陳進(jìn) 董革（合肥市婦幼保健院手術(shù)室，安徽合肥230001）

保溫護(hù)理對(duì)宮腔鏡手術(shù)患者低體溫以及凝血功能的影響

陳進(jìn) 董革
（合肥市婦幼保健院手術(shù)室，安徽合肥230001）

目的觀察分析保溫護(hù)理對(duì)宮腔鏡手術(shù)患者低體溫以及凝血功能的影響。方法選擇我院2015年4月至2016年3月收治的擇期行宮腔鏡手術(shù)的患者120例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各60例，對(duì)照組采用常規(guī)保溫護(hù)理方法，觀察組采用綜合保溫護(hù)理措施，主要包括：手術(shù)臺(tái)以及輸注的液體加溫、縮短消毒時(shí)間以及氣管導(dǎo)管上連接濕熱交換器等。比較兩組低體溫發(fā)生情況以及凝血功能的變化。結(jié)果觀察組發(fā)生術(shù)中低體溫4例，發(fā)生率為6.67%，對(duì)照組發(fā)生術(shù)中低體溫17例，有效率為28.33%，觀察組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后，觀察組TT、PT、FIB以及APTT均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論

對(duì)宮腔鏡手術(shù)患者采用綜合保溫護(hù)理能夠有效的維持術(shù)中體溫的穩(wěn)定，減少凝血功能障礙的發(fā)生，值得進(jìn)行大力的推廣。

保溫護(hù)理；宮腔鏡；低體溫；凝血功能

近年來，宮腔鏡以及在宮腔鏡介導(dǎo)下的各種手術(shù)、操作以其對(duì)患者的創(chuàng)傷小、患者恢復(fù)快且對(duì)卵巢的內(nèi)分泌功能基本無影響等優(yōu)點(diǎn)，廣泛應(yīng)用于臨床治療宮腔內(nèi)良性病變，且治療效果十分顯著［1］。由于術(shù)中需要大量的灌注液，灌注液的溫度較低，可以刺激子宮內(nèi)膜表面，導(dǎo)致血管收縮，使得患者的體溫明顯的降低［2］；同時(shí)，體溫的降低也產(chǎn)生了很多對(duì)機(jī)體不利的因素，且與凝血功能障礙等并發(fā)癥密切相關(guān)。本研究觀察了保溫護(hù)理措施對(duì)宮腔鏡手術(shù)患者低體溫和凝血功能的影響，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2015年4月至2016年3月收治的擇期行宮腔鏡手術(shù)的子宮黏膜下肌瘤或子宮息肉患者120例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組60例。術(shù)前所有患者均經(jīng)宮頸涂片、宮腔鏡以及組織病理學(xué)檢查等確診。其中觀察組年齡29～67歲，平均年齡（51.45±6.86）歲；病程0.3～5.0年，平均病程（2.4± 1.6）年；子宮黏膜下肌瘤33例，子宮息肉27例。對(duì)照組年齡28～67歲，平均年齡（51.74±6.75）歲；病程0.3～5.2年，平均病程（2.5±1.4）年；子宮黏膜下肌瘤35例，子宮息肉25例。兩組在年齡、病程及疾病類型等一般資料方面比較，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法患者取膀胱截石位，采用全身麻醉，全麻誘導(dǎo)插管，術(shù)中采用異丙酚、七氟醚等維持。按照常規(guī)宮腔鏡方法進(jìn)行手術(shù)［3］。

1.3 保溫護(hù)理方法對(duì)照組采用常規(guī)保溫護(hù)理，即在患者入室前半個(gè)小時(shí)，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度在22～25℃，濕度在40%～60%；為患者的上身覆蓋棉被，并減少不必要的暴露。在上述措施的基礎(chǔ)上，觀察組應(yīng)用綜合保溫護(hù)理措施，具體如下（1）術(shù)前1h對(duì)手術(shù)臺(tái)進(jìn)行加溫，應(yīng)用熱電阻加溫毛毯，采用氣流加溫系統(tǒng)加熱手術(shù)臺(tái)，禁止采用熱水袋對(duì)手術(shù)臺(tái)局部進(jìn)行加熱。（2）對(duì)輸注的液體進(jìn)行加溫，使用可調(diào)控的恒溫箱加溫將液體加熱至32～36℃、采用水浴箱將腹腔沖洗液加溫至37℃后在使用。（3）為了保持患者呼吸道溫濕度的恒定，將患者氣管導(dǎo)管上連接濕熱交換器。另外，為了患者保暖并促進(jìn)靜脈的回流，還可以在患者的雙下肢綁上套腳套以及使用血液循環(huán)泵加壓帶［4］。（4）縮短消毒時(shí)間：為了減少患者皮膚外露的面積以及時(shí)間，術(shù)中為患者進(jìn)行遮蓋，并盡可能的縮短消毒的時(shí)間。

