蘇杭（安徽省立醫(yī)院血管疝外科，安徽合肥230001）

對(duì)造口旁疝患者圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù)

蘇杭
（安徽省立醫(yī)院血管疝外科，安徽合肥230001）

目的評(píng)價(jià)對(duì)造口旁疝患者圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù)效果。方法以2014年12月至2016年7月，醫(yī)院收治的擇期造口旁疝患者作為研究對(duì)象，入選對(duì)象60例，對(duì)照分組，其中觀察組、對(duì)照組各入選的30例分別給予圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)、常規(guī)護(hù)理。結(jié)果觀察組術(shù)前鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)定藥物干預(yù)、術(shù)后路徑外藥物干預(yù)、延遲出院率低于對(duì)照組，護(hù)理滿意率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意（P＜0.05）。結(jié)論圍術(shù)期護(hù)理可降低不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理滿意率。

造口旁疝；圍術(shù)期；護(hù)理干預(yù)

造口旁疝是最常見的完全并發(fā)癥之一，發(fā)病率約為50%以上，多因患者疏忽、自護(hù)不到位引起，護(hù)理難度大，患者可出現(xiàn)腹脹、腹瀉等癥狀表現(xiàn)，部分可并發(fā)梗阻，生活質(zhì)量下降，甚至可并發(fā)腸壞死、嵌頓疝等并發(fā)癥，威脅患者生命安全［1］。手術(shù)是治療腸造口旁疝的主要方法，但不同于腹股溝疝等其他普通疝[2]，其無菌條件差，手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率高，且手術(shù)并無根治的效果，造口旁疝一旦形成便會(huì)進(jìn)行性增大，許多患者不得不多次手術(shù)。高質(zhì)量的圍術(shù)期護(hù)理有助于降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，為提高造口旁疝圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量，本院制定改進(jìn)護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，成效斐然。

1 資料與方法

1.1 一般資料以2014年12月至2016年7月，醫(yī)院收治的擇期造口旁疝患者作為研究對(duì)象。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）診斷為造口旁疝，未并發(fā)完全腸梗阻等嚴(yán)重并發(fā)癥，非急診，擇期單純疝修補(bǔ)術(shù)治療；（2）ASAⅠ-Ⅱ級(jí)；（3）據(jù)采用網(wǎng)片植入手術(shù)治療；（4）知情同意。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）嚴(yán)重的功能障礙，如癡呆；（2）惡性腫瘤復(fù)發(fā)；（3）需要聯(lián)合其他術(shù)式。共入選對(duì)象60例，其中男44例、女16例，年齡43～79歲、平均（62.4±5.2）歲。均為結(jié)直腸癌患者，預(yù)計(jì)生存時(shí)間在3年以上。造口時(shí)間5～2年，平均（12.4±3.4）個(gè)月。BMI（23.3±1.5）kg/m2。合并糖尿病4例、高血壓15例、慢支炎7例。文化水平：初中及以下34例、高中及以上26例。家庭經(jīng)濟(jì)狀況：壓力非常大12例、大10例、一般18例、輕12例、非常輕8例。均已婚，其中離異4例、喪偶2例。居住情況：獨(dú)居6例、核心家庭34例、大家庭20例。有醫(yī)療保險(xiǎn)53例，新農(nóng)合31例。家庭支持情況：完全支持34例、支持20例、不完全支持6例。D型人格4例。有宗教信仰11例。據(jù)入院順序，結(jié)合家屬患者意愿，對(duì)照分組，其中觀察組、對(duì)照組各入選的30例，兩組對(duì)象年齡、性別、合并癥、造口時(shí)間、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、文化水平、BMI、宗教信仰情況等臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前宣教、術(shù)前訪視、術(shù)前內(nèi)科疾病管理、術(shù)后治療護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理、造口護(hù)理、造口宣教等。

