凱瑟琳·謝欽

隨著精神藥品市場的發(fā)展，未來的道德規(guī)范將受到影響。哲學(xué)家托馬斯曾說，未來調(diào)整人類大腦里的化學(xué)物質(zhì)會像現(xiàn)在醫(yī)治頭痛一樣簡單、普遍：改善記憶、提高思維活躍度的精神類藥物會出現(xiàn)在每一個藥品專柜上。但隨之而來的問題是：誰來監(jiān)管精神藥品市場？如果想變聰明，可以強制相關(guān)人員給自己開藥嗎？哪些情況是可行的，哪些是違法的？

智慧藥丸

美國紐約州立大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的研究人員研制出一種藥丸，可以使青少年變得更聰明。研究人員發(fā)現(xiàn)，大腦中的一種神經(jīng)遞質(zhì)受體決定了人可以掌握多少信息量，尤其是在青春期時期。家長們也不必再花幾千英鎊讓孩子上私立學(xué)校，而可以給他們服用這種刺激大腦的藥丸來加強記憶力、提升學(xué)習(xí)能力，讓人能夠在年輕時學(xué)習(xí)更多知識。在歐洲，女孩的青春期出現(xiàn)得比上一輩早10年。造成這一趨勢的原因，科學(xué)家目前還不清楚?，F(xiàn)如今，醫(yī)生接診的8歲前出現(xiàn)性早熟的女孩越來越多。多數(shù)專家認為，女孩青春期提前是普遍超重和肥胖造成的，但相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，2006年肥胖和超重女孩的比例與1991年相比并無明顯變化，也未觀察到性激素水平的差異，2006年的8歲或10歲女孩的雌激素水平甚至低于1991年的同齡女孩。據(jù)推測，青春期提前可能受某些環(huán)境因素的影響。

巧克力應(yīng)該是民間最早認為可以提高智慧的“精神藥物”。但巧克力真的能使人變聰明嗎？科學(xué)家偶然發(fā)現(xiàn)，巧克力確實具有提高認知能力的作用。心理學(xué)家梅林·伊萊亞斯與同事們曾花費40年的時間對此進行研究，盡管最初他們的目的并非如此。

20世紀(jì)70年代中期，伊萊亞斯開始研究人的認知能力，確定血壓和腦功能是否有關(guān)系，并試圖找出導(dǎo)致心血管疾病的危險因素。為此，她召集了1000多名志愿者，每5年進行一次橫斷面調(diào)查和檢測。

隨著時間的推移，他們決定從參與實驗者的飲食習(xí)慣入手。在2001年至2006年間（第7波測量），第一次列入了飲食因素。伊萊亞斯說：“我們發(fā)現(xiàn)每周至少吃一次巧克力的人有更好的認知能力?！痹陔S后的研究中，他們又發(fā)現(xiàn)，經(jīng)常食用巧克力的人有更好的視覺空間和工作記憶，更善于觀察，工作時也更專心，善于抽象推理。此外，喜歡吃巧克力的人會經(jīng)常處于一種更為積極快樂的心理狀態(tài)。

“智慧藥丸”似乎從未離開過人類歷史舞臺，在當(dāng)今競爭無比激烈的殘酷社會里，人們早已不再滿足于只能帶來精神快感的精神藥物，開始想要變得更加思維敏捷、注意力集中、情緒穩(wěn)定，擁有“超能力”。

目前，精神藥物領(lǐng)域的研究很快將正式投產(chǎn)，精神層面的科學(xué)技術(shù)推動的商業(yè)經(jīng)營和精神類藥物的出現(xiàn)，即將迅速改變藥品市場。從整體上看，精神類藥物的出現(xiàn)有不少值得我們期待的好處：我們可以借助成像技術(shù)、外科手術(shù)、腦部深度刺激和精神藥理學(xué)等一系列新方法，來治療神經(jīng)障礙。大多數(shù)國家都有1%-5%的人患有嚴重的精神障礙癥。嚴重的精神疾病常導(dǎo)致病人喪失自尊，自尊缺失本身就是一種疾病，在過去幾個世紀(jì)里，對“自尊缺失疾病”的研究一直都進展得非常緩慢，而現(xiàn)今抗抑郁藥和抗精神疾病藥物有望真正緩解病人的這種痛苦。

我們很快就能習(xí)得如何改善健康人的思維和情緒。如果精神類藥物可以應(yīng)對老年癡呆癥和記憶力減退，使注意力更集中，消除羞怯甚至憂郁，那我們?yōu)槭裁床皇褂盟鼈兡?？就像現(xiàn)今人們可以選擇隆胸手術(shù)、微整形手術(shù)、紋身刺身等方式來改變自己的身體一樣，我們也將很快就能準(zhǔn)確、精細地調(diào)整自己大腦里的化學(xué)物質(zhì)。

