劉玉 項海青 張道煥（合肥市第二人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，安徽合肥230011）

提高ICU重癥患者床頭抬高30°依從性的效果分析

劉玉 項海青 張道煥
（合肥市第二人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，安徽合肥230011）

目的對在減小呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）發(fā)病機率的過程中實施集束干預(yù)對策能否有效的提高ICU重癥患者床頭抬高30°依從性的效果進行研究。方法選取我院在2014年6月至2015年10月收治的208例ICU重癥患者，將其隨機分為對照組與觀察組，每組104例，對照組采取常規(guī)辦法，不對其進行干預(yù)；而觀察組則通過對宣傳畫進行張貼、強化對患者的健康教育與宣傳以及培訓(xùn)護士等辦法來進行集束干預(yù)。之后再對兩組患者床頭抬高30°依從性的效果以及VAP的發(fā)病機率進行對比分析。結(jié)果觀察組患者床頭抬高30°的依從率是48.6%，而對照組患者床頭抬高30°的依從率只有20.5%，兩者之間的差異具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者VAP的發(fā)生機率是17.3%，而對照組患者VAP的發(fā)生機率是22.1%，無顯著差異（P＞0.05）。結(jié)論實施集束干預(yù)可以有效的提高ICU重癥患者床頭抬高30°的依從性，是一種值得臨床推廣的護理模式。

床頭抬高30°；依從性；ICU重癥患者

因為ICU重癥患者必須長期臥床休息，而長期的臥床休息極易引發(fā)一系列并發(fā)癥，例如呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）、墜積性肺炎、誤吸以及反流。如能將患者的床頭抬高30°，則有助于可以幫助食物順利通過幽門流入小腸，從而使胃內(nèi)容物潴留實現(xiàn)有效的降低，進而有效的降低誤吸和反流等情況的出現(xiàn)。同時，據(jù)臨床實驗證明，床頭抬高30°還可以使VAP的發(fā)病機率實現(xiàn)有效的減少。本文在減小呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）發(fā)病機率的過程中實施集束干預(yù)對策能否有效的提高ICU重癥患者床頭抬高30°依從性的效果進行了實驗，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2014年6月至2015年10月收治的208例ICU重癥患者，并將其隨機分為對照組與觀察組，每組共104例患者。對照組患者共有男性62例，女性42例，年齡24～79歲。觀察組患者共有男性71例，女性33例，年齡22～81歲。兩組患者均無床頭抬高禁忌證者，均入院接受有創(chuàng)機械通氣治療，治療時間都超過了24小時。兩組患者在簡明急性生理學(xué)評分、機械通氣時間、機械通氣前抗生素的應(yīng)用狀況、是否腸內(nèi)營養(yǎng)、是否計劃轉(zhuǎn)入等方面的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法對照組患者采取常規(guī)辦法，不對其進行干預(yù)，而觀察組則對其采取集束干預(yù)，具體方法如下。

1.2.1 培訓(xùn)護士由護士長來負責護士的培訓(xùn)工作，選取本院的8名護理組長及28名護士進行培訓(xùn)。首先培訓(xùn)護理組長，之后再集中培訓(xùn)護士，如果在平常的工作過程中需要核查床頭角度或出現(xiàn)問題，則必須在護理組長和護士長的共同指導(dǎo)下進行。培訓(xùn)的內(nèi)容主要有：如何測量床頭的角度、抬高床頭的重要意義、節(jié)略原則以及援助體位。總共開展2次實踐培訓(xùn)和2次理論培訓(xùn)，每次培訓(xùn)課時為45分鐘。結(jié)束第1次培訓(xùn)1個月之后讓護士相互進行溝通，以便及時的找出導(dǎo)致ICU重癥患者床頭抬高30°依從性較差的原因，方便在第2次培訓(xùn)過程中實施有針對性的改進與調(diào)整。通過交流發(fā)現(xiàn)，護士對患者缺少足夠的健康教育是導(dǎo)致患者依從性較差的主要原因，所以，應(yīng)當強化護士對ICU重癥患者的健康教育［1］。

1.2.2 視覺強化可通過將提醒護士強化管理患者體位的宣傳標識張貼于病房內(nèi)，例如在病房內(nèi)顯眼的地方張貼“床頭抬高，你做好了嗎？”等標語，以此提醒護士關(guān)注患者的體位管理。同時，為了避免審美疲勞，可每隔2個月對宣傳標語進行1次更換［2］。

1.2.3 對患者開展健康教育與宣傳針對意識清醒的患者，在他們第一次入院時、每天家屬探視時以及每天早晨交接班時都必須對他們開展健康教育與宣傳，以此來提高ICU重癥患者床頭抬高30°的依從性［3］。健康教育與宣傳的內(nèi)容主要是如何維持比較舒適的體位，并使患者了解抬高床頭30°的重要意義。

1.3 判斷標準床頭抬高依從性=使用呼吸機患者實際達標的次數(shù)/應(yīng)該達標的次數(shù)（排除當時有體位禁忌）；VAP的發(fā)病率（‰）=發(fā)生VAP例數(shù)/患者使用呼吸機天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)意義使用SPSS 16.0數(shù)據(jù)庫進行數(shù)據(jù)的錄入，計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，逐項進行兩組間的比較。

2 結(jié)果

觀察組患者床頭抬高30°的檢查次數(shù)是1283，實際達標的次數(shù)是623，依從性是48.6%；對照組患者床頭抬高30°的檢查次數(shù)是1105，實際達標的次數(shù)是227，依從性是20.5%。觀察組患者使用呼吸機的天數(shù)是462天，發(fā)生了8例VAP，VAP的發(fā)生機率是17.3%，兩者之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對照組使用呼吸機的天數(shù)是272天，發(fā)生了6例VAP，VAP的發(fā)生機率是22.1%，兩者之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者的依從性對比結(jié)果見表1。

表1 兩組患者床頭抬高30°依從性對比

3 討論

經(jīng)過實驗證明，通過對宣傳標語進行張貼、強化對患者的健康教育與宣傳以及培訓(xùn)護士等集束干預(yù)舉措可以使ICU重癥患者床頭抬高30°的依從性得到明顯的提升［4］。所以，應(yīng)當要求護理人員了解床頭抬高30°的重要意義，并向患者家屬進行普及，加大對護士的培訓(xùn)力度，加強對患者的健康教育與宣傳，以此來保障ICU重癥患者的安全與監(jiān)護質(zhì)量。

綜上所述，在減小呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）發(fā)病機率的過程中實施集束干預(yù)對策可以有效的提高ICU重癥患者床頭抬高30°的依從性，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

［1］唐芳華，黎艷，郭靖，等.危重病人床頭抬高依從性的調(diào)查分析［J］.護士進修雜志，2012，27（15）：1392-1393.

［2］左騎.ICU呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生原因分析及預(yù)防對策［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2012，14，（07）：33-35.

［3］鐘倩.ICU護士危重癥護理技術(shù)掌握情況調(diào)查與分析［J］.醫(yī)藥與保健，2015，23（3）：171-172.

［4］楊琴.根本原因分析法提高ICU重癥患者床頭抬高≥30°依從性效果研究［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（22）：110-111.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.04.063

2095—9559（2017）04—3273—02

2016-12-16