張婷婷 項海青 張偉維（合肥市第二人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，安徽合肥230011）

人工氣道內(nèi)持續(xù)濕化護理觀察

張婷婷 項海青 張偉維
（合肥市第二人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，安徽合肥230011）

目的對為避免患者肺部感染而建立的人工氣道中氣道內(nèi)持續(xù)濕化的護理效果進行觀察和分析。方法將36例需要建立人工氣道并進入重癥監(jiān)護室以及急診科的患者隨機分組，分別分為實驗組與對照組。其中，實驗組19例，使用微量注射泵持續(xù)濕化的方式護理患者的人工氣道；對照組17例，采用常規(guī)護理的方式護理人工氣道。采用卡方檢測法來收集臨床數(shù)據(jù)并使用統(tǒng)計學(xué)進行處理。結(jié)果在實驗組與對照組之間，實驗組的患者肺部感染例數(shù)明顯較少，持續(xù)呈遞減狀態(tài)。因此，統(tǒng)計學(xué)處理差異具備顯著性（P＜0.05）。結(jié)論相比傳統(tǒng)的間斷氣道濕化，微量注射泵持續(xù)濕化法的并發(fā)癥更加少。

人工氣道；肺部感染；持續(xù)濕化；護理

人工氣道的主要作用是通過有效的引流使得患者呼吸能夠更加順暢，從而幫助改善患者的缺氧狀態(tài)，并通過對患者呼吸道內(nèi)所產(chǎn)生分泌物的清理，增強患者的整體通氣功能，從而為肺部疾病的治療打下基礎(chǔ)［1］。在2013年6月至2015年2月間，我院對部分氣管切開與氣管插管的病患采用了人工氣道內(nèi)持續(xù)濕化法，并實施了有關(guān)人工氣道的護理工作，現(xiàn)將方法與效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2013年6月至2015年2月進入我院重癥監(jiān)護室與急癥科中的36位需要建立人工氣道的患者作為研究對象。實驗組共計19例，其中14例男性，5例女性，年齡在26至67歲之間，平均年齡為（48.31±3.27）歲。對照組共計17例，其中12例男性，5例女性，年齡在28至74歲之間，平均年齡為（50.07±1.83）歲。兩者患者在病種、性別以及年齡上無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 有關(guān)人工氣道的持續(xù)濕化護理方法實驗組：每日使用總量為150～250ml的生理鹽水，對患者使用靜脈泵，保持以每小時5～10ml的速度來勻速將生理鹽水滴入患者的人工氣道內(nèi)進行濕化。但假如患者同時還在使用霧化吸入或采用了其他濕化措施，那么就需要減少生理鹽水的滴入量。此外，要鼓勵患者自行排痰，強調(diào)病患吸痰時必須掌握無菌的原則，深度控制在10～17cm，然后在患者吸痰前升高流量吸氧。氣管切開者：檢測每天早晚對患者傷口進行換藥并消毒。

1.2.2 間斷性人工氣道的常規(guī)濕化護理方法對對照組的患者使用常規(guī)人工氣道護理的方法來進行護理。每小時使用注射器緩慢往患者氣管內(nèi)滴入生理鹽水2～4毫升來幫助患者濕化氣道內(nèi)部。其他護理方法與上述人工氣道的持續(xù)濕化護理方法相同［2］。

1.2.3 觀察指標與指標評價倘若患者在建立人工氣道后，體溫隨著機械呼吸持續(xù)升高，那么可能就是出現(xiàn)感染了。因此，我院堅持每日對實驗組與對照組的患者進行四次體溫測量，一次痰細菌培養(yǎng)，然后根據(jù)患者體溫升高的類型來與痰培養(yǎng)情況相結(jié)合，對患者是否出現(xiàn)肺部感染進行判斷，此外，我院還詳細記錄了每一個患者的拔管時間，并以此來計算他們平均的吸痰間隔時間［3］。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理計數(shù)資料以%表示，使用x2來進行檢測；計量數(shù)據(jù)則以表示，使用x檢測。以P＜0.05作為差異，具備統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

