周雨薇（銅陵市立醫(yī)院感染科，安徽銅陵244000）

個(gè)性化護(hù)理對(duì)乙肝肝硬化失代償期患者治療依從性的影響

周雨薇
（銅陵市立醫(yī)院感染科，安徽銅陵244000）

目的觀察分析個(gè)體化護(hù)理對(duì)乙肝肝硬化失代償患者治療依從性的影響。方法選擇我院2013年1月至2016年6月收治的110例乙肝肝硬化失代償患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組55例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，觀察組實(shí)施個(gè)體化護(hù)理措施。比較兩組的治療依從性以及不良心理狀況。結(jié)果觀察組的治療依從性為94.55%，與對(duì)照組的78.18%比較，顯著的提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分以及HAMA評(píng)分在干預(yù)后明顯的降低，且低于對(duì)照組干預(yù)后，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)乙肝肝硬化失代償患者實(shí)施個(gè)體化護(hù)理措施可以顯著的提高患者的治療依從性，改善患者的不良心理，具有在臨床上廣泛推廣的應(yīng)用價(jià)值。

個(gè)體化護(hù)理；乙肝肝硬化，失代償期；依從性；不良心理

目前，臨床上治療乙肝肝硬化的方案首選抗病毒藥物治療，可以改善肝臟的炎癥程度，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量，改善患者的預(yù)后，延長(zhǎng)存活時(shí)間［1］。由于抗病毒藥物治療需要的療程較長(zhǎng)，藥物副作用較大，導(dǎo)致治療依從性明顯的降低。長(zhǎng)期的病痛導(dǎo)致多數(shù)患者出現(xiàn)嚴(yán)重的心理問題，出現(xiàn)緊張、焦慮、抑郁、絕望等不良情緒，也使得患者的生活質(zhì)量明顯的降低［2］。因此，需要對(duì)乙肝肝硬化失代償期患者實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理措施，來有效的提高患者的治療依從性，從而改善其心理狀況，提高患者的生活質(zhì)量［3］。我科對(duì)55例乙肝肝硬化失代償期患者實(shí)施了個(gè)性化護(hù)理干預(yù)措施，觀察其對(duì)患者治療依從性以及不良心理的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2013年1月至2016年6月收治的110例乙肝肝硬化失代償患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組55例。所有患者均符合《慢性乙型肝炎防治指南》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，觀察組男30例，女25例；年齡39～78歲，平均年齡（59.6±9.3）歲；文化程度：初中及以22例，高中及中專19例，大學(xué)及以上14例。對(duì)照組男32例，女23例；年齡37-76歲，平均年齡（59.2±9.1）歲；文化程度：初中及以24例，高中及中專20例，大學(xué)及以上11例。兩組患者的年齡、性別以及文化程度之間比較，無顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，觀察組實(shí)施個(gè)體化護(hù)理措施，具體措施如下（1）心理護(hù)理。由于患者的病程長(zhǎng)、病情嚴(yán)重、治療效果較差，導(dǎo)致患者的情緒比較低落，對(duì)其休息、治療以及生活質(zhì)量均造成嚴(yán)重的影響。護(hù)理人員要多與患者交流，耐心傾聽患者的訴說，使其情緒能夠得到宣泄。根據(jù)患者的心理情況，護(hù)理人員給予針對(duì)性的疏導(dǎo)，減輕患者的心理壓力和負(fù)擔(dān)，指導(dǎo)其建立良好的心態(tài)，積極的配合治療和護(hù)理。（2）健康宣教。護(hù)理人員根據(jù)患者的文化程度、社會(huì)背景制定適合患者的健康教育方式，通過發(fā)放宣傳畫冊(cè)、面對(duì)面交流、知識(shí)講座、微信平臺(tái)等方式，向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)，提高其認(rèn)知度，從而提高其治療依從性。（3）用藥指導(dǎo)。藥物治療是治療措施中重要的部分，應(yīng)長(zhǎng)期、正規(guī)的服用藥物。由于服藥時(shí)間長(zhǎng)、藥物不良反應(yīng)較嚴(yán)重，患者往往依從性較低，出現(xiàn)減藥、換藥、停藥等。使得治療效果受到了嚴(yán)重的影響。護(hù)理人員要耐心向患者講解藥物的基本知識(shí)，指導(dǎo)患者按照醫(yī)囑進(jìn)行服藥并密切觀察有無不良反應(yīng)的發(fā)生。（4）出院指導(dǎo)。在患者出院前，護(hù)理護(hù)理人員要根據(jù)患者的情況制定符合其自身的出院護(hù)理方案，并定期進(jìn)行隨訪觀察。指導(dǎo)患者定時(shí)來院復(fù)診，復(fù)查肝功能和血常規(guī)，按照醫(yī)囑和檢查結(jié)果調(diào)整治療方案。

