王會(huì)（安徽省立醫(yī)院血管疝外科，安徽合肥230001）

老年患者下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理

王會(huì)
（安徽省立醫(yī)院血管疝外科，安徽合肥230001）

目的評(píng)價(jià)強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)在老年患者下肢深靜脈血栓（lower extremity Deep venousthrombosis，LEDVT）預(yù)防中的應(yīng)用價(jià)值。方法以2015年2月至2016年6月，我院血管外科收治的老年患者194例作為研究對(duì)象，入院順序，隨機(jī)對(duì)照分組，將患者分為對(duì)照組、觀察組各97例，分別采用常規(guī)護(hù)理以及強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)。結(jié)果觀察組臥床時(shí)間、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練開展時(shí)間、院前入院后5日腿圍增加長(zhǎng)度、新發(fā)下肢癥狀、新發(fā)下肢特征、LEDVT發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)于血管外科老年患者也有必要開展LEDVT預(yù)防護(hù)理干預(yù)。

下肢深靜脈血栓；老年人；預(yù)防；護(hù)理

下肢深靜脈血栓是常見的血管血栓性疾病，也是醫(yī)院常見并發(fā)癥之一。近年來，因血管介入治療技術(shù)、老年骨折與惡性腫瘤發(fā)病率上升，多地區(qū)LEDVT發(fā)病率逐年上升［1］。血管外科主收治動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈硬化閉塞、頸動(dòng)脈狹窄、靜脈曲張、動(dòng)靜脈瘺等心腦血管外的血管病，因大量應(yīng)用介入治療技術(shù)、老年患者多、患者多伴有高脂血癥等危險(xiǎn)因素，是LEDVT的高發(fā)科室。本次研究試評(píng)價(jià)強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)在老年患者下肢深靜脈血栓預(yù)防中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2015年2月至2016年6月我院血管外科收治的194例老年患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)（1）并非以血栓性疾病糾正，未合并LEDVT；（2）擬住院時(shí)間＞5日；（3）認(rèn)知、精神正常；（4）有LEDVT發(fā)生危險(xiǎn)因素，如FIB偏高、各種原因?qū)е碌难鲎C；（5）知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)（1）合并原發(fā)性惡性腫瘤等其他重大疾病，由其他可致轉(zhuǎn)入血管外科治療；（2）有LEDVT病史；（3）截肢；（4）動(dòng)脈瘤破裂、動(dòng)脈夾層等急癥；（5）血栓性疾病。共入選對(duì)象194例，其中男105例、女89例，年齡60～89歲、平均（61.3±10.2）歲。原發(fā)病：動(dòng)脈硬化閉塞34例、動(dòng)脈曲張47例、頸動(dòng)脈狹窄55例、其它58例。合并有其他基礎(chǔ)疾病104例，高血壓84例、糖尿病31例（并發(fā)外周神經(jīng)功能障礙21例、糖尿病足7例）、慢性支氣管炎74例。有運(yùn)動(dòng)功能障礙52例。均采用手術(shù)治療，其中局部麻醉52例、全麻或阻滯麻醉142例。吸煙72例、飲酒34例。BMI（23.1±2.5）kg/m2。術(shù)前PLT（180.6±56.4）×109/L，PT（11.5±0.8）s，TT（16.3±1.1）s，HCT（41.5±2.3）%。FIB（1.7±0.3）g/L。據(jù)入院順序，隨機(jī)對(duì)照分組，將患者分為對(duì)照組、觀察組各97例，兩組對(duì)象年齡、性別、病情、合并癥、功能障礙、麻醉方式、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)等臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組由醫(yī)師據(jù)FIB水平、適應(yīng)證、禁忌癥，決定是否需要給予低分子肝素鈣等預(yù)防血栓藥物，同時(shí)給予常規(guī)LEDVT預(yù)防措施，包括早康復(fù)訓(xùn)練、關(guān)節(jié)訓(xùn)練、常規(guī)飲食管理、穿戴逐級(jí)加壓彈力襪等。

