瞿菲菲（南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇南通226006）

冠心病并發(fā)心律失?；颊吲R床治療效果與護理

瞿菲菲
（南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇南通226006）

目的探討護理干預(yù)對治療冠心病并發(fā)心律失?；颊叩挠绊懐熜?。方法選取2012年6月至2015年10月我院接收的冠心病并發(fā)心律失?；颊?6例，按入院順序隨機分為對照組和觀察組，每組43例。2組患者均給予常規(guī)基礎(chǔ)治療，對照組常規(guī)護理措施，觀察組采用針對性護理干預(yù)。治療結(jié)束出院后定期隨訪復(fù)查，比較兩組患者的治療有效率、治療前后心率情況。結(jié)果干預(yù)后觀察組治療總有效率為95.35%，明顯高于對照組的74.42%，2組比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；與治療前比較2組患者心率明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；與對照組比較觀察組患者心率明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論護理干預(yù)措施在冠心病并發(fā)心率失常過程中效果確切，利于提高患者生活質(zhì)量，值得心內(nèi)科推廣應(yīng)用。

護理干預(yù)；冠心病；心律失常；臨床療效

冠心病是老年常見疾病，冠心病并發(fā)心律失常是一種常見的疾病，主要有各種期前收縮、心動過速、顫動與撲動、各種房室傳導(dǎo)阻滯及病態(tài)竇房結(jié)綜合征等。臨床表現(xiàn)為胸悶、胸骨后壓榨樣疼痛、大汗、呼吸急促等，如若得不到有效的救治，可引起心律失常、猝死等，對患者生命安全構(gòu)成嚴重威脅［1］。其中，甲狀腺功能亢進及洋地黃所致的心律失常在老年人易造成漏診和誤診。過度勞累、情緒激動、飽餐、嗜煙酒亦可為老年心律失常的誘因。老年心律失常在著手治療前應(yīng)先確定治療的目的，而不是盲目用藥，因為任何一種抗心律失常藥均潛在有致心律失常的不良反應(yīng)。護理干預(yù)特別是心理護理干預(yù)能夠顯著改善患者心律失常的癥狀，本研究冠心病合并心律失?；颊哌M行護理干預(yù)，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院心血管內(nèi)科自2012年6月至2015年10月收治的86例冠心病并發(fā)心律失常患者作為觀察對象，按WHO制定的冠狀動脈性心臟病的命名及診斷標(biāo)準。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)道德倫理委員會批準，根據(jù)入院順序，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組各有43例。其中觀察組男24例，女19例；年齡40～76歲，平均（61.54±5.76）歲；病程0.5～10年，平均（5.26±1.45）。對照組男26例，女17例；年齡42～77歲，平均（62.51±4.23）歲；病程0.4～11年，平均（5.08±1.42）。兩組患者的基線資料具有可比性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法兩組患者均給予常規(guī)的藥物治療，包括阿司匹林、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、硝酸酯類等藥物，病情允許的情況患者可以適當(dāng)?shù)倪\動。對照組給予常規(guī)護理措施，觀察組患者給予針對性護理措施包括如下。

1.2.1 疾病護理入院后立即給予低流量氧氣吸入，氧流量1～2L/min，低流量氧氣可刺激患者呼吸中樞的興奮性，有利于改善患者心肌缺氧的現(xiàn)象，減輕疼痛程度。并遵醫(yī)囑及時給予藥物治療，以控制心律失常發(fā)作，保證心肌血壓供應(yīng)，減少心肌梗死面積。24h嚴密監(jiān)測患者血壓、心率、心律變化，做好心臟除顫、氣管插管準備。

1.2.2 一般護理避免環(huán)境中不良刺激，減少心律失常的發(fā)生。保持環(huán)境清靜，避免喧嘩、聲音嘈雜等不良刺激加重病情。患者治療宜集中安排，護理操作宜輕、穩(wěn)，避免打擾患者休息。心律失常患者安排好日常的飲食，對疾病的康復(fù)起著重要作用［2］。囑患者當(dāng)心律失常發(fā)作導(dǎo)致胸悶、心悸、頭暈等不適時，立即臥床休息，以減少心肌耗氧量，同時防止因重要臟器供血不足而致病情惡化?；颊甙橛泻粑щy、發(fā)紺等缺氧表現(xiàn)時，給予氧氣吸入。

1.2.3 病情監(jiān)測嚴密觀察患者的生命體征及意識狀態(tài)，連續(xù)心電監(jiān)護時，及時發(fā)現(xiàn)嚴重心律失常和病情變化，如心電示波出現(xiàn)心室顫動、意識突然喪失、抽搐、大動脈搏動消失等，嚴防猝死。對于有嚴重心律失常患者，及時備好糾正心律失常的藥物及其他搶救藥品、除顫儀、臨時起搏器等，一旦發(fā)生猝死，應(yīng)立即搶救。必要時測定抗心律失常藥物的濃度，定期復(fù)查心電圖，防止藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。