1.2.2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，給予強(qiáng)化圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，主要包括。（1）術(shù)前護(hù)理①術(shù)前訪視，強(qiáng)化術(shù)前訪視，醫(yī)護(hù)共同訪視，在術(shù)前1日，用1個(gè)下午進(jìn)行訪視，編制“造口”、”造口疝”宣教圖冊，以圖畫的形式告知造口疝發(fā)生的機(jī)制，耐心介紹疾病、麻醉、手術(shù)相關(guān)知識(shí)，在訪視的同時(shí)，家屬應(yīng)盡量在場，對(duì)于特殊D型人格者，給予專業(yè)的心理干預(yù)，傳授情緒轉(zhuǎn)移法等情緒自控方法，同時(shí)進(jìn)行認(rèn)知-行為干預(yù)，了解控制情緒的重要性，配合按摩、肌肉放松、音樂放松法等幫助患者控制情緒，保障術(shù)前夜睡眠質(zhì)量；②帶領(lǐng)患者熟悉手術(shù)室環(huán)境，介紹醫(yī)師護(hù)士，手術(shù)體位等配合注意事項(xiàng)；③邀請(qǐng)成功患者現(xiàn)身說法，舉證論證，提高宣教的可信度；④對(duì)于有宗教信仰者，嘗試開展靈性護(hù)理，提倡采用通過有意義或儀式性的行為，如虔誠的許愿，說出自己的心理問題，主動(dòng)描述軀體、情感不適，若有宗教信仰，可以宗教儀式減輕心理問題，鼓勵(lì)閱讀生命哲學(xué)相關(guān)書籍，讓患者了解活著意義、家人陪伴的意義、接納過去、肯定自己；⑤在術(shù)前進(jìn)入麻醉時(shí)前，關(guān)懷患者，一路陪護(hù)，幫助做好物品去除等準(zhǔn)備工作，柔聲安慰，采用積極語言鼓勵(lì)患者。（2）術(shù)后護(hù)理①準(zhǔn)確交班，詳細(xì)交接手術(shù)室護(hù)理記錄，了解手術(shù)情況，立即檢查各類管道，記錄護(hù)理要點(diǎn)，了解可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如部分患者術(shù)中出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)異常改變，術(shù)后需嚴(yán)密監(jiān)測血壓，必要時(shí)開展心電圖監(jiān)測；②做好術(shù)后隨訪，改變心理護(hù)理的頻次，每日都進(jìn)行心理狀態(tài)評(píng)估，第一時(shí)間告知患者手術(shù)情況，給予患者更多的人文關(guān)懷，耐心、細(xì)心；③鼓勵(lì)家屬陪護(hù)，盡量提供更多的社會(huì)支持，如社會(huì)志愿者的探視。

1.3 觀察指標(biāo)不良事件發(fā)生情況與護(hù)理滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)數(shù)資料以數(shù)（n）或率（%）描述統(tǒng)計(jì)，組間比較采用x2檢驗(yàn)或Fiher精確性檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組術(shù)前鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)定藥物干預(yù)、術(shù)后路徑外藥物干預(yù)、延遲出院率低于對(duì)照組，護(hù)理滿意率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意（P＜0.05）。見表1

3 討論

造口術(shù)又稱人工肛門，是一種將消化道管腔與腹部縫合制作新開口用于排泄糞便的術(shù)式，我國腸造口年開展約10萬例，現(xiàn)存患者約為100萬例，隨著結(jié)直腸癌發(fā)病率的上升，造口術(shù)執(zhí)行率仍逐年上，患者生存期越來越長，造口疝發(fā)病率也隨之上升［3-4］。造口疝患者往往伴有沉重的心理負(fù)擔(dān)，并發(fā)癥嚴(yán)重?fù)p害患者自護(hù)信心，往往有后悔等情緒，認(rèn)為自己護(hù)理不足，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重、家屬不支持、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)花費(fèi)等都進(jìn)一步加重患者心理負(fù)擔(dān)［5-6］。在鄰近手術(shù)前，這種不良情緒達(dá)到高峰［7］。對(duì)患者開展圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，符合知信行護(hù)理、心理護(hù)理理論，有助于減輕患者心理負(fù)擔(dān)，降低應(yīng)激水平，對(duì)于減少藥物干預(yù)、患者康復(fù)具有積極意義。

表1 觀察組與對(duì)照組不良事件、護(hù)理滿意率對(duì)比［n（%）］

［1］張閣蘭，閆雪蘭.臨床護(hù)理路徑在提高永久性腸造口患者自我護(hù)理能力中的應(yīng)用［J］.臨床合理用藥［J］，2013，6（7）：116-117.

［2］馬輝，楊連招，等，不同類型造口袋對(duì)造口周圍皮膚影響的研究［J］.結(jié)直腸肛門外科，2013，19（1）：59-61.

［3］陳瓊.2003-2007年在中國結(jié)直腸癌發(fā)病與死死亡分析［J］.中國腫瘤，2012，21⑶：179-182.

［4］王萍萍.直腸癌結(jié)腸造口康復(fù)期患者自我護(hù)理能力狀況及影響因素［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18（18）：2118-2120.

［5］錢惠玉，徐文亞，等.形象化健康教育模式對(duì)腸造口患者自我護(hù)理能力的影響［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理［J］2012，11（12）：49-51

［6］高輝，朱華，孫宣.直腸癌根治術(shù)后腸造口并發(fā)癥對(duì)患者生活質(zhì)量的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2011，17（8）：27-28.

［7］張穎，周立.手術(shù)室護(hù)士實(shí)施術(shù)前訪視內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)的研究［J］.中華護(hù)理雜志，2011，46（4）：361-363.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.04.039

2095—9559（2017）04—3244—02

2016-08-16