圣文娟（安徽省立醫(yī)院，安徽合肥230001）

急性心肌梗死并心源性休克的急診護(hù)理研究

圣文娟
（安徽省立醫(yī)院，安徽合肥230001）

目的探究急性心肌梗死并心源性休克的急診護(hù)理情況及臨床效果。方法將急救門診接收的54例急性心肌梗死并CS患者隨機(jī)分為干預(yù)組（實(shí)施積極護(hù)理干預(yù)）和對(duì)照組（給予常規(guī)急診護(hù)理），各27例，比較兩組急救及護(hù)理情況。結(jié)果干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率（22.2%）和病死率（7.4%）均低于對(duì)照組（44.4%、25.9%），護(hù)理總滿意率（81.5%）高于對(duì)照組（63.0%），比較差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論在急性心肌梗死并CS患者搶救過程中采取積極的護(hù)理措施，能夠提高搶救成功率及患者對(duì)急診護(hù)理的滿意度。

心源性休克；急性心肌梗死；急診護(hù)理；臨床效果

心源性休克（CS）是以心泵衰竭為表現(xiàn)特征的組征，相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料顯示，有超過20%以上患者在發(fā)病數(shù)小時(shí)內(nèi)合并CS，并成為該類病癥患者早期死亡的主要原因之一，對(duì)于急性心肌梗死并CS患者，保證救治的及時(shí)性和做好相關(guān)護(hù)理工作尤為必要［1］。本研究選取我院2014年5月至2015年7月收治的54例急性心肌梗死并CS患者作為研究對(duì)象，在救治過程實(shí)施積極的護(hù)理干預(yù)，收到了較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料我院2014年5月至2015年7月期間，急救門診接收急性心肌梗死并CS患者54例，以呼吸急促、血壓驟降等為主要表現(xiàn)，符合急性心肌梗死相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，心電圖動(dòng)態(tài)演變，收縮壓在90mmHg以下（其中高血壓患者下降幅度超過30mmHg），治療中有低灌注表現(xiàn)，對(duì)于由其他原因引發(fā)的休克患者予以排除。將上述患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，各27例，干預(yù)組男性15例，女性12例，年齡范圍為48～76歲，平均年齡為（57.6±3.7）歲；對(duì)照組男性16例，女性11例，年齡范圍為49～74歲，平均年齡為（57.7±3.8）歲。兩組患者基線資料對(duì)照較為均衡（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法對(duì)照組在急診過程中提供常規(guī)救助，干預(yù)組開展積極的護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容為（1）積極配合搶救?？焖俳㈧o脈通路，開放兩條以上靜脈通路，在搶救過程中遵醫(yī)囑及時(shí)輸注升壓藥，為保證藥物濃度、快速起效，穿刺盡量選擇較粗靜脈血管；搶救成功后，補(bǔ)充血容量，同時(shí)滴注硝酸甘油，通過擴(kuò)張冠脈來緩解梗死癥狀；遵醫(yī)囑快速給藥：拜阿司匹林、氯比格雷等，完善經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)（PCI）前準(zhǔn)備。（2）強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理。搶救過程中密切關(guān)注患者各項(xiàng)生命體征，遵醫(yī)處理低血容量、低氧血癥等并發(fā)癥，定時(shí)測量血壓、觀察尿量等，發(fā)現(xiàn)異常情況，立即報(bào)告醫(yī)生；病情穩(wěn)定后，對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，以清淡飲食為主，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)；根據(jù)患者文化程度和接受度，開展健康宣教，提高其對(duì)疾病的認(rèn)知水平，對(duì)于存在焦慮、煩躁等負(fù)性情緒患者，給予必要的心理支持，使其盡快完成角色轉(zhuǎn)換，并能夠重新回歸社會(huì)。

