朱蔚駿 成靜 康曉燕 陳普建 張莉莉 黃慶鋒（.江蘇省南通市第四人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇南通6005；.南通大學護理學院，江蘇南通600 .江蘇省南通大學附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇南通6006）

兩種引流方法在慢性硬膜下血腫引流中的應(yīng)用比較

朱蔚駿1成靜2康曉燕1陳普建1張莉莉1黃慶鋒3
（1.江蘇省南通市第四人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇南通226005；2.南通大學護理學院，江蘇南通226001 3.江蘇省南通大學附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇南通226006）

目的探討不同引流方法對慢性硬膜下血腫的引流效果。方法收集2014年1月至2016年2月我院收治的82例慢性硬膜下血腫患者的臨床資料．按照引流方法不同將患者分為觀察組41例和對照組41例。對照組患者采用頂結(jié)節(jié)或最厚層面鉆孔向下或向后置管引流法．觀察組患者采取改良T型引流管的方法。比較兩組患者血腫消失時間、殘存硬膜下積液情況、血腫復(fù)發(fā)情況及引流置管時間、住院時間。結(jié)果觀察組患者血腫消失時間顯著短于對照組，殘存硬膜下積液率、血腫復(fù)發(fā)率顯著低于對照組，引流管置管時間和住院時間顯著短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論采取改良T型引流管的方法引流．能夠縮短慢性硬膜下血腫患者血腫消失時間、引流管置管時間和住院時間，降低殘存硬膜下積液率、血腫復(fù)發(fā)率。

硬膜下血腫；引流；改良T型引流管

慢性硬膜下血腫是神經(jīng)外科常見病癥.手術(shù)清除為治療該病的主要手段。研究科學有效的清除措施對快速緩解患者的臨床癥狀有重要意義。頂結(jié)節(jié)或最厚層面鉆孔向下或向后置管引流法是清除血腫的常用方式，但術(shù)后仍復(fù)發(fā)和發(fā)生并發(fā)癥，引流置管時間也較長［1-2］。近來，我們發(fā)明的改良T型引流管能夠有效解決上述問題，可縮短患者術(shù)后恢復(fù)時間。但上述2種引流方法有何優(yōu)劣，尚需要進一步研究比較。本研究對本院采取上述2種引流方法治療慢性硬膜下血腫的臨床效果進行比較，以期為臨床治療方案的選擇提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2014年1月至2016年2月本院收治的82例慢性硬膜下血腫患者的臨床資料。所有患者均經(jīng)頭顱CT檢查確診，其中側(cè)額顳頂慢性硬膜下血腫60例，雙側(cè)額顳頂枕慢性硬膜下血腫22例：血腫量50～100mL；其中有明確創(chuàng)傷史45例，無明確創(chuàng)傷史37例。部分患者伴頭昏、頭痛、一側(cè)肢體麻木不適或步態(tài)不穩(wěn)、偏癱、言語障礙、智力遲鈍或抽搐。按照臨床引流方法不同將患者分為觀察組41例和對照組41例。研究組中男性31例，女性10例，年齡33～92歲，平均68.9±12.3歲，血腫量60～160ml，有明確頭部外傷的36例，外傷史22～92天；對照組中男性33例，女性8例，年齡38～90歲，平均67.2±11.4歲，血腫量60～170ml。有明確頭部外傷的37例，外傷史25～86天。排除對象：因血腫包膜肥厚、鈣化及血腫腔內(nèi)分隔需開顱手術(shù)的患者。兩組患者年齡、性別和平均出血量的差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

l.2.1術(shù)中引流方法兩組均采用單孔鉆顱沖洗引流術(shù)，研究組術(shù)中置入改良T型引流管，對照組置入12號硅膠導(dǎo)尿管。研究組具體操作方式：取滅菌的12號乳膠T型膽管引流管，將其短臂修剪成的長度為顱骨孔直徑長度+0.6cm，且左右對稱，再將左右短臂末端修剪成背向長臂的斜面，其角度約為45°，長臂與短臂的交點對側(cè)的短臂中央用咬骨鉗咬出一內(nèi)凹弧形小側(cè)孔，直徑約為長導(dǎo)管外直徑長度。術(shù)中將上述改良T型引流管的短臂變形后由顱骨孔置入硬膜下血腫腔內(nèi)，利用此管進行沖洗、引流，排氣后切口內(nèi)置入明膠海綿并逐層縫合，然后向外稍用力牽拉長臂，使短臂緊貼硬腦膜內(nèi)側(cè)面并產(chǎn)生一定張力，將長臂用絲線固定于頭皮，并預(yù)留一根絲線用于拔管后閉合切口。

1.2.2 術(shù)后治療術(shù)后囑患者去枕平臥位，將引流裝置吊于床頭，高度為平切口水平。術(shù)后引流1～3日，如無血液引流出或引流液為澄清透明的腦脊液可以拔除引流管；術(shù)后3～4日可適量補充等滲注射液，一般每日3000～4000ml，靜脈滴注，以促進腦膨脹復(fù)位，盡早消除血腫腔；全身營養(yǎng)抗生素［3］。術(shù)后拔管前需復(fù)查頭顱CT，拔管后10～15日及一個月復(fù)查頭部CT，如有異常情況隨時復(fù)查CT。

