周琳（銅陵市立醫(yī)院普外二科，安徽銅陵244000）

護理干預對三鏡聯(lián)合治療膽囊合并膽總管結石患者術后并發(fā)癥的影響

周琳
（銅陵市立醫(yī)院普外二科，安徽銅陵244000）

目的觀察護理干預對三鏡聯(lián)合治療膽囊合并膽總管結石患者術后并發(fā)癥的影響。方法選擇我院2012年7月至2015年12收治的采用三鏡聯(lián)合治療膽囊合并膽總管結石患者96例，隨機分為干預組和對照組，每組48例，對照組實施術后常規(guī)護理措施，干預組實施護理干預措施，比較兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率以及護理滿意度。結果干預組術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（6.25%VS 22.92%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；干預組護理滿意度較對照組比較，顯著增高（95.83%VS 77.08%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論對三鏡聯(lián)合治療膽囊伴膽總管結石患者實施圍術期護理干預，可以取得顯著的臨床效果，患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，護理滿意度明顯的提高，值得廣泛的推廣。

護理干預；三鏡聯(lián)合；膽囊結石；膽總管結石；并發(fā)癥；護理滿意度

膽囊合并膽總管結石是常見的消化系統(tǒng)疾病，發(fā)病率較高，約7%～21%的膽囊結石患者合并有膽總管結石［1］。該病多采用手術進行治療，傳統(tǒng)的開腹手術對患者的損傷較大，患者術后較慢。隨著微創(chuàng)技術的不斷提高，腔鏡技術也應用于膽囊結石的治療中，并取得了顯著的治療效果。然而，術后患者也有較多的并發(fā)癥發(fā)生，比如切口感染、皮下氣腫以及肩背酸痛等，對患者的術后恢復造成了影響［2］。本文觀察了護理干預措施對三鏡梁治療膽囊合并膽總管結石術后并發(fā)癥的影響，現(xiàn)將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2012年7月至2015年12我院收治的96例采用三鏡聯(lián)合治療膽囊合并膽總管結石患者，隨機分為干預組和對照組，每組48例。所有患者均經(jīng)過彩超確診。其中干預組男27例，女21例；年齡26～73歲，平均年齡（45.7±9.1）歲。對照組男29例，女19例；年齡28～71歲，平均年齡（45.3±8.7）歲。兩組患者的性別以及年齡等一般資料之間，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 手術方法（1）逆行胰膽管造影（ERCP）。術前，所有患者均行ERCP檢查，對膽道以及胰管梗阻的部位等情況進行詳細的了解，測量膽總管結石直徑，并根據(jù)ERCP的檢查結果進行鼻膽管引流術（ENBD）。術后，常規(guī)觀察患者的生命體征，檢測血、尿淀粉酶，并禁食、補液。（2）腹腔鏡（LC）治療。患者病情穩(wěn)定后的1～2d，進行LC、膽總管探查術。采用全身麻醉、四孔法操作，常規(guī)建立CO2氣腹后，采用膽道鏡將所有結石取凈，檢查確認無殘留結石后，一期縫合膽總管。

