楊慶艷（黑龍江省哈爾濱市紅十字中心醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150076）

創(chuàng)傷性濕肺的X線診斷探討

楊慶艷
（黑龍江省哈爾濱市紅十字中心醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150076）

目的探討X線對(duì)創(chuàng)傷性濕肺的診斷價(jià)值。方法選取我院2013年2月至2014年2月收治的56例創(chuàng)傷性濕肺患者作為觀察對(duì)象。回顧性分析56例患者的X線特征。結(jié)果35例創(chuàng)傷性濕肺發(fā)生于右肺（右上肺12例、右中肺13例、右下肺10例），21例發(fā)生于左肺（左上肺2例、左中肺10例、做下肺9例）?；颊遆線表現(xiàn)分四型：葉段實(shí)質(zhì)型25例；云霧型7例；彌漫型14例；間質(zhì)型10例。其中，以葉段實(shí)質(zhì)型最為常見（P＜0.01，或P＜0.05）。結(jié)論創(chuàng)傷性濕肺患者X線特征顯著。應(yīng)用X線診斷創(chuàng)傷性濕肺具有操作簡(jiǎn)便，準(zhǔn)確率高等優(yōu)點(diǎn)。

X線；診斷；創(chuàng)傷性濕肺

創(chuàng)傷性濕肺，亦稱濕肺綜合征，它屬常見胸部外傷并發(fā)癥。跌落傷，擠壓傷，打擊傷及車禍等鈍性損傷均可引發(fā)創(chuàng)傷性濕肺?；颊叻谓M織突變、充血，可出現(xiàn)咳嗽、血痰、胸悶、呼吸困難等癥狀，影響患者正常生活。近年來，創(chuàng)傷性濕肺的發(fā)病率呈上升態(tài)勢(shì)。臨床上，因患者X線表現(xiàn)多樣，若不綜合考慮，全面觀察，很可能出現(xiàn)漏診和誤診。本文，選取我院56例創(chuàng)傷性濕肺患者作為觀察對(duì)象，回顧性分析患者X線表現(xiàn)。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2013年2月至2014年2月收治的56例創(chuàng)傷性濕肺患者作為觀察對(duì)象。全部患者均符合創(chuàng)傷性濕肺的相關(guān)診斷。其中，男35例，女21例；患者年齡3～89歲，平均（40.9±6.8）歲。車禍撞傷34例，占60.71%；打傷9例，占16.07%；跌傷13例，占23.21%?；颊卟〕?0min～3d。23例合并肋骨骨折，6例下肢或者上肢骨折，10例胸腔積液，5例皮下氣腫，1例縱隔氣腫?；颊叱霈F(xiàn)咳嗽，咳血，胸痛，呼吸困難（進(jìn)行性）等臨床癥狀?；颊呓?jīng)臨床治療后，均已痊愈出院。

1.2 檢查方法我們采用X線（500mA）機(jī)投照。常規(guī)攝取患者斜位、正位X線平片。若遇特殊情況，可進(jìn)行CT檢測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)系統(tǒng)，應(yīng)用t檢驗(yàn)，x2檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)生部位35例創(chuàng)傷性濕肺發(fā)生于右肺（右上肺12例、右中肺13例、右下肺10例），21例發(fā)生于左肺（左上肺2例、左中肺10例、做下肺9例）。

2.2 X線特征患者X線表現(xiàn)分四型：葉段實(shí)質(zhì)型25例；云霧型7例；彌漫型14例；間質(zhì)型10例。其中，葉段實(shí)質(zhì)型最為常見（P＜0.01，或P＜0.05）。見表1

表1 患者X線特征

3 討論

3.1 濕肺發(fā)病機(jī)制人體肺內(nèi)血供豐富，內(nèi)源性的炎性介質(zhì)（前列腺素，血液活性胺等）含量較高。肺組織損傷后，肺部血管充血，擴(kuò)張；血管通透性增強(qiáng)；繼而致使肺泡及肺間質(zhì)水腫。此外，肺組織損傷后，表面活性物質(zhì)分泌減少，毛細(xì)血管及肺泡內(nèi)液體進(jìn)入患者肺泡腔，造成肺泡水腫。肺泡創(chuàng)傷，支氣管痙攣，進(jìn)一步阻止肺內(nèi)液體排除，它是造成濕肺的又一重要原因。此外，神經(jīng)因素亦可引發(fā)水腫，造成濕肺?；颊咭蛐赝?，不敢用力咳嗽，致使大量液體蓄積于肺泡內(nèi)，也是造成濕肺的重要原因。本文，患者因跌落傷及車禍等鈍性損傷致病。多為彌漫型及葉段實(shí)變型濕肺部?；颊卟≡罹哂谐霈F(xiàn)快（受傷6h內(nèi)即出現(xiàn)病灶），吸收快（若不合并感染，創(chuàng)傷后3d開始吸收，10d大部分病灶即可消失）的特點(diǎn)。

