問健康

1 烤瓷牙能用電動牙刷么？

馬女士：牙齒剛做過烤瓷，是否可以用電動牙刷刷牙？

答：電動牙刷是一種較為新式的清潔牙齒的工具，隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展，電動牙刷已逐漸走進(jìn)人民的生活。它通過轉(zhuǎn)軸的快速旋轉(zhuǎn)，使刷頭產(chǎn)生高頻率振動，瞬間將牙膏分解成細(xì)微的泡沫，能夠更加深入牙縫之中。電動牙刷的振動頻率一般為每分鐘5000次～30000次，而手動刷牙頻率為每分鐘150次左右。因此在清潔方面，電動牙刷比手動牙刷能更加徹底地清除38%的牙菌斑，更有效地減少飲茶、咖啡等原因造成的外源性牙齒著色。

但電動牙刷在清潔的同時，也增加了口腔內(nèi)牙齒及烤瓷牙表面磨損的危險性，因此刷牙對于口腔修復(fù)材料磨損的影響也成為醫(yī)生與患者共同關(guān)注的問題。

據(jù)學(xué)者研究表明，電動刷洗會使烤瓷冠表面的粗糙度值增加，但無質(zhì)量的損失和色度值的明顯改變。臨床中有時也會遇到固位力足夠的烤瓷牙在粘固后短期內(nèi)脫落的情況，詢問后發(fā)現(xiàn)患者在粘固后使用過電動牙刷。究其原因還是與粘結(jié)烤瓷冠的粘結(jié)劑及粘固時間有關(guān)。

目前臨床上使用的粘結(jié)劑一般可分為兩類，聚羧酸鋅類和樹脂粘結(jié)劑類，由于兩者固化的機理不同，前者48小時后內(nèi)部方完全固化，此后電動牙刷的機械振動不足以對粘結(jié)效果產(chǎn)生影響。而后者樹脂類粘固劑24小時已完全固化，因此，若使用電動牙刷刷牙，應(yīng)在聚羧酸鋅水門汀粘固后至少48小時，樹脂類粘固劑粘固24小時后才可使用電動牙刷。

綜上所述，烤瓷牙是可以使用電動牙刷的，但是需要粘結(jié)一段時間后方可使用。

沈琳廣東省佛山市中醫(yī)院口腔醫(yī)療中心副主任醫(yī)師

2 腦中鳴叫咋回事？

趙楊南京市中醫(yī)院腦病科主任中醫(yī)師

王先生：睡眠多夢、腦鳴（不是耳鳴）、左肩膀、左脖子痛，血壓正常，這是咋回事？該怎么治療呢？

答：腦鳴一證，非耳鳴，其病名首見于《醫(yī)學(xué)綱目?肝膽部》，稱之為“天白蟻”，后有《名醫(yī)類案》稱“頭響”，《雜病源流犀燭》謂“頭腦鳴響”。

古人認(rèn)為腦鳴是“雷頭風(fēng)”的主癥，如《證治準(zhǔn)繩雜病》云：“雷頭風(fēng)，頭如雷之鳴也，為風(fēng)所客，風(fēng)動則作聲也”。臨床中患者就診時所述“耳鳴”癥狀，醫(yī)者當(dāng)辨其是腦鳴還是耳鳴。腦鳴多由腎精虧虛所致，常見中老年人，多伴見一派腎精不足之虛象。患者常述鳴響之聲自腦后枕部及兩側(cè)顳部傳來，如蟬鳴聲、風(fēng)聲、流水聲、蟋蟀聲，或有間雜，綿綿不絕，回蕩不休。腦鳴的同時常伴有頭暈眩、腰膝酸軟、五心煩熱、顴紅盜汗、遺精滑泄等癥狀，舌象多見色淡紅少苔，脈多細(xì)數(shù)。治療腎虛腦鳴以補腎填精為主，兼顧補益氣血。由于腦鳴常于夜深人靜時發(fā)作，患者心煩躁擾，夜寐不安，精氣無以充養(yǎng)，長此以往更加重腦鳴癥狀。