1.2.2 護理對照組實施術后常規(guī)護理措施，干預組實施護理干預措施，具體包括（1）術前護理。術前，向患者講解手術的相關知識、注意事項，提高患者的認知性以及主動配合能力。完善術前的相關檢查，比如血常規(guī)、肝腎功能、彩超檢查等。術前當晚行灌腸，以保持腸道的清潔。術前禁飲食12h，手術當日清晨給予胃腸減壓。在給予ERCP前禁飲食6h。（2）術后護理。ENBD術后，要將引流管固定好，防止出現(xiàn)扭曲、受壓、脫落等異常情況，并密切觀察引流液的情況，包括顏色、性狀以及引流量；鼻膽管引流管末端較肝膽管的水平要低，每日更換引流袋，防止術后感染的發(fā)生［3］。ERCP術后，患者應常規(guī)禁飲食24～48h，對患者的生命體征、腹痛、腹脹以及大便的情況進行嚴密的觀察，如無異常且血尿淀粉酶恢復正常后，可以進食流質飲食。LC術后患者應去枕平臥，頭偏向一側，以免誤吸；常規(guī)低流量吸氧，鼓勵患者進行有效的咳嗽，減少肺部感染的發(fā)生。（3）并發(fā)癥護理：密切監(jiān)測血壓、心率，觀察引流液的顏色，如有異常，及時報告醫(yī)師，以免出血的發(fā)生。由于手術需要建立氣腹，術后出現(xiàn)CO2殘留，導致患者肩背酸痛。護理人員首先要向患者解釋出現(xiàn)肩背酸痛的原因，減輕患者的緊張感，對于癥狀較輕的患者可以不予處理，適當?shù)倪M行局部按摩，多可以解除。由于手術可以直接或間接的損傷胰腺組織，導致急性胰腺炎的發(fā)生［4］。因此，應禁食、胃腸減壓，適量的補充液體，以維持水電解質的平衡，應用抑制胰腺分泌藥物、抗胰酶藥物。密切觀察傷口的情況，及時換藥，減少傷口感染的發(fā)生。多與患者交流，了解其傷口疼痛的程度，可以給予心理疏導以及分散注意力等干預，對于疼痛比較嚴重的患者，可以應用鎮(zhèn)痛藥物。

1.3 觀察指標（1）并發(fā)癥發(fā)生率。比較兩組術后切口感染、肺部感染、皮下氣腫、肩背酸痛以及急性胰腺炎的發(fā)生率。（2）護理滿意度。在患者出院前，使用我科自行設計的護理滿意度調查表進行調查，主要包括病房環(huán)境、護理態(tài)度、護理質量以及護理效果等，共分為3個等級：非常滿意、基本滿意以及不滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法數(shù)據(jù)的處理采用SPSS17.0軟件進行，計數(shù)資料采用率（%）來表示，組間采用x2檢驗進行比較，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較干預組術后并發(fā)癥發(fā)生率較對照組的顯著降低（6.25%VS 22.92%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1

2.2 兩組護理滿意度比較干預組護理滿意度較對照組的顯著提高（95.83%VS 77.08%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2

表1 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較（n，%）

表2 兩組護理滿意度比較（n，%）

3 討論

三鏡聯(lián)合治療膽道結石具有較為顯著的優(yōu)勢，手術操作中不放置T管，可以保持膽道的完整性及其正常的生理功能，對患者的損傷較小，清除結石徹底，患者術后恢復較快［5-6］。圍手術期采取有效的護理干預措施，對于降低患者術后并發(fā)癥發(fā)生率有著十分重要的意義。本次我們采取針對性的護理干預措施來防治術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，結果顯示，干預組術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（6.25%VS 22.92%），且護理滿意度顯著高于對照組（95.83%VS 77.08%）。因此，對三鏡聯(lián)合治療膽囊伴膽總管結石患者實施圍術期護理干預，可以取得顯著的臨床效果，患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，護理滿意度明顯的提高，值得廣泛的推廣。

［1］莫燕霞，陳錦英，尹彩紅，等.三鏡聯(lián)合治療膽囊結石合并膽總管結石的療效觀察及護理［J］.中國實用護理雜志，2009，25（6）：24-27.

［2］吳清李.三鏡聯(lián)合膽總管探查術治療膽囊伴膽總管結石的護理［J］.解放軍護理雜志，2012，29（6B）：50-52.

［3］譚建輝，吳小平.整體護理對膽囊及膽總管結石三鏡聯(lián)合治療后的護理作用［J］.國際護理學雜志，2013，32（1）：97-98.

［4］章華麗，董詠梅，張若.三鏡聯(lián)合治療膽囊及膽總管結石并發(fā)癥的護理［J］.護士進修雜志，2011，26（18）：1694-1696.

［5］董和桂.圍術期護理干預對三鏡聯(lián)合治療膽囊伴膽總管結石患者的影響［J］.齊魯護理雜志，2013，19（12）：4-6.

［6］宋曉文，余靜，鐘歡.圍術期護理干預對三鏡聯(lián)合治療膽囊合并膽總管結石患者術后并發(fā)癥的影響［J］.陜西醫(yī)學雜志，2015，44（6）：768-769.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.04.047

2095—9559（2017）04—3253—02

2016-06-07