卞艷紅（南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇南通226006）

多學(xué)科護(hù)理模式對(duì)神經(jīng)內(nèi)科腦卒中患者日常生活能力的影響

卞艷紅
（南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇南通226006）

目的探討多學(xué)科護(hù)理模式對(duì)神經(jīng)內(nèi)科腦卒中患者疾病知識(shí)日常生活能力及應(yīng)對(duì)方式的影響。方法將2013年2月至2015年10月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的84例腦卒中患者隨機(jī)分為對(duì)照組（n=42）及觀(guān)察組（n=42），對(duì)照組給予常規(guī)性護(hù)理，觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用多學(xué)科護(hù)理模式，干預(yù)前后應(yīng)用腦卒中疾病知識(shí)量表、Barthel指數(shù)及FuglMeyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（FMA）進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果觀(guān)察組患者干預(yù)后疾病知識(shí)、飲食知識(shí)、并發(fā)癥知識(shí)、康復(fù)護(hù)理知識(shí)知曉率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組干預(yù)后Barthel指數(shù)、FMA評(píng)分顯著高于干預(yù)前（P＜0.05），且觀(guān)察組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論多學(xué)科護(hù)理模式能有效提高腦卒中患者疾病知識(shí)，患者能積極面對(duì)疾病，能改善患者運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力，促使患者盡早康復(fù)。

多學(xué)科護(hù)理模式；腦卒中；日常生活能力

腦卒中是中老年人的常見(jiàn)病、多發(fā)病，其發(fā)病率、患病率、死亡率、致殘率及復(fù)發(fā)率均較高。2011年中國(guó)發(fā)布的《腦卒中宣言》指出，腦卒中已經(jīng)成為中國(guó)第一致死病因，存活腦卒中患者70%以上伴有不同程度的功能障礙，其中40%為重度殘疾，偏癱是腦卒中最常見(jiàn)的后遺癥，患者的生活質(zhì)量因此受到嚴(yán)重影響［1］，給社會(huì)、家庭和患者帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力。由于我國(guó)醫(yī)療資源有限，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供能力不足及受患者經(jīng)濟(jì)水平限制，多數(shù)腦卒中患者在醫(yī)院進(jìn)行急性期的治療，病情穩(wěn)定后直接回歸家庭，出院后的康復(fù)護(hù)理工作受到了很多限制［2］。多學(xué)科協(xié)助式護(hù)理是由多個(gè)專(zhuān)業(yè)小組組成護(hù)理團(tuán)隊(duì)，通過(guò)各學(xué)科護(hù)理人員相互協(xié)作為患者提供系統(tǒng)化、規(guī)范化、全面化護(hù)理服務(wù)。多學(xué)科護(hù)理照顧模式可提高患者疾病知識(shí)，提高患者生活質(zhì)量。本研究探討多學(xué)科護(hù)理照顧模式對(duì)腦卒中患者疾病知識(shí)、日常生活能力及應(yīng)對(duì)方式的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年2月至2015年10月本院神經(jīng)內(nèi)科收治的84例腦卒中患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)（1）符合全國(guó)第四屆腦血管疾病會(huì)議；（2）入院時(shí)均經(jīng)CT或MRI確診；（3）無(wú)認(rèn)知功能障礙、語(yǔ)言障礙，簡(jiǎn)易智力測(cè)試量表（AMT）≥4分；（4）為病情穩(wěn)定恢復(fù)期；（5）均簽署知情同意書(shū)。同時(shí)排除血管畸形、血管炎、惡性腫瘤、動(dòng)脈瘤及嚴(yán)重心肺功能障礙者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將患者分為對(duì)照組及觀(guān)察組各42例。對(duì)照組男24例，女18例，年齡41～79（58.6± 3.1）歲；病程1～10（5.2±10.4）個(gè)月；兩組患者基線(xiàn)資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法兩組思者住院期間行腦卒中常規(guī)護(hù)理，病情穩(wěn)定后對(duì)患者行康復(fù)訓(xùn)練，同時(shí)進(jìn)行健康宣教、指導(dǎo)合理飲食運(yùn)動(dòng)。觀(guān)察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用多學(xué)科護(hù)理照顧模式，具體措施如下。