根據(jù)表1顯示，護理條件情況相同時，持續(xù)采用氣道內(nèi)濕化方法來進行護理的患者中，有3例5天內(nèi)都出現(xiàn)體溫升高現(xiàn)象。其中2例是由于腦外傷而出現(xiàn)中樞性高熱，但在使用物理降溫的方法后，兩位病患體溫都降低到37.5℃以下。還有1例是在痰培養(yǎng)的時候發(fā)現(xiàn)了致病菌，但在配合痰培養(yǎng)結(jié)果采用相應(yīng)降溫辦法積極降溫后，此例病患的體溫也降至正常。

間斷性采用氣道內(nèi)濕化方法來進行護理的患者中，有6例5天內(nèi)的體溫都≥39.7℃，其中有2例體溫甚至高達40℃以上，且全部出現(xiàn)肺部感染的現(xiàn)象。此外，其中1例是中樞性高熱，積極降溫后，仍因器官衰竭嚴重搶救無效而死亡。還有5例經(jīng)過抗生素治療后，情況已明顯好轉(zhuǎn)。但是，此6例患者的痰培養(yǎng)結(jié)果全部呈陽性。

此外實驗組能在5天內(nèi)拔除氣管插管的患者數(shù)量也明顯高過對照組（P＜0.05）。經(jīng)比較，實驗組患者不僅發(fā)高燒的概率低于對照組（P＜0.01），且痰細菌培養(yǎng)中出現(xiàn)陽性的概率也明顯低于對照組（P＜0.01）。兩組對比的差異具備統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

對照組中有1例病患在進行氣管內(nèi)濕化后的第3天就出現(xiàn)例細菌感染現(xiàn)象，且全部出現(xiàn)肺部感染現(xiàn)象，但實驗組卻只有3例出現(xiàn)肺部感染現(xiàn)象。因此，有關(guān)人工氣道的合理建設(shè)也很重要，因為人工氣道的建立可能會出現(xiàn)副作用［4］?；颊咴诮⑷斯獾篮?，上呼吸道會徹底喪失對所吸入氣體過濾、濕化、加溫的功能；而且長時間吸入的氣體如果過于干燥，還會導(dǎo)致患者肺表面的活性物質(zhì)被破壞，從而引發(fā)更為嚴重的缺氧狀態(tài)。甚至可能使患者支氣管黏膜皮細胞上的纖毛運動逐步遞減直到消失。而且患者分泌物也會變得更加濃稠導(dǎo)致難以排除，可能會形成痰栓阻塞氣道，造成窒息現(xiàn)象出現(xiàn)。所以，人工氣道濕的效果與患者整體的治療效果有著密不可分的關(guān)系。

表1 對照組與實驗組護理效果的比較

綜上所述，與傳統(tǒng)間斷氣道濕化相比，微量注射泵持續(xù)濕化法的并發(fā)癥更加少，且效果顯著、安全可靠、操作簡單。

［1］田曉芳.持續(xù)氣道濕化在人工氣道護理中的作用分析［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（36）：175-176.

［2］劉惠玉.恒溫濕化器行持續(xù)氣道濕化在人工氣道患者中的應(yīng)用［J］.齊魯護理雜志，2012，18（10）：73-74.

［3］黃春蓮，李萍，商祥芹.氣切型霧化器低流量有氧霧化在人工氣道濕化中的應(yīng)用［J］.護理學(xué)報，2013，20（14）：32-34.

［4］巫瑞，李曉軍，李小妹，等.微量注射泵持續(xù)氣道濕化護理機械通氣患者的隨機對照研究［J］.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2014，17（11）：1864-1867.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.04.062

2095—9559（2017）04—3271—02

2016-12-16