腦鳴在任何年齡均可發(fā)病，可單獨發(fā)病，也可與耳鳴同時存在，臨床上多見于老年人。中醫(yī)認(rèn)為，其發(fā)病多因腦髓空虛、肝旺火郁、脾虛痰阻所致，治療上可根據(jù)患者臨床表現(xiàn)以辨證論治，分別給予補益心腎、填精益髓；或疏肝理氣、調(diào)暢氣機；或健脾燥濕、調(diào)理氣血等方法治療。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦鳴是指延腦的耳蝸神經(jīng)核至大腦皮質(zhì)聽覺中樞的整個通道的任何一個部位的病變所致的耳鳴，病人感覺在腦內(nèi)鳴響，多認(rèn)為因腦部供血不足，導(dǎo)致大腦缺血缺氧，大腦神經(jīng)調(diào)節(jié)系統(tǒng)紊亂，致血液供應(yīng)不利而造成，因此治療上多應(yīng)用擴張血管藥物改善腦部血液循環(huán)，但不能治愈，易復(fù)發(fā)。

此外，中醫(yī)針灸治療腦鳴有獨特優(yōu)勢。腦鳴病變部位主要在腦，其病因病機主要是由于風(fēng)、火、痰、氣、血、虛等在一定條件下互相影響、互相作用的結(jié)果，因此針刺多取頭部腧穴，以達(dá)醒腦開竅、活血通絡(luò)之功效。

3 中風(fēng)多年是否可痊愈？

李飛安徽省針灸醫(yī)院康復(fù)科副主任醫(yī)師

何先生：我今年30歲，有先天腦血管畸形，初中時患癲癇。6年前腦血管畸形破裂出血，由于手術(shù)不及時，導(dǎo)致右側(cè)肢體留下后遺癥（右手不能做精細(xì)活兒），還有無痊愈的可能？

答：“腦血管畸形”是腦血管先天性、非腫瘤性發(fā)育異常，腦血管發(fā)育障礙而引起的腦局部血管數(shù)量和結(jié)構(gòu)異常，并對正常腦血流產(chǎn)生影響。其破裂出血主要表現(xiàn)為腦內(nèi)出血或血腫。何先生存在先天血管畸形，早期又出現(xiàn)癲癇，生活和工作壓力、情緒、長期熬夜或者早期癲癇沒有正確服用藥物等均可能是先天血管畸形的直接發(fā)病因素。

針對何先生提出“腦血管畸形破裂出血后是否可能痊愈”的問題，筆者認(rèn)為，現(xiàn)階段臨床處理技術(shù)的提高使得很多中風(fēng)患者得以存活,但同時也遺留或多或少的功能障礙。雖然大多數(shù)患者康復(fù)到痊愈非常困難，但可以在基礎(chǔ)內(nèi)科治療的基礎(chǔ)上（如控制血壓、調(diào)控血糖、營養(yǎng)腦神經(jīng)等），通過分階段予以針灸、按摩、拔罐等及現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)等綜合療法改善患者的肢體功能。

后期康復(fù)過程中，要積極控制腦卒中危險因素，做好二級預(yù)防，如果腦細(xì)胞受損，會對中風(fēng)患者健康產(chǎn)生很大影響。

防止腦卒中的再次發(fā)生，應(yīng)從以下三方面進(jìn)行。1.預(yù)防再次出血或發(fā)生缺血性腦卒中：保持血壓、血糖、血脂等穩(wěn)定，并注意休息，避免情緒激動，保持大便通暢，關(guān)注并防治癥狀性癲癇的發(fā)生。2.預(yù)防和處理并發(fā)癥：注意有無頭暈、頭痛、肢體無力、麻木、流涎等，若有上述癥狀之一請立即就醫(yī)。3.保持生活規(guī)律，避免暴飲暴食、酗酒，不吃刺激性食物（辛辣、酸、冷等）。此外，使患者在正確的康復(fù)計劃指導(dǎo)下堅持功能鍛煉，最終會取得比較理想的結(jié)果。

4 下肢水腫為何與甲狀腺有關(guān)？

楊女士：我今年50歲，最近發(fā)現(xiàn)顏面和雙下肢水腫，在醫(yī)院經(jīng)過好幾次檢查才確診為甲減，醫(yī)生說我的浮腫是因為甲狀腺引起的，怎么四肢水腫還與甲狀腺有關(guān)呢?