1.2.1 成立多學(xué)科護(hù)理小組由主任醫(yī)師、副主任護(hù)師、康復(fù)治療師、責(zé)任護(hù)士、科室護(hù)士、心理咨詢(xún)師、營(yíng)養(yǎng)師共同組成多學(xué)科護(hù)理小組，分別從生理康復(fù)、心理康復(fù)、社會(huì)支持、環(huán)境護(hù)理等方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

1.2.2 生理康復(fù)干預(yù)在科室主任指導(dǎo)下，由醫(yī)生、康復(fù)治療師、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士及家屬共同組成護(hù)理團(tuán)隊(duì)，分別給子患者基礎(chǔ)護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練、生理健康指導(dǎo)及物理康復(fù)治療。（1）基礎(chǔ)護(hù)理：每天拍背2次，每次10min，促進(jìn)痰液排出，對(duì)臥床時(shí)間大于2h者更換體位；（2）康復(fù)訓(xùn)練：鼓勵(lì)患者進(jìn)行主動(dòng)及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，開(kāi)展肢體康復(fù)，從生活半自理逐步向自理發(fā)展；（3）生理健康指導(dǎo)：每天觸摸及冷熱冰敷輸液肢體，避免長(zhǎng)時(shí)間輸液導(dǎo)致肢體腫脹；（4）康復(fù)物理治療：對(duì)患者進(jìn)行電刺激，每天45～60min，10d為1療程，以促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥。

1.2.3 心理干預(yù)在心理咨詢(xún)師指導(dǎo)下，由醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)及責(zé)任護(hù)士共同對(duì)患者進(jìn)行心理指導(dǎo)，與患者進(jìn)行溝通，了解患者思想動(dòng)態(tài)，指導(dǎo)患者通過(guò)按摩、看電視、看報(bào)紙等進(jìn)行放松，通過(guò)運(yùn)用聆聽(tīng)、微笑、觸摸及交談的方式與患者進(jìn)行溝通，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系。根據(jù)患者學(xué)歷、職業(yè)、家庭、文化背景對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，盡量滿(mǎn)足患者心理需求。

1.2.4 營(yíng)養(yǎng)干預(yù)給予低鹽、高蛋白、低脂并富含維生素的流質(zhì)、半流質(zhì)食物，督促患者每天飲水1200～1500ml，確保大小便順暢。

1.2.5 環(huán)境干預(yù)專(zhuān)門(mén)設(shè)立活動(dòng)空間及康復(fù)鍛煉室，在護(hù)士長(zhǎng)指導(dǎo)下，由護(hù)理員及責(zé)任護(hù)士共同參與，鼓勵(lì)患者積極參與康復(fù)鍛煉，促進(jìn)盡快康復(fù)。保持病房溫濕度適宜，確保病房空氣清新，統(tǒng)安排作息時(shí)間，確保患者睡眠質(zhì)量。

1.2.6 社會(huì)文化干預(yù)護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織，由責(zé)任護(hù)士、病房護(hù)士及家屬共同參與。以倡導(dǎo)關(guān)愛(ài)、增強(qiáng)健康教育、鼓勵(lì)及開(kāi)展病區(qū)聯(lián)歡活動(dòng)，幫助患者適時(shí)調(diào)整人際關(guān)系，并與患者進(jìn)行良好的溝通，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。向患者講解疾病知識(shí)，向家屬講解腦卒中護(hù)理注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)家屬定期探視并給子患者足夠支持。定期邀請(qǐng)預(yù)后效果理想的患者進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)法，增強(qiáng)患者康復(fù)信心，提高患者參加康復(fù)鍛煉的依從性。干預(yù)時(shí)間為6個(gè)月，對(duì)兩組患者干預(yù)前后的疾病知識(shí)、應(yīng)對(duì)方式及日常生活能力進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)（1）疾病知識(shí)：采用本院自行設(shè)計(jì)的《腦卒中患者疾病知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷》對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包括4個(gè)維度，共20個(gè)條目，維度包括疾病知識(shí)（5個(gè)條目）、飲食知識(shí)（5個(gè)條目）、并發(fā)癥知識(shí)（5個(gè)條目）、康復(fù)護(hù)理知識(shí)（5個(gè)條目），每個(gè)條目采用4級(jí)評(píng)

