邵元媛 周志軍 豐亮 黃杰峰（南通市第二人民醫(yī)院麻醉科，江蘇南通226002）

右美托咪定聯(lián)合丙泊酚在高齡腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中麻醉維持的可行性分析

邵元媛 周志軍 豐亮 黃杰峰
（南通市第二人民醫(yī)院麻醉科，江蘇南通226002）

目的探討右美托咪定與丙泊酚合用于高齡患者經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）手術(shù)麻醉維持的效果。方法隨機(jī)將80例LC手術(shù)患者分為觀察組和對(duì)照組，各40例。對(duì)照組給予丙泊酚+瑞芬太尼維持麻醉，觀察組給予丙泊酚+右美托咪定+瑞芬太尼維持麻醉。比較2組患者插入氣管導(dǎo)管時(shí)、開始進(jìn)鏡時(shí)、游離膽囊時(shí)、撤鏡時(shí)以及拔管時(shí)的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）。結(jié)果觀察組各時(shí)刻SBP、DBP及HR均低于對(duì)照組且變化更加平穩(wěn)，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論右美托咪定與丙泊酚合用于高齡患者LC手術(shù)麻醉維持的安全性較好，適用于高齡患者的LC手術(shù)。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)；高齡；右美托咪定；麻醉；血流動(dòng)力學(xué)

2013年8月開始，我院將右美托咪定與丙泊酚合用于高齡患者LC手術(shù)的麻醉維持，取得了較好的療效?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2013年8月至2015年12月收治住院行LC手術(shù)治療的高齡患者80例的臨床資料。按照隨機(jī)數(shù)字表的分組方法將80例患者分為觀察組和對(duì)照組，各40例。其中（1）觀察組，男21例，女19例，年齡70～85歲，平均（77.2±5.4）歲；合并癥：合并高血壓12例，合并冠心病9例，合并糖尿病6例，合并高血脂3例；麻醉ASA分級(jí)：Ⅱ級(jí)23例，Ⅲ級(jí)17例。（2）對(duì)照組，男22例，女18例，年齡70～85歲，平均（78.7±4.9）歲；合并癥：合并高血壓13例，合并冠心病9例，合并糖尿病7例，合并高血脂4例；麻醉ASA分級(jí)：Ⅱ級(jí)22例，Ⅲ級(jí)18例。2組患者基礎(chǔ)資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法麻醉誘導(dǎo)前，對(duì)照組患者未經(jīng)給藥直接進(jìn)入誘導(dǎo)麻醉和插氣管導(dǎo)管步驟，并常規(guī)監(jiān)測(cè)各指標(biāo)；觀察組患者先給予右美托咪定（給予0.5 μg/kg的負(fù)荷劑量并于10 min內(nèi)靜脈注射完畢，后更換為0.25 μg/kg/h恒速靜脈滴注），再行誘導(dǎo)麻醉、插入氣管導(dǎo)管，常規(guī)監(jiān)測(cè)各指標(biāo)。采用咪達(dá)唑侖+依托咪酯+芬太尼+阿曲庫(kù)銨靜脈注射誘導(dǎo)麻醉。待誘導(dǎo)麻醉成功后，所有患者均經(jīng)口插入氣管導(dǎo)管。

1.2.1 對(duì)照組給予丙泊酚（2.0～3.0 μg/ml）+瑞芬太尼（4.5～5.5 ng/ml）維持麻醉，血漿靶控輸注，并以阿曲庫(kù)銨0.4～0.6mg/kg/h維持。

1.2.2 觀察組給予丙泊酚（2.0～3.0ug/ml）+右美托咪定（0.25 μg/kg/h恒速靜脈滴注）+瑞芬太尼（4.5～5.5 ng/ml）維持麻醉，血漿靶控輸注，并以阿曲庫(kù)銨0.4～0.6mg/kg/h維持。