張延群河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師

答：水腫是人體的皮下組織中蓄積了過多的水分和液體。腎臟病、心臟病、肝臟病、血管病、營養(yǎng)不良、內(nèi)分泌病及甲狀腺疾病等，都可以引起水腫。發(fā)現(xiàn)水腫時，因“疑犯”較多，需要一個一個地排除，才能最終確診。甲狀腺疾病水腫則是最狡猾、最隱匿、最不易被發(fā)現(xiàn)的“兇手”。甲狀腺疾病引起的水腫，患者往往在醫(yī)院各科之間周游一圈，最后轉(zhuǎn)到內(nèi)分泌科才得到確診。

臨床可以有兩種不同形態(tài)的水腫，即指凹性水腫和非指凹性水腫，非指凹性水腫也稱黏液性水腫。當(dāng)皮下組織中蓄積的液體以水分為主時，由于水的流動特性，按壓皮膚時，皮膚上可有指壓的凹坑。當(dāng)手指抬起，凹坑痕跡可以漸漸消失。這種水腫稱為凹性水腫。臨床大多數(shù)水腫都是這種指凹性水腫。如腎源性水腫、心源性水腫、肝源性水腫、血管神經(jīng)性水腫等。這些水腫皮下組織蓄積的都是以水分為主要成分的液體，故其水腫都是指凹性水腫。但是，如果皮下組織蓄積的液體中含有的不僅僅是水液，而是大量黏稠狀液體，則形成非指凹性水腫。這種水腫看著是有明顯浮腫，雙下肢也明顯腫脹，但按之皮膚并不出現(xiàn)凹坑，指下還有張力感，醫(yī)學(xué)上稱為黏液性水腫。一般情況下，黏液性水腫只出現(xiàn)在甲狀腺疾病中，代謝嚴(yán)重障礙的甲減患者多會發(fā)生黏液性水腫，少數(shù)甲亢患者也會在小腿前出現(xiàn)局部黏液性水腫。

5 甲狀腺結(jié)節(jié)應(yīng)多吃碘還是少吃碘？

徐進(jìn)華廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師

李先生：我去年查出左側(cè)甲狀腺有結(jié)節(jié)，醫(yī)生建議暫不開刀，每半年復(fù)查一次，且不建議吃加碘鹽。之后我又看了中醫(yī)，中醫(yī)師開的藥方有昆布之類的含碘藥材，還說必須吃加碘的鹽，我很矛盾，到底該不該吃碘？

答：甲狀腺結(jié)節(jié)是由于甲狀腺組織上出現(xiàn)了一些跟正常組織不一樣的病灶，簡單講就是長了個“疙瘩”。多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)沒有癥狀，常常是患者無意中發(fā)現(xiàn)“脖子腫了”，或是做體檢時發(fā)現(xiàn)有腫塊。如果結(jié)節(jié)較大壓迫氣管或食道，會有咽喉不適等癥狀，如果壓迫到喉返神經(jīng)，則可能會出現(xiàn)聲音嘶啞。

大部分甲狀腺結(jié)節(jié)都是良性的，無需對此過于恐慌。一般來說，良性結(jié)節(jié)以定期隨訪為主。如為“高功能”結(jié)節(jié)，患者可能合并臨床或亞臨床甲亢，可使用抗甲亢藥物治療，亦可行同位素碘治療。如存在甲狀腺功能減退，則需服用甲狀腺素片，即促甲狀腺激素（TSH）抑制治療，可起到阻止甲狀腺組織增生、抑制結(jié)節(jié)增大的作用。但因潛在的心律失常、骨質(zhì)疏松等風(fēng)險，甲狀腺功能正常的患者不建議長期使用。如果是惡性結(jié)節(jié)，則需行外科手術(shù)治療。部分較大的良性結(jié)節(jié)、對周圍組織有壓迫，或結(jié)節(jié)進(jìn)行性生長有惡變可能，又或影響外觀等均可行手術(shù)治療。如果對外科手術(shù)有顧慮，亦可以選擇微波消融等手段治療。