3.2 創(chuàng)傷性濕肺患者的X線表現(xiàn)［1-2］

3.2.1 病變的形態(tài)及部位當(dāng)外力撞擊患者胸部某處時(shí)，造成肺部小血管破裂，或者滲透性增強(qiáng)，肺部血管出血、擴(kuò)張，造成肺組織及肺泡水腫。胸片可見：肺紋理模糊，增粗；或者出現(xiàn)斑片狀陰影。若滲出液持續(xù)增多，陰影則可融合成大片狀。

3.2.2 患者X線特征患者X線表現(xiàn)分四型：葉段實(shí)質(zhì)型25例；云霧型7例；彌漫型14例；間質(zhì)型10例。（1）葉段實(shí)質(zhì)型。X線檢查發(fā)現(xiàn)患者肺部存在大片高密度陰影，密度不均勻，邊緣較模糊。正位X線片，類似肺炎改變。側(cè)位X線片，陰影呈跨段跨葉分布。（2）云霧型。X線檢查發(fā)現(xiàn)患者肺部存在云霧狀低密度病灶。呈現(xiàn)毛玻璃狀，透過病灶可隱約看到肺紋理。亦稱“面紗征”。（3）彌漫型。X線檢查發(fā)現(xiàn)患者肺紋理模糊，增粗，紊亂，存在散在斑片狀的密影。類似支氣管炎的X線特征。（4）X線檢查發(fā)現(xiàn)患者肺紋理模糊，增粗，紊亂?；颊叻我暗耐噶炼冉档?。肺紋理增粗，且邊緣模糊，結(jié)構(gòu)不清呈現(xiàn)細(xì)條狀（走形無規(guī)律）。類似支氣管炎（急性）的X線特征。

3.3 疾病的鑒別診斷［3-4］

3.2.1 肺出血性疾病與創(chuàng)傷性濕肺的鑒別診斷肺出血性疾病患者臨床癥狀較重，且無外傷史，X線檢查可見片狀密影，陰影邊緣密度較低，中心度高，無節(jié)段性，病灶多位于中、下部肺野。濕肺患者有明確外傷史?；颊叻蝺?nèi)病灶陰影密度遞增，范圍較大。

3.2.2 創(chuàng)傷性肺不張與濕肺的鑒別診斷創(chuàng)傷性肺不張一般發(fā)生于外傷24h后?；颊遆線表現(xiàn)和其他原因造成的肺不張相似。但是，患者病灶密度較為均勻，且無其他病變，病灶多位于肺下葉，多伴萎縮性改變。

3.2.3 撕裂傷所致肺內(nèi)血腫與創(chuàng)傷性濕肺的鑒別診斷患者肺組織撕裂，傷口充滿血液，可形成肺大泡，因肺組織彈性回縮及血液灌注作用，形成肺血腫。肺內(nèi)血腫患者X線輪廓較為固定，可單發(fā)亦可多發(fā)，一般為圓形的致密影，中等大小，多合并肺氣腫，出現(xiàn)時(shí)間晚于濕肺，且吸收、消散速度慢。若肺內(nèi)血腫出現(xiàn)肌化，應(yīng)同肺腫瘤進(jìn)行鑒別。

綜上所述，創(chuàng)傷性濕肺患者的X線特征顯著。應(yīng)用X線診斷創(chuàng)傷性濕肺具有操作簡(jiǎn)便，準(zhǔn)確率高等優(yōu)點(diǎn)。

［1］王曉梅，沈志勇.98例創(chuàng)傷性濕肺的X線分析［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（8）：69-70.

［2］李再勤.創(chuàng)傷性濕肺的X線、CT影像學(xué)表現(xiàn)觀察［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（164）：42.

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10.3969/j.issn.2095-9559.2017.04.056

2095—9559（2017）04—3263—02

2016-05-20