記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況及病死情況，并發(fā)癥包括心律失常、肺部感染、腎功能衰竭等；同時(shí)對(duì)兩組患者進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，設(shè)定滿意、較滿意和不滿意3種評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率、病死率和護(hù)理總滿意率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理利用SPSS16.5軟件包對(duì)獲取數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，均以率（%）表示，對(duì)其進(jìn)行定性分析，采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率和病死率均低于對(duì)照組，護(hù)理總滿意率高于對(duì)照組，比較差異顯著（P＜0.05）。見表1

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生、病死情況及護(hù)理滿意度比較［n（%）］

3 討論

急性心肌梗死并CS的病死率較高，對(duì)急診搶救及護(hù)理工作均提出了較高的要求，結(jié)合以往臨床實(shí)踐，急性心肌梗死并CS以老年患者居多，這部分人群受到多種因素影響，治療和護(hù)理難度更大，從疾病進(jìn)展情況來看，在急診搶救過程采取積極、有效的護(hù)理干預(yù)措施，能夠在很大程度上降低救治風(fēng)險(xiǎn)，減少病死情況發(fā)生［2］。以往急診護(hù)理主要是在搶救過程中配合醫(yī)生完成靜脈輸液等工作，各項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容未能很好地銜接在一起，對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理的強(qiáng)化，首先是將搶救前、搶救中和搶救后的護(hù)理工作統(tǒng)一在一起，保證生命體征觀察、相關(guān)指標(biāo)監(jiān)測的持續(xù)性，將各項(xiàng)護(hù)理工作貫穿于搶救治療過程中［3］。施文賀等［4］對(duì)60例急性心肌梗死并CS患者進(jìn)行分組研究，其中65歲以上患者并發(fā)癥發(fā)生率和病死率均較高，預(yù)后較差，以肺部感染為例，65歲以上患者為45.5%，＜65歲患者為21.1%，存在者較大差距。鑒于急性心肌梗死并CS老年患者的高危性，急診護(hù)理應(yīng)將其列為重點(diǎn)關(guān)注人群，對(duì)其進(jìn)行特殊對(duì)待，有助于提高救治效果。本組研究中，在搶救過程中采取積極護(hù)理措施的干預(yù)組27例患者，并發(fā)癥發(fā)生率和病死率分別為22.2%、7.4%，而給予常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組27例患者，并發(fā)癥發(fā)生率和病死率分別為44.4%、25.9%，從搶救效果來看，干預(yù)組基本上達(dá)到了預(yù)期，分析認(rèn)為，心肌梗死并CS患者在搶救過程易發(fā)生肺部感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，尤其是一些合并其他基礎(chǔ)疾病的老年患者，危險(xiǎn)性更大，生命安全隨時(shí)會(huì)受到威脅，通過加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，積極預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，能夠降低急性心肌梗死并CS患者的病死率；兩組護(hù)理總滿意率對(duì)照結(jié)果為81.5% vs63.0%，可見搶救效果得到保證，能夠贏得患者及其家屬對(duì)急診護(hù)理工作的認(rèn)可。

綜上所述，急性心肌梗死并CS患者在搶救過程中面臨著較高的風(fēng)險(xiǎn)，需要系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，通過積極配合搶救、強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理等來提高救治成功率和急診工作質(zhì)量，應(yīng)引起足夠的重視。

［1］邱俊英，何榮華，余芳，等.主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏輔助治療急性心肌梗死并心源性休克的臨床觀察［J］.中國誤診學(xué)雜志，2011，28（7）：6816-6817.

［2］劉丹，袁正強(qiáng)，徐敏，等.在IABP支持下急診PCI搶救急性心肌梗死并心源性休克1例報(bào)告［J］.貴州醫(yī)藥，2011，11（3）：984-985.

［3］田穎，張艷芹，商克勇，等.老年急性心肌梗死患者實(shí)施前位護(hù)理路徑預(yù)防心源性休克的效果觀察［J］.中國藥物與臨床，2014，11（2）：1608-1610.

［4］施文賀，謝陽金.老年急性心肌梗死并心源性休克22例臨床分析［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，7（21）：69-70.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.04.042

2095—9559（2017）04—3248—02

2016-07-12