1.3 觀察指標(biāo)（1）治療依從性。采用我院自制的治療依從性量調(diào)查表在干預(yù)后進(jìn)行評(píng)價(jià)，共包括12個(gè)問題，每個(gè)問題分值為0～3分，滿分為36分；得分≥25分者為完全依從；得分在13～24分者為部分依從；得分≤12分者為不依從。（2）不良心理。分別在干預(yù)前后采用SAS（焦慮癥自評(píng)量表）、抑郁自評(píng)量表（SDS）及HAMA（漢密爾頓焦慮量表）對(duì)兩組患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）來表示，組間的比較采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來表示，兩組間的比較采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療依從性比較觀察組的治療依從性為94.55%，與對(duì)照組的78.18%比較，顯著的提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1

表1 兩組治療依從性比較［例（%）］

2.2 兩組干預(yù)前后HAMA、SDS以及SAS評(píng)分比較觀察組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分以及HAMA評(píng)分在干預(yù)后明顯的降低，且低于對(duì)照組干預(yù)后，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2

3 討論

依從性指的是患者遵醫(yī)囑進(jìn)行治療，如果依從性較差往往導(dǎo)致病情反復(fù)，嚴(yán)重影響治療效果，導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，患者的預(yù)后往往受到影響［4］。另外，由于乙肝肝硬化失代償期患者治療過程長(zhǎng)、患者病情嚴(yán)重，導(dǎo)致患者的心理狀態(tài)不佳，嚴(yán)重影響了治療和生活質(zhì)量［5］。個(gè)性化護(hù)理干預(yù)措施強(qiáng)調(diào)將患者視為具有獨(dú)立人格的社會(huì)個(gè)體，根據(jù)患者的實(shí)際情況開展針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)工作，從而有效的提高治療的依從性以及治療效果，并改善患者的心理狀況［6］。本次研究結(jié)果顯示，觀察組的治療依從性為94.55%，與對(duì)照組的78.18%比較，顯著的提高（P＜0.05）；觀察組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分以及HAMA評(píng)分在干預(yù)后明顯的降低，且低于對(duì)照組干預(yù)后（P＜0.05）。綜上所述，對(duì)乙肝肝硬化失代償患者實(shí)施個(gè)體化護(hù)理措施可以顯著的提高患者的治療依從性，改善患者的不良心理，具有在臨床上廣泛推廣的應(yīng)用價(jià)值。

表2 兩組干預(yù)前后HAMA、SDS以及SAS評(píng)分比較

表2 兩組干預(yù)前后HAMA、SDS以及SAS評(píng)分比較

組別例數(shù)SDSSASHAMA干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后觀察組5539.08±9.6422.15±5.2749.33±6.2722.35±4.8230.28±6.5712.77±3.15對(duì)照組5538.89±8.2931.81±7.3448.96±9.1734.21±9.1330.39±7.0626.19±5.07

［1］邱紅梅，鄧辛香，彭忠田.個(gè)性化護(hù)理措施在乙肝肝硬化失代償患者藥物治療依從性的效果評(píng)價(jià)［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2014，30（12）：1999-2001.

［2］鄭翠玲，翟德翠，張志剛.護(hù)理干預(yù)對(duì)乙肝肝硬化患者院外遵醫(yī)行為的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2011，17（6）：32-33.

［3］蔣莉.個(gè)性化護(hù)理措施在乙肝肝硬化失代償患者藥物治療依從性的效果評(píng)價(jià)［J］.醫(yī)學(xué)信息，2016，29（15）：261-262.

［4］陳慶華，傅亞萍，袁雪梅，等.肝硬化失代償期患者引入綜合護(hù)理干預(yù)的臨床效果剖析［J］.國(guó)際精神病學(xué)雜志，2015，42（5）：135-137.

［5］陳凌華，林英，李鳳，等.健康教育對(duì)肝硬化患者家庭生活質(zhì)量的影響［J］.中華健康管理學(xué)雜志，2014，8（05）：345-348.

［6］張國(guó)芬.個(gè)性化護(hù)理措施在乙肝肝硬化失代償患者藥物治療依從性效果評(píng)價(jià)［J］.解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2016，34（4）：324.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.04.058

2095—9559（2017）04—3265—02

2016-00-00