甲狀腺結(jié)節(jié)患者補碘不能一概而論，需要因地因人而異。碘是人體的必需微量元素，是甲狀腺激素的主要合成原料。長期碘缺乏會引起甲狀腺組織增生，形成典型的甲減——以往說的“大脖子病”。而過多的碘也會促使甲狀腺發(fā)生炎性反應(yīng)、引起甲狀腺組織增生、甲功異常?？梢酝ㄟ^尿碘的測定來判斷碘的攝入是否合適，從而指導(dǎo)含碘食物的攝入。所以兩位醫(yī)師給出的答案并不矛盾，應(yīng)該在中醫(yī)辨證基礎(chǔ)上，科學(xué)合理地使用加碘鹽。

6 有乳腺纖維腺瘤可以汗蒸嗎?

楊振淮廣州市中醫(yī)醫(yī)院乳腺?？浦魅吾t(yī)師

趙女士：我今年28歲，身體有多發(fā)性乳腺纖維瘤，聽說像我這種情況（身體有瘤）不能汗蒸，請問汗蒸會促進(jìn)瘤生長嗎？究竟能不能汗蒸？

答：乳腺纖維腺瘤是一種常見的良性腫瘤，可發(fā)生于青春期后任何年齡，高發(fā)年齡為15歲～25歲。一般為單發(fā)，但有13%～20%病例可多發(fā)（單或雙側(cè)均可發(fā)生）。通常生長緩慢，可數(shù)年無變化，癌變風(fēng)險極低（僅為0.12%～0.30%）。但在妊娠及哺乳期，可迅速增大發(fā)生肉瘤樣變。

乳腺纖維腺瘤的發(fā)生多與雌激素水平失衡、局部乳腺組織對雌激素過度敏感、飲食、家族遺傳等有關(guān)。雌激素過度刺激可導(dǎo)致乳腺異常增生形成腫瘤;不同婦女乳腺組織對雌激素刺激的敏感性不同，敏感者得病概率增加;高脂、高能量飲食、肥胖、肝功能障礙等使體內(nèi)雌激素增多，進(jìn)而刺激乳腺發(fā)??；家族中有直系親屬患纖維瘤者，發(fā)病率亦高。

中醫(yī)將本病歸為 “乳癖”或“乳核”范疇，《外科正宗》說“多有思慮傷脾，惱怒傷肝，郁結(jié)而成”。本病多因肝郁氣滯,沖任失調(diào)而起。汗蒸療法屬于中醫(yī)外治的范疇，通過排汗的途徑達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、活血行氣的作用，通過提升氣血進(jìn)而調(diào)整臟腑功能平衡。因此適度的汗蒸剛好可以針對乳腺纖維腺瘤的“肝郁氣滯,沖任失調(diào)”病機，一定程度上起到疏通氣機,調(diào)整沖任的作用，但是，汗出當(dāng)根據(jù)病情衡量輕重，要平復(fù)水氣，驅(qū)除體內(nèi)的積水，可做些輕微運動,令陽氣漸次宣行。因此，要把好握汗蒸的次數(shù)，不宜過多過頻。

患者要學(xué)會調(diào)整穩(wěn)定自己的情緒，不要斤斤計較，把一點小事放在心上，學(xué)會釋懷，防止抑郁的產(chǎn)生；多交朋友，多與他人交流，學(xué)會容納他人；要學(xué)會肯定自己，減少自卑感。規(guī)律生活節(jié)奏，端正生活態(tài)度與行為；避免高脂、高能量等不良的飲食習(xí)慣和嗜好；少穿束胸或緊身衣，佩戴型號合適的文胸，能不戴盡量不戴，避免戴文胸睡覺；慎用含雌激素類藥物和保健品，慎用豐胸產(chǎn)品；規(guī)律的性生活促進(jìn)乳房的血液循環(huán)、性激素分泌的平衡；保持適量運動,避免肥胖。