiatric； Adverse drug reactions

作為臨床中一種極為常見(jiàn)的心理障礙疾病， 精神病主要表現(xiàn)為意志、情感及認(rèn)識(shí)等方面的持久性異常， 嚴(yán)重者甚至存在自殺傾向， 其發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年增高的趨勢(shì)， 進(jìn)入21世紀(jì)， 精神病患病率已經(jīng)達(dá)到16.36%[1]， 嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量。通常， 經(jīng)過(guò)醫(yī)院系統(tǒng)性治療， 大部分患者能夠恢復(fù)健康， 部分患者臨床癥狀盡管有所緩解， 然而會(huì)遺留后遺癥， 需回到社區(qū)治療。相關(guān)研究表明社區(qū)精神病患者在治療過(guò)程中容易發(fā)生藥物不良反應(yīng)， 影響到患者的日常生活與身心健康。為探究社區(qū)精神病患者藥物不良反應(yīng)情況， 研究選取收集的210例存在藥物不良反應(yīng)的社區(qū)精神病患者進(jìn)行綜合分析， 并對(duì)研究結(jié)果做出相應(yīng)總結(jié)， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 研究收集2015年10月～2016年9月210例存在藥物不良反應(yīng)的社區(qū)精神病患者， 男88例， 女122例， 年齡17～78歲， 平均年齡（43.5±11.5）歲。其中精神分裂癥82例（39.0%）， 阿爾茨海默病63例（30.0%）， 癔癥34例（16.2%）， 心境障礙19例（9.0%）， 其他類型精神病12例（5.7%）。所有患者均符合精神病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。此次研究經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)的支持， 患者及患者家屬均自愿參與本次研究， 簽署知情同意書(shū)。

1. 2 方法 對(duì)存在藥物不良反應(yīng)社區(qū)精神病患者的年齡、性別、不良事件等基本資料進(jìn)行整理， 收集其用藥情況與不良反應(yīng)情況。社區(qū)精神病患者藥物不良反應(yīng)的觀察方法嚴(yán)格按照副反應(yīng)量表（TESS）進(jìn)行[3]， 其篩選標(biāo)準(zhǔn)如下：①使用抗精神病藥物后出現(xiàn)不良反應(yīng)；②與精神病藥物不良反應(yīng)類型相符；③停止服用抗精神病藥物后癥狀得到緩解；④聯(lián)合用藥需排除其他藥物帶來(lái)的不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2. 1 患者年齡分布情況 210例存在藥物不良反應(yīng)的社區(qū)精神病患者中， 有69例年齡在17～30歲， 占32.9%， 31～40歲為64例， 占30.5%， 其藥物不良反應(yīng)主要集中在青壯年， 青壯年藥物不良反應(yīng)率明顯高于中老年患者。見(jiàn)表1。

2. 2 患者藥物種類情況 210例社區(qū)精神病患者共涉及到13種抗精神病藥物， 藥物不良反應(yīng)以?shī)W氮平為主， 占33.3%， 其次為利培酮、喹硫平， 分別占22.9%、12.9%。見(jiàn)表2。

2. 3 患者臨床表現(xiàn)情況 210例社區(qū)精神病患者臨床表現(xiàn)主要以白細(xì)胞減少（52.4%）、心肌損傷（11.4%）、肝功能異常（10.0%）尤為常見(jiàn)， 部分患者出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩、錐體外系反應(yīng)等不良反應(yīng)。見(jiàn)表3。

2. 4 患者聯(lián)合用藥情況 210例社區(qū)精神病患者中有61.4%為兩藥聯(lián)用， 25.7%為三藥聯(lián)用， 單項(xiàng)用藥占6.7%。見(jiàn)表4。

2. 5 患者不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)間情況 210例社區(qū)精神病患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)于用藥后6～10 d居多， 占36.2%。見(jiàn)表5。