精神市場改變未來

如果我們能讓普通人變聰明，那么，是否應(yīng)該允許聰明人變得更聰明？近日權(quán)威科學(xué)期刊《自然》在學(xué)者讀者中進行了一項非正式的關(guān)于改善認知的方法的在線調(diào)查問卷。來自60個國家的1400人參與了調(diào)查，其中五分之一承認，他們會出于非醫(yī)用目的服用精神類藥物，來改善注意力或記憶力。其中最流行使用的精神類藥物有哌醋甲酯（利他林）——使用率62%，莫達非尼——44%，還有15%的人使用β-受體阻滯藥（治高血壓和心臟病的藥物）一類的藥物。與此同時，三分之一的被調(diào)查者通過互聯(lián)網(wǎng)就可以買到這類藥物。該項調(diào)查不僅顯示出精神類藥物的普及率，同時還發(fā)現(xiàn)，五分之四的人認為應(yīng)該允許健康的成年人使用精神類藥物。此外，近7%的被調(diào)查者說，服用這類藥物后出現(xiàn)了輕微的副作用?！白鳛閷I(yè)人士，有責(zé)任盡其所能造福于人，如果精神類藥物可以使人類變得更好，當(dāng)然要讓人服用它們。”一位被調(diào)查者說道。

目前，可以提高健康者大腦機能的精神藥理學(xué)研究在不斷完善中，但同時該領(lǐng)域涉及的倫理道德問題不再只是過去人們對致幻劑的偏見那么簡單。相當(dāng)一部分人對提高大腦機能的愿望，要遠強于加強精神快感。正如認知精神學(xué)者瑪奇·法拉在其論著中所說：“問題不在于我們是否需要規(guī)范精神認知發(fā)展領(lǐng)域的道德準(zhǔn)則，而在于我們需要哪種規(guī)范哪種準(zhǔn)則?！?/p>

隨著新一代“認知興奮劑”的出現(xiàn)，中學(xué)和大學(xué)考試前是否應(yīng)該進行尿檢？優(yōu)化日常焦躁心情和經(jīng)前癥候群（月經(jīng)來臨前幾天出現(xiàn)的情緒不穩(wěn)、焦慮癥狀）的可靠性藥物，顯然需求量會很大，但它們真的應(yīng)該問世嗎？如果精神類藥物能讓服用者變得更親社會和利他主義，那么還有道德準(zhǔn)則一說嗎？又是否應(yīng)該強行優(yōu)化每個人的道德觀？有人會說，即便人類大腦技能得以提高，但并不能延長壽命，且這種提高并不會像與生俱來的那樣持久。但另一些人則會反駁說，我們可以優(yōu)化研發(fā)過程，從一個新方向出發(fā)，讓人類對“自我模式”進行漸進式革命。

未來，精神的可調(diào)節(jié)性讓社會變得更加自由，我們必須明確，哪些意識狀態(tài)應(yīng)該被明令禁止，哪些又是符合道德規(guī)范的。例如，不愿退休的老人想要繼續(xù)工作，使大腦重新振作，于是服用新型精神藥物來改善思維大腦機能，這種情況我們是否應(yīng)予以認同？如何通過精神藥物合理調(diào)整老年人的性欲？是否該讓戰(zhàn)爭中因受外傷引起應(yīng)激障礙的士兵，使用興奮劑或抗抑郁藥等精神類藥物？

關(guān)于精神藥物的問題，我們需要有更理性化和差異化的監(jiān)管政策?，F(xiàn)今，合法和非法的兩種意識形態(tài)操控著合法和非法的兩種藥品市場。麻醉劑類是現(xiàn)今最受爭議的精神類藥物之一。但只要我們正確使用麻醉類藥物，就能最大程度地發(fā)揮其好處，并將其對消費者和社會的損害最小化。

然而，人類對神經(jīng)化學(xué)機制研究得越深入，藥品黑市上的非法精神類藥物的種類和數(shù)量就越多。事實表明，不法分子總能在黑市上找到他們想要的各種不法藥品，畢竟有需求就自然有相應(yīng)的服務(wù)。未來，數(shù)百種新型精神藥物將會迅速在社會上流傳開來，急診室醫(yī)生會遇到服用了不知名麻醉藥物的青少年。

目前，從主要用于年輕人派對上的放松精神類非法藥物，就可以看出，精神類藥物的發(fā)展速度有多快。有專家預(yù)測，藥品市場上違禁藥物的數(shù)量很快將急劇增加。這一預(yù)測出現(xiàn)后的3年里，僅在歐洲發(fā)現(xiàn)的違禁精神類藥物就有41種，到2012年，已經(jīng)有73種之前完全不為人所知的新型麻醉劑面世，截至2014年，已增長至101種。顯然，這是一個整體趨勢，并仍在不斷地增長中。

在看過歐洲刑警組織和歐洲毒品毒癮監(jiān)測中心的年度報告后，我們更加確信，精神藥品市場的監(jiān)管已經(jīng)失控。盡管提升大腦機能的精神類藥物目前仍屬處方藥范疇，但是，一旦能有效提升大腦機能的精神類藥物問世，再嚴格的監(jiān)管可能也無法百分之百地保障藥品市場規(guī)范運行。現(xiàn)如今，已有數(shù)以百計的非法實驗室不斷地進行著非法操作，將大量非法研制出的精神類藥物投放黑市。