1.2.3 觀察指標觀察比較兩組患者血腫消失時間、殘存硬膜下積液情況和血腫復(fù)發(fā)情況，并記錄兩組患者引流置管時間、住院時間。

1.3 統(tǒng)計學處理應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗：計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血腫消失時間比較觀察組患者血腫消失時間為（7.22+2.08）d，顯著短于對照組的（10.24+ 2.44）d，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者殘存硬膜下積液情況、血腫復(fù)發(fā)、流管置管時間、住院時間的比較觀察組患者殘存硬膜下積液率和血腫復(fù)發(fā)率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者引流管置管時間和住院時間顯著短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1

表1 殘存硬膜下積液情況、血腫復(fù)發(fā)、流管置管時間、住院時間的比較

3 討論

慢性硬膜下血腫形成的原因較為復(fù)雜，包括血腫液高滲透學說、纖維蛋白降解產(chǎn)物增多等引起，同時誘發(fā)該病復(fù)發(fā)的因素也較多，包括高齡、巨大血腫、腦萎縮、肝腎功能不全等，大大增加了臨床治療的難度［4］。

通過內(nèi)鏡觀察血腫包膜的超微結(jié)構(gòu)，能夠發(fā)現(xiàn)包膜內(nèi)的毛細血管壁發(fā)育不夠完善，血管內(nèi)皮細胞之間有間隙．內(nèi)皮細胞的緊密連接開放，管壁內(nèi)皮細胞吞飲泡較多．基地膜形成不好。血小板黏附在有間隙的毛細血管間隙處，或內(nèi)皮細胞脫失的管壁上，血小板脫顆粒，伴發(fā)纖凝，從而導(dǎo)致毛細血管通透性增強，易引起出血和血漿滲出［5］。

慢性硬膜下血腫患者其實是膜性夾層血腫。局部纖溶功能亢進是慢性硬膜下血腫重要的促發(fā)因素［6］。我們通過對乳膠T型膽管引流管進行重新設(shè)計后，頭端為T形，與腦組織接觸的為引流管的短臂，由傳統(tǒng)導(dǎo)尿管頭端的“點”接觸變成了“線”接觸，降低了腦組織、皮層橋靜脈損傷的發(fā)生；可以同時多方向沖洗，沖洗更徹底，明顯縮短了手術(shù)時間，通過縮短手術(shù)時間減少了術(shù)后感染、癲癇的發(fā)生，同時多方向沖洗降低了水壓，避免了對腦組織及蛛網(wǎng)膜的損傷；短臂的三個引流孔與長臂引流腔不在一直線，當其中一個或兩個堵塞后，另一個仍能有效地引流出積液或積氣，在短期內(nèi)消除殘腔，明顯減少了血腫復(fù)發(fā)率和硬膜下積液。術(shù)后引流管通過T型管的短臂緊貼顱骨放置，雙側(cè)短臂對引流孔處硬腦膜有一定的牽拉、壓迫作用，避免了因血腫排出后顱內(nèi)壓降低或手術(shù)操作時硬腦膜塌陷導(dǎo)致的遲發(fā)性硬膜外血腫，還避免了傳統(tǒng)導(dǎo)尿管需留置一定長度的做法，減少了引流管刺激大腦皮層引起繼發(fā)性癲癇。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者血腫消失時間、殘存硬膜下積液率、血腫復(fù)發(fā)率、引流管置管時間、住院時間均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）?？梢娫摲椒☉?yīng)用效果較好。

綜上所述．采用向前額頂方向置管改變引流方向的方法，使慢性硬膜下血腫患者硬膜下積液及積氣引流更完全，可減少引流置管時間，縮短患者住院時間，降低殘存硬膜下積液率、血腫復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣。

［1］趙風鳴，張庚申，武海龍，等．微孔導(dǎo)管灌洗術(shù)治療慢性硬膜下血腫38例療效觀察［J］．山東醫(yī)藥，2015，55（6）：106-107．

［2］許晶廷．慢性硬膜下血腫引起同側(cè)肢體活動障礙2例［J］．中國醫(yī)藥指南，2015，13（9）：30-31．

［3］蒙文杰，覃樺榮，黃永鵬，等．慢性硬膜下血腫鉆單孔雙管引流手術(shù)治療體會［J］．嶺南現(xiàn)代臨床外科，2015，15（2）：178-180．

［4］陳偉軒．擴大骨孔引流術(shù)治療慢性硬膜下血腫的研究探討［J］．黑龍江醫(yī)藥，2015，28（2）：386=388．

［5］孫彥明．慢性硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)治療30例患者的臨床效果［J］.中國實用醫(yī)藥，2013，8（33）：115-116．

［6］王磊，李亞捷，李追風，等．微創(chuàng)手術(shù)治療慢性硬膜下血腫［J］．吉林醫(yī)學，2010，31（3）：291-294．

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.04.040

2095—9559（2017）04—3246—02

2016-08-16

南通市科技局應(yīng)用研究計劃指令性課題（編號BK2014045）