1.3 觀察指標(biāo)（1）分析比較2組患者的血流動(dòng)力學(xué)情況［觀察時(shí)間點(diǎn)分別為插入氣管導(dǎo)管時(shí)、開始進(jìn)鏡時(shí)、游離膽囊時(shí)、撤鏡時(shí)以及拔管時(shí)的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（heart rate，HR）］［1-2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)表中數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。采用t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.12 組不同時(shí)刻各血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較觀察組各時(shí)刻SBP、DBP及HR均低于對(duì)照組且變化更加平穩(wěn)，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1

表1 2組不同時(shí)刻各血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

表1 2組不同時(shí)刻各血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

注：與對(duì)照組比較，△P＜0.05

指標(biāo)組別插入氣管導(dǎo)管時(shí)開始進(jìn)鏡時(shí)游離膽囊時(shí)撤鏡時(shí)拔管時(shí)SBP（mmHg）觀察組113.3±5.5△107.4±5.4△105.3±4.3△112.1±8.5△122.4±10.6△對(duì)照組127.2±11.3120.3±11.5117.7±8.9130.8±12.4143.7±12.5 DBP（mmHg）觀察組64.4±4.4△59.6±4.5△61.8±3.8△68.9±6.4△67.7±5.7△對(duì)照組83.1±6.577.6±6.486.0±6.693.9±7.998.6±7.4 HR（次/分鐘）觀察組64.5±5.5△65.3±3.4△63.8±4.4△66.7±4.7△69.3±5.5△對(duì)照組77.6±6.795.8±6.387.5±4.989.6±6.797.8±6.7

3 討論

LC手術(shù)需全麻及維持麻醉配合，麻醉藥物用量不足可導(dǎo)致患者機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，致使心率加快、血壓升高，心肌耗氧量增加；麻醉藥物過(guò)量又可導(dǎo)致呼吸和循環(huán)抑制，更易發(fā)生心血管意外事件［2］。因此，保持患者血流動(dòng)力學(xué)特征的平穩(wěn)、控制合理的麻醉深度是手術(shù)成功的關(guān)鍵［3］。

右美托咪定為對(duì)α2-腎上腺素受體有高選擇性的激動(dòng)劑，其具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜、催眠、抑制交感神經(jīng)活性等藥效，可較好的改善因二氧化碳?xì)飧箤?dǎo)致的患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)波動(dòng)狀況，對(duì)于維持麻醉中患者血流動(dòng)力學(xué)特征平穩(wěn)效果顯著［3］。本文對(duì)右美托咪定與丙泊酚合用于高齡患者LC手術(shù)麻醉維持的可行性進(jìn)行了分析，研究表明，觀察組麻醉深度與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。血流動(dòng)力學(xué)特征方面，觀察組各時(shí)刻SBP、DBP及HR均低于對(duì)照組且變化更加平穩(wěn)，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這與顏景佳等［4］的研究結(jié)果基本相符，表明右美托咪定與丙泊酚合用于高齡患者LC手術(shù)麻醉維持的安全性較好，且能獲得更加平穩(wěn)的血流動(dòng)力學(xué)特征。

綜合全文，右美托咪定與丙泊酚合用于高齡患者LC手術(shù)麻醉維持的安全性較好，且能減少血流動(dòng)力學(xué)的波動(dòng)，適用于高齡患者的LC手術(shù)。

［1］楊偉，邵建林.右美托咪定用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的臨床觀察［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2011，27（1）：47-48.

［2］馬新，蔡團(tuán)序，王克滿，等.右美托咪定對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后疼痛的影響［J］.江蘇醫(yī)藥，2015，41（2）：210-211.

［3］劉俊，鄭鐵成，何海波，等.右美托咪定對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)及肝腎功能的影響［J］.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2012，31（4）：309-312.

［4］顏景佳，王陣英，劉西將，等.右美托咪定用于高齡患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)全麻維持的臨床研究［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2014，22（6）：543-545.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.04.048

2095—9559（2017）04—3254—02

2016-06-20