3 討論

目前， 臨床中對(duì)社區(qū)精神病患者的治療多以抗精神病藥與抗抑郁藥為主， 精神病患者病程較長(zhǎng)， 需長(zhǎng)期用藥， 也在一定程度上增加了精神病藥物不良反應(yīng)的種類與發(fā)生率。臨床研究表明， 精神病藥物不良反應(yīng)率為15%～20%， 嚴(yán)重影響著患者的身心健康[4， 5]。通常， 抗精神病藥物主要是通過(guò)中樞神經(jīng)系統(tǒng)及其他神經(jīng)遞質(zhì)發(fā)揮藥理作用， 必須加強(qiáng)對(duì)精神病藥物不良反應(yīng)的有效控制， 提升患者生活質(zhì)量。此次研究顯示社區(qū)精神病患者藥物不良反應(yīng)在各個(gè)年齡段均有分布， 且青壯年藥物不良反應(yīng)率最高， 明顯高于中老年患者?；颊叩哪挲g不同， 其體內(nèi)血漿蛋白與藥物的結(jié)合能力也呈現(xiàn)出明顯的差異性， 進(jìn)而造成不良反應(yīng)率的差異。且不良反應(yīng)率最高的藥物為奧氮平， 其次為利培酮、喹硫平等， 上述藥物在臨床中應(yīng)用較為廣泛， 不良反應(yīng)率也相對(duì)較高[6]。另外社區(qū)精神病患者藥物不良反應(yīng)臨床表現(xiàn)多為白細(xì)胞減少、肝功能異常、心動(dòng)過(guò)速、心肌損傷等， 累及到血液系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)等， 且不良反應(yīng)多在用藥1周左右發(fā)生。目前在對(duì)社區(qū)精神病患者治療過(guò)程中不良反應(yīng)多以兩藥聯(lián)用為主， 因此， 必須加強(qiáng)用藥合理性， 對(duì)患者進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)， 對(duì)不良反應(yīng)做到及早發(fā)現(xiàn)與預(yù)防[7-10]， 控制不良反應(yīng)率， 提升患者生活質(zhì)量。

綜上所述， 抗精神病藥物在社區(qū)精神病患者治療中不良反應(yīng)多， 應(yīng)加強(qiáng)用藥監(jiān)測(cè)， 避免藥物聯(lián)用， 降低藥物不良反應(yīng)率， 提升患者生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 張大平. 氟哌啶醇應(yīng)用于住院精神病患者的不良反應(yīng)與護(hù)理分析. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2015， 16（19）：159-161.

[2] Lucca JM， Ramesh M， Ram D， et al. Incidence and predictors of adverse drug reactions caused by drug-drug interactions in psychiatric patients-An empirical study. Pakistan Journal of Medical Research， 2015， 19（1）：29-35.

[3] 徐夢(mèng)丹， 張衛(wèi)敏， 邱暢. 精神病患者藥物治療依從性評(píng)價(jià)及其影響因素分析. 中南藥學(xué)， 2015， 18（8）：876-880.

[4] 徐夢(mèng)丹， 張衛(wèi)敏， 邱暢. 廣州番禺地區(qū)精神病患者藥物治療狀況調(diào)查分析. 廣東藥學(xué)院學(xué)報(bào)， 2015， 31（4）：508-511.

[5] 朱玉梅. 右美托咪定對(duì)精神病患者全麻蘇醒期應(yīng)激反應(yīng)的影響. 中國(guó)新藥與臨床雜志， 2015（8）：610-613.

[6] Patel TK， Bhabhor PH， Desai N， et al. Adverse Drug Reactions in a Psychiatric Department of Tertiary Care Teaching Hospital in India： Analysis of Spontaneously Reported Cases. Asian Journal of Psychiatry， 2015， 17（6）：42-49.

[7] 王海燕， 陳海. 不同血型精神病患者服用氟哌啶醇引起肝損傷特點(diǎn)分析. 實(shí)用肝臟病雜志， 2016， 19（6）：722-723.

[8] 葉鳳珍， 張素娟， 陳遠(yuǎn)嶺. 麻仁軟膠囊治療抗精神病藥物所致便秘的臨床觀察. 中草藥， 2016， 47（14）：2502-2505.

[9] 張冬陽(yáng). 老年精神病患者藥物不良反應(yīng)302例觀察與護(hù)理. 中國(guó)民康醫(yī)學(xué)， 2010， 22（14）：1848-1849.

[10] 王廷玉， 潘朝霞， 何秀貞， 等. 住院老年精神病患者用藥調(diào)查與分析. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥， 2012， 19（20）：193-194.

[收稿日期：2017-03-10]