1.2.2 觀察組深入分析了科室DVT預(yù)防現(xiàn)狀，從以下幾點(diǎn)強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)。（1）鼓勵(lì)早期康復(fù)①功能狀態(tài)不佳是導(dǎo)致下肢功能重要原因之一，幫助制定個(gè)體化的康復(fù)計(jì)劃，成立康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，協(xié)助開展早期康復(fù)，將康復(fù)訓(xùn)練落到實(shí)處，增加康復(fù)訓(xùn)練用具，可從骨科等科室獲得幫助；②積極預(yù)防下肢水腫等下肢并發(fā)癥，引入熱敷、冰敷的措施，采用足三里按摩、下肢腓腸肌按摩，進(jìn)行護(hù)士培訓(xùn)，務(wù)必掌握基本的經(jīng)穴按摩等護(hù)理策略；③患者擔(dān)心并發(fā)癥、康復(fù)安全、疼痛是導(dǎo)致早期康復(fù)未落實(shí)的主要原因，采用個(gè)體化鎮(zhèn)痛、認(rèn)知宣教等減輕患者顧慮。（2）強(qiáng)化飲食控制不當(dāng)：改變飲食護(hù)理的策略，除提倡低脂飲食外，還據(jù)患者體質(zhì)選擇合適的飲食管理策略，鼓勵(lì)多水果蔬菜、禁食富含K+食物，若血液粘稠度較高，可食瘦肉湯，若氣血虛，可多食烏雞等補(bǔ)氣養(yǎng)血食物。（3）落實(shí)護(hù)理措施不到位：編寫簡(jiǎn)單明了的自護(hù)圖冊(cè)，手把手指導(dǎo)患者識(shí)別危險(xiǎn)因素，包括壓迫患肢、用力起坐、皮膚損傷、坐位不當(dāng)?shù)?，以利于靜脈回流。

1.3 觀察指標(biāo)下肢水腫等癥狀體征發(fā)生例，LEDVT發(fā)生例。術(shù)后臥床時(shí)間、康復(fù)開展時(shí)間、入院前入院后5日腿圍增加長(zhǎng)度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理以WPS xls數(shù)據(jù)表錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述統(tǒng)計(jì)，采用柯爾莫哥羅夫-斯米爾諾夫（Kolmogorov-Sminmov）檢驗(yàn)法進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，服從正態(tài)分布組間比較采用t檢驗(yàn)或方差分析，若不服從正態(tài)分布采用非參數(shù)統(tǒng)計(jì)Mann-Whitney U秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以數(shù)（n）或率（%）描述統(tǒng)計(jì)，組間比較采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組臥床時(shí)間、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練開展時(shí)間、院前入院后5日腿圍增加長(zhǎng)度低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 觀察組與對(duì)照組臥床、康復(fù)、腿圍增加情況對(duì)比

表1 觀察組與對(duì)照組臥床、康復(fù)、腿圍增加情況對(duì)比

注：與觀察組相比，*P＜0.05

組別（n=97）入院前入院后5日腿圍增加長(zhǎng)度觀察組1.4±0.255.3±20.51.1±0.4對(duì)照組1.8±0.5*78.4±15.3*1.7±0.5*臥床時(shí)間（d）術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練開展時(shí)間（h）

觀察組新發(fā)下肢癥狀、新發(fā)下肢特征、LEDVT發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2

表2 觀察組與對(duì)照組新發(fā)下肢癥狀體征、LEDVT發(fā)生情況對(duì)比［n（%）］

3 討論

血管外科老年患者多見動(dòng)脈狹窄病，動(dòng)脈狹窄與糖尿病、高脂血癥等關(guān)系密切，而這些危險(xiǎn)因素與血栓性疾病關(guān)系密切，加之老年患者自我恢復(fù)能力差，術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng)，血液流變學(xué)異常、凝血功能異常發(fā)生率高，更易發(fā)生LEDVT［2］。過去對(duì)于血管外科LEDVT預(yù)防護(hù)理缺乏足夠的重視，本次研究顯示常規(guī)護(hù)理中對(duì)照組新發(fā)下肢癥狀體征達(dá)到較高水平，LEDVT發(fā)生率達(dá)到4.12%，盡管低于骨科等科室，但不容忽視。觀察組從鼓勵(lì)早期康復(fù)、強(qiáng)化飲食管理、強(qiáng)化預(yù)防護(hù)理三個(gè)角度強(qiáng)化預(yù)防護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示患者康復(fù)時(shí)間更早、臥床時(shí)間縮短、腿圍增加長(zhǎng)度降低、下肢癥狀體征發(fā)生率下降，未見1例LEDVT，預(yù)防護(hù)理確實(shí)起到一定的效果。

小結(jié)：可將強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)理念用于血管外科LEDVT預(yù)防。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)血管外科學(xué)組.深靜脈血栓形成的診斷和治療指南（第2版）［J］.中華外科學(xué)雜志，2012，50（7）：611-614.

［2］張清，邢向陽.下肢深靜脈血栓形成的病因及治療［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（30）：19-20.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.04.046

2095—9559（2017）04—3252—02

2016-07-29