1.4 觀察指標(biāo)（1）低體溫：采用惠普多功能監(jiān)護(hù)儀連續(xù)對(duì)患者的耳溫進(jìn)行監(jiān)測，任何一個(gè)監(jiān)測點(diǎn)出現(xiàn)體溫＜36℃即判斷為低體溫。（2）分別于術(shù)前以及術(shù)后1h采集患者的靜脈血，檢測凝血酶時(shí)間（TT）、凝血酶原時(shí)間（PT）、纖維蛋白原（FIB）以及部分凝血活酶時(shí)間（APTT）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料的兩組間比較分別采用x2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，則認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中低體溫發(fā)生情況比較觀察組發(fā)生術(shù)中低體溫4例，發(fā)生率為6.67%，對(duì)照組發(fā)生術(shù)中低體溫17例，有效率為28.33%，觀察組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組術(shù)前術(shù)后凝血功能比較術(shù)后，觀察組TT、PT、FIB以及APTT均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1

表1 兩組術(shù)前術(shù)后凝血功能比較

表1 兩組術(shù)前術(shù)后凝血功能比較

組別例數(shù)TT（s）PT（s）FIB（g/L）APTT（s）術(shù)前術(shù)后術(shù)前術(shù)后術(shù)前術(shù)后術(shù)前術(shù)后觀察組6011.46±3.2412.11±3.0211.76±2.8412.41±3.371.99±0.792.30±0.7335.64±5.8738.82±5.36對(duì)照組6011.38±3.3520.09±5.8811.75±2.4620.32±4.652.02±0.872.92±0.9835.48±5.2649.15±7.70

3 討論

宮腔鏡手術(shù)在治療多種婦科疾病方面有著較大的優(yōu)勢，受到廣大婦女的患者的歡迎。近年來，研究者們對(duì)宮腔鏡手術(shù)患者術(shù)中體溫的狀況越來越關(guān)注，研究報(bào)道顯示，宮腔鏡患者術(shù)中低體溫的發(fā)生率高達(dá)50%～70%，給患者帶來了不適，也導(dǎo)致了較多的并發(fā)癥的發(fā)生，影響了手術(shù)效果以及患者的術(shù)后恢復(fù)［5］。術(shù)中低體溫可以導(dǎo)致患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)，延緩了麻醉藥物的代謝速度，延長患者術(shù)后麻醉蘇醒時(shí)間，患者的免疫功能也顯著降低，心血管等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯的增加［6］。另外，低體溫還可以通過影響血小板以及凝血酶的功能、纖溶活性等方面，導(dǎo)致患者出現(xiàn)凝血功能障礙，加大了各種并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。因此，對(duì)于宮腔鏡手術(shù)患者要積極的采取措施，以防止術(shù)中低體溫的發(fā)生，減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，有效的促進(jìn)患者術(shù)后盡快的恢復(fù)［7］。本次我們對(duì)趕緊去手術(shù)患者在常規(guī)保溫措施的基礎(chǔ)上實(shí)施了保溫護(hù)理措施，包括對(duì)手術(shù)臺(tái)加溫、輸注以及沖洗的液體加溫、氣管導(dǎo)管應(yīng)連接濕熱交換器以及縮短消毒時(shí)間等措施，來防止術(shù)中低體溫的發(fā)生，研究結(jié)果顯示，觀察組病人術(shù)中低溫發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），同時(shí)觀察組術(shù)后TT、 PT、FIB以及APTT水平均低于對(duì)照組（P＜0.05），研究結(jié)果進(jìn)一步表明，對(duì)宮腔鏡手術(shù)患者采用綜合保溫護(hù)理能夠有效的維持術(shù)中體溫的穩(wěn)定，減少凝血功能障礙的發(fā)生，值得進(jìn)行大力的推廣。

［1］吳春梅，陳碧珠，吳曉茹.護(hù)理干預(yù)對(duì)減少子宮切除手術(shù)低體溫的效果觀察［J］.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2011，19（4）：107-108.

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10.3969/j.issn.2095-9559.2017.04.045

2095—9559（2017）04—3251—02

2016-06-29