于多（南通市第三人民醫(yī)院急診科，江蘇南通226006）

急診中毒患者洗胃的臨床護(hù)理體會(huì)

于多
（南通市第三人民醫(yī)院急診科，江蘇南通226006）

目的探討急診洗胃患者的臨床護(hù)理措施及效果。方法選取我院2014年1月至2016年1月收治的急診中毒患者66例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予全面護(hù)理。結(jié)果觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，滿意度及配合度均高于對(duì)照組。結(jié)論護(hù)理人員要熟練掌握插管洗胃的技術(shù)，在洗胃過程中應(yīng)隨時(shí)觀察病人生命體征的變化，插管操作時(shí)應(yīng)輕柔敏捷熟練，提高搶救成功率。

急診中毒；洗胃；臨床護(hù)理

急性中毒是急診科最常見的急危重癥之一，起病急、病情進(jìn)展迅速，能否得到及時(shí)有效的救治是患者獲得良好預(yù)后的關(guān)鍵。洗胃是口服中毒首要的搶救措施，其是指反復(fù)將液體灌入胃腔內(nèi)再抽出，以達(dá)到清洗胃內(nèi)容物、阻止毒素被繼續(xù)吸收的目的［1］。作為一名急診護(hù)士，應(yīng)熟練掌握洗胃技術(shù)操作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理患者洗胃過程中出現(xiàn)的問題，減少并發(fā)癥發(fā)生，從而提高急救成功率，為患者的進(jìn)一步治療創(chuàng)造條件。本次研究對(duì)我院收治的急診中毒患者66例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2014年1月至2016年1月收治的急診中毒患者66例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各33例。觀察組男18例，女15例，年齡21～68歲，平均年齡為（?39.72±3.21）歲，有機(jī)磷中毒4例，乙醇中毒16例，安眠藥中毒13例。對(duì)照組男20例，女13例，年齡19～75歲，平均年齡為（37.34?±2.02）歲，有機(jī)磷中毒3例，乙醇中毒19例，安眠藥中毒11例。觀察組與對(duì)照組兩組患者一般臨床資料比較（P＞0.05），無顯著差異。

1.2 護(hù)理方法對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予全面護(hù)理，具體措施如下（1）物品器械準(zhǔn)備：洗胃盤1套包括粗號(hào)胃管或漏斗式洗胃器，50ml或100ml注射器、開口器、舌鉗、石蠟油、紗布、治療巾、橡皮布，其他量杯、水桶、檢驗(yàn)標(biāo)本瓶。（2）心理護(hù)理：將患者安置在環(huán)境安靜、單獨(dú)的搶救室，這樣能夠更好的避免泄漏患者的隱私，與患者進(jìn)行溝通時(shí)要給予安慰及鼓勵(lì)性語言。護(hù)理人員要將自己掌握的醫(yī)學(xué)心理學(xué)知識(shí)巧妙運(yùn)用到具體的護(hù)理實(shí)踐中，為患者提供關(guān)懷和鼓勵(lì)，以達(dá)到使其緊張激動(dòng)的情緒得到消除及緩解的目的，從而激發(fā)其求生的欲望，對(duì)于洗胃及治療等均能夠積極主動(dòng)的配合［2］。（3）體位與灌洗量：患者應(yīng)取半坐臥位或臥位，對(duì)中毒較深的患者應(yīng)取頭低位，左側(cè)臥位為宜，經(jīng)口插入胃管，深度為45～55cm，之后開始洗胃。洗胃液的初始計(jì)量為200ml，之后逐漸增加到每次300～500ml，再快速抽出抽凈洗胃液。在評(píng)估洗胃效果時(shí)，不但僅僅以沖洗量的多少來評(píng)估，還應(yīng)密切觀察進(jìn)入液體和排出液體的顏色與氣味來判斷是否需要進(jìn)一步洗胃［3］。（4）插管操作：向胃內(nèi)置入導(dǎo)管應(yīng)輕柔敏捷熟練，并確認(rèn)導(dǎo)管已進(jìn)入胃內(nèi)（以抽出胃液最可靠）后開始灌洗，切忌將導(dǎo)管誤入呼吸道而進(jìn)行灌洗。置管時(shí)如出現(xiàn)劇咳、呼吸急促或發(fā)紺掙扎表明誤入氣道應(yīng)迅速拔出重新插管。（5）洗胃液的選擇：洗胃液最常用37～40℃溫開水，也可用生理鹽水、1：5000高錳酸鉀液、2%碳酸氫鈉液等。2%碳酸氫鈉液常用于有機(jī)磷農(nóng)藥等中毒，但應(yīng)注意不宜用作敵百蟲、水楊酸鹽和強(qiáng)酸類中毒；1：5000高錳酸鉀溶液對(duì)生物堿、毒蕈堿類有氧化解毒作用，但禁用于對(duì)硫磷中毒者洗胃。故洗胃液的選擇應(yīng)根據(jù)不同的毒物考慮。（6）注意事項(xiàng)：洗胃時(shí)間掌握總的原則為愈早愈好，盡快實(shí)施。一般原則服毒后4～6個(gè)小時(shí)內(nèi)洗胃最有效。但有些患者就診時(shí)已超過6小時(shí)，仍可考慮洗胃。由于洗胃及其他各種原因使體內(nèi)水分過多引起水平衡失調(diào)而發(fā)生水中毒及電解質(zhì)紊亂，洗胃時(shí)應(yīng)注意低鉀血癥和低氯性堿中毒。在洗胃過程中應(yīng)隨時(shí)觀察病人生命體征的變化，如病人感覺腹痛、流出血性灌洗液或出現(xiàn)休克現(xiàn)象，應(yīng)立即停止洗胃。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采取SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床觀察指標(biāo)比較觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，滿意度及配合度均顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1

表1 兩組患者臨床觀察指標(biāo)比較［n（%）］

3 討論

洗胃法是將胃管插入患者胃內(nèi)，反復(fù)注入和吸出一定量的溶液，以沖洗并排出胃內(nèi)容物，減輕或避免毒物吸收的胃灌洗方法，是搶救急診中毒患者的關(guān)鍵措施，也是急診常見的急救護(hù)理技術(shù)之一［4］。插管洗胃的治療方法對(duì)于搶救患者的生命極為有效，是一種便捷、治愈率高的搶救方法，插管洗胃越早，效果越好，治愈率越高。護(hù)理人員要熟練掌握插管洗胃的技術(shù)，搶救室準(zhǔn)備好插管所需物品器械，使患者保持合適的臥位，給予患者安慰及鼓勵(lì)性語言，激發(fā)其求生的欲望，插管操作時(shí)應(yīng)輕柔敏捷熟練，選擇適當(dāng)?shù)南次敢?，洗胃時(shí)間掌握總的原則為愈早愈好，在洗胃過程中應(yīng)隨時(shí)觀察病人生命體征的變化，提高搶救成功率。

［1］張英.急診洗胃60例臨床護(hù)理體會(huì)［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，18（21）：2794-2795.

［2］陳莉.急診洗胃中舒適護(hù)理的效果分析［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（12）：148-150.

［3］李素芳，臧菊菊.急診搶救有機(jī)磷中毒洗胃及護(hù)理體會(huì)［J］.科學(xué)咨詢，2014，，（29）：49-50.

［4］劉金金，李文秀，史萍萍，等.集束化護(hù)理干預(yù)在急診中毒洗胃患者中的應(yīng)用［J］.當(dāng)代護(hù)士，2016，（5）：139-140.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.04.053

2095—9559（2017）04—3260—02

2016-08-02