經(jīng)濟全球化、互聯(lián)網(wǎng)迅速發(fā)展以及精神藥理學(xué)研究取得進步，都將給精神藥品市場的監(jiān)管帶來巨大威脅。例如，網(wǎng)上藥店的出現(xiàn)，已經(jīng)讓國家執(zhí)法部門無法有效監(jiān)管像利他林和莫達非尼這類麻醉劑的使用范圍。盡管到目前為止，人類已經(jīng)為濫用毒品和酒精付出了巨大的代價。

人為地加強大腦機能、控制精神狀態(tài)，可能會造福于人，但也讓人類冒巨大風(fēng)險。

如今，體驗精神快感的風(fēng)險已經(jīng)顯而易見。英國研究通過臨床評估了帶給人精神快感的迷幻藥副作用。研究涉及4.95萬劑迷幻劑，通過觀察近4300人的癥狀得到數(shù)據(jù)：自殺率為0.7‰，事故率2.3‰，出現(xiàn)超過48小時精神錯亂的為9‰（其中2/3的人可完全康復(fù)）。另一項對照實驗顯示，5000名志愿者中0.08%經(jīng)歷了持續(xù)兩天以上的精神異常癥狀。近年來，研究人員通過仔細研究，認真準(zhǔn)備，來應(yīng)對不良反應(yīng)。

將精心挑選的1000名受試者分組，讓他們合法服用迷幻劑，體驗非凡的精神狀態(tài)。實驗數(shù)據(jù)表明，其中9組長期表現(xiàn)出嚴重的精神異常反應(yīng)；3組保持精神異常48小時以上，還可能導(dǎo)致終身不良后果；330人說這是他們一生中最難忘的精神體驗，670人說這是他們一生中最難忘的經(jīng)歷且是最有意義的5件事之一。

當(dāng)今需求結(jié)構(gòu)正在變化，技術(shù)不斷改進，市場不斷擴大。在這個飛速發(fā)展，競爭更加激烈和無情的現(xiàn)代社會，很少有人會尋找深刻的精神體驗。人們想要精神集中、情緒穩(wěn)定和充滿魅力——一切可以在快節(jié)奏生活中引向事業(yè)成功和緩解壓力的性格特征。在富裕社會，人們更長壽且生活質(zhì)量越來越好。大型制藥公司知道這一點。

一些大型制藥公司一直在嘗試巧妙地規(guī)避合法與非法資金間的界限，偷偷地研制出了許多新藥物：他們相信刺激神經(jīng)的精神類藥物在未來會給他們帶來巨大的利潤。近年來，互聯(lián)網(wǎng)藥店為精神藥物開拓了一個新的世界市場。

現(xiàn)代神經(jīng)倫理學(xué)需要一種新的藥物規(guī)章制度與之相適應(yīng)。數(shù)千年來，在所有的文化中都曾使用精神藥物來誘導(dǎo)出現(xiàn)某種特定的意識狀態(tài)：不僅用于使人輕松愉快或集中注意力，還有簡單、愚蠢的自我沉迷。

神經(jīng)機能病多數(shù)與壓力和精神活動有關(guān)，如神經(jīng)衰弱等，有血管神經(jīng)機能癥、老年性神經(jīng)機能癥、中樞神經(jīng)機能癥等。

我反對目前常見致幻劑的合法化，如裸蓋菇素和麥司卡林，盡管它們不會成癮，且毒性小。在不安全的環(huán)境中，如果沒有必要的知識，它們的應(yīng)用仍存在很大風(fēng)險。

因此，我們必須尋找新的精神藥物市場準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，例如引入“駕駛執(zhí)照”的概念，對精神藥物的風(fēng)險進行理論評估，同時在專業(yè)監(jiān)督下進行效能實測，最后頒發(fā)“駕駛證”。

當(dāng)然，關(guān)于精神藥物大腦、神經(jīng)和法律的問題才剛剛起步。警察應(yīng)該拿到搜查令來解讀你的想法嗎？如何才不是人為干預(yù)隱私？法院將如何對待那些拒絕測試的人？

我們應(yīng)該把死亡、成癮和對經(jīng)濟造成損害的風(fēng)險降到最低。此外，我們還應(yīng)該明白精神藥物給有些行業(yè)帶來的一些潛在好處。例如需長時間集中注意力和持續(xù)保持旺盛精力的行業(yè)，比如飛機駕駛員。

這種危險的藥物是否會像酒精和尼古丁等引起成癮？政府是否應(yīng)該對這類藥物征稅，靠公民的自殺行為發(fā)財？是否應(yīng)該允許藥店直接出售利他林和莫達非尼等精神藥物？

我們需要制定精確的法律覆蓋每一個細節(jié)，弄清每種精神藥物的特性。不僅要考慮藥物在大腦中引起的生理效應(yīng)，還應(yīng)考慮到心理和社會風(fēng)險，這是一系列復(fù)雜的問題。如果我們能夠建立一個基本的道德協(xié)議，一切都將變得更加容易。

[譯自俄羅斯《理論與實踐》]