分法，記為0～3分，0分為完全不知曉，1分為部分知曉，2分為基本知曉，3分為完全知曉。每個(gè)維度總分＞10分為知曉；（2）日常生活能力：采用Barthel指數(shù)、FuglMeyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（FMA）對(duì)患者生活能力進(jìn)行評(píng)價(jià)。Barthel指數(shù)滿(mǎn)分為100分，分值越高患者生活能力越強(qiáng)。FMA評(píng)分總分為100分，分值越低患者運(yùn)動(dòng)障礙越明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理研究數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，兩組間一般資料中的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用表示，兩組間的計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05提示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疾病知識(shí)知曉率情況比較干預(yù)后觀(guān)察組患者疾病知識(shí)、飲食知識(shí)、并發(fā)癥知識(shí)、康復(fù)護(hù)理知識(shí)知曉率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1

表1 兩組患者疾病知識(shí)知曉率情況例（%）

2.2 兩組思者干預(yù)前后Barthel指數(shù)、FMA評(píng)分對(duì)比兩組患者干預(yù)前Barthel指數(shù)、FMA評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），干預(yù)后兩組Barthel指數(shù)、FMA評(píng)分顯著高于干預(yù)前（P＜0.05），且干預(yù)后觀(guān)察組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2

表2

3 討論

多學(xué)科護(hù)理模式體現(xiàn)了人性化護(hù)理服務(wù)理念，它為患者提供了從個(gè)體治療、住院管理到出院隨訪(fǎng)全過(guò)程的護(hù)理服務(wù)。通過(guò)對(duì)患者實(shí)施多學(xué)科護(hù)理模式可為患者提供用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、并發(fā)癥指導(dǎo)及心理干預(yù)等系列護(hù)理，從而加強(qiáng)了患者與家屬間的溝通，有利于護(hù)患間建立良好的關(guān)系［3］。同時(shí)多學(xué)科護(hù)理模式提高了責(zé)任護(hù)士對(duì)疾病治療的認(rèn)識(shí)，使護(hù)理工作從單純的疾病管理向多學(xué)科整合管理發(fā)展，提高了護(hù)士服務(wù)意識(shí)及工作積極性，進(jìn)一步提高護(hù)理管理質(zhì)量，有利于患者康復(fù)［4］。本研究對(duì)腦卒中患者應(yīng)用多學(xué)科護(hù)理照顧模式進(jìn)行管理，與常規(guī)性護(hù)理相比，患者疾病知識(shí)知曉率較高，且干預(yù)后觀(guān)察組Barthel指數(shù)及FMA評(píng)分高于對(duì)照組，表明多學(xué)科護(hù)理模式能有效提高腦卒中患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，使得患者能正性面對(duì)疾病，有利于患者功能恢復(fù)。另外，多學(xué)科護(hù)理團(tuán)隊(duì)護(hù)理工作開(kāi)展模式及組織結(jié)構(gòu)較獨(dú)特，通過(guò)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)成員共同參與，規(guī)范了治療方案及個(gè)體診斷方案，提高患者對(duì)疾病及護(hù)理方案的認(rèn)識(shí)，消除患者疾病不確定感，使患者能以正性的態(tài)度面對(duì)疾病，提高患者治療積極性，改善患者日常生活及運(yùn)動(dòng)功能，提高治療效果。綜上，多學(xué)科護(hù)理模式能有效提高腦卒中患者疾病知識(shí)，使患者能積極面對(duì)疾病，提高日常生活能力，改善患者運(yùn)動(dòng)功能，促使患者盡早康復(fù)。

［1］李玲，黃姝.多學(xué)科協(xié)作在腦卒中患者早期康復(fù)中的臨床效果分析［J］.中國(guó)康復(fù)，2015，30（4）：286-287.

［2］麥向凡，鄧燕華.多學(xué)科護(hù)理照顧模式對(duì)腦梗死病人自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量的影響［J］.全科護(hù)理，2015，13（33）：3327-3329.

［3］田秀芹.全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在腦卒中偏癱患者康復(fù)治療中的效果評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2014，17（3）：480-482.

［4］陳穎.英國(guó)腦卒中連續(xù)康復(fù)護(hù)理機(jī)制對(duì)我國(guó)的啟示［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2013.29（4）：9-11.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.04.030

2095—9559（2017）04—3231—02

2016-08-19