1.2.4 心理護理老年性冠心病并發(fā)心律失?；颊叱０l(fā)生心前區(qū)劇烈疼痛、大汗淋漓、呼吸急促，患者常有瀕死感。加之患者在重癥監(jiān)護病房，與家屬隔離，患者常產(chǎn)生恐懼、焦慮、絕望等負面情緒，加重了病情的惡化。護理人員要主動和患者交流，耐心傾聽患者的心聲，盡量滿足患者心理、生理及情感上的需求。講解負面情緒對疾病的不利影響，可增加心臟負荷，導(dǎo)致心律失常進一步加重，鼓勵患者積極面對，主動配合治療及護理。

1.2.5 用藥護理向患者解釋嚴格遵醫(yī)囑服藥的重要性，任何抗心律失常藥均有致心律失常的作用，使用不當(dāng)可使原有心律失常惡化或引起新的心律失常［3］。向患者詳細交代用藥種類、劑量、方法及用藥的時間、注意事項、可能出現(xiàn)的用藥反應(yīng)等，口頭和書面向患者及其家屬交代藥物治療過程及注意事項。密切觀察患者用藥后的臨床反應(yīng)及心電圖的變化，老年人由于個體機體衰退的程度不同，對藥物的反應(yīng)可有明顯的個體差異，尤其是服藥的早期，密切觀察病情變化，以免藥量過大或不足。正確判斷因藥物所致的不良反應(yīng)，并及時處理。

1.2.6 飲食指導(dǎo)老年性冠心病患者飲食宜清淡，提供優(yōu)質(zhì)蛋白，多食用蔬菜水果等，禁食辛辣等刺激性食物，每餐進食不可過飽，少吃多餐，以免因過飽誘發(fā)心律失常。急性期患者應(yīng)暫禁食［4］。

1.2.7 健康教育老年性冠心病并發(fā)心律失?；颊吲P床休息時間較長，胃腸蠕動減慢，容易形成便秘，用力排便增加了心肌耗氧量，加重了心臟負擔(dān)，極易誘發(fā)心絞痛及心律失常。護理人員囑患者進食適量粗纖維食物，必要時給予開塞露等潤腸通便，疾病早期患者絕對臥床休息，癥狀穩(wěn)定后可酌情下床活動，注意鍛煉幅度不可過大，以心臟能夠承受為原則。

1.3 觀察評定方法（1）療效標(biāo)準：顯效：心率降至80次/min以下，或者降低40次/min以上，或轉(zhuǎn)為竇性；心悸癥狀消失，24動態(tài)心電顯示期前收縮減少超過90%；有效：心率降至100次/min以下，或降低20次/ min以上；心悸癥狀大部分消失，24動態(tài)心電圖顯示期前收縮減少50-90%；無效：心悸癥狀無明顯變化或加重，或24h動態(tài)心電圖顯示期前收縮減少小于50%。（2）生活質(zhì)量評價采用SF-36生活質(zhì)量量表評分，分數(shù)范圍0～100分，評分越高，生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理研究數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行分析，兩組間一般資料中的計量資料采用T檢驗，用表示，兩組間的計數(shù)資料采用卡方檢驗，P＜0.05提示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較經(jīng)過4周的干預(yù)，觀察組總有效率為95.35%，明顯高于對照組的74.42%，2組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1

表1 2組患者臨床療效比較［n（%）］

2.2 治療前后2組患者心率變化比較與治療前比較2組患者心率明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；與對照組比較觀察組患者心率明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2

表2 治療前后2組患者心率變化比較

表2 治療前后2組患者心率變化比較

組別n治療前治療后觀察組4384.35±6.9566.37±3.85對照組4386.75±7.0277.14±4.46

3 討論

老年性冠心病是臨床上心血管內(nèi)科的常見疾病，老年人的器官系統(tǒng)逐漸趨于老化，受涼或情緒激動均可使冠心病發(fā)作，致使心律失常。對于冠心病并發(fā)快速性心律失?；颊叩淖o理，首先要進行護理評估，病史有助于判斷心律失常的類型和重要性。發(fā)作時心電圖記錄是確診心律失常的主要依據(jù)［5］。此外動態(tài)心電圖連續(xù)記錄，運動試驗以及信息平均心電圖檢查有助于發(fā)現(xiàn)心律失常的發(fā)作和非發(fā)作期的診斷?？剐穆墒С５乃幬锍Ｓ幸欢ǖ牟涣挤磻?yīng)，甚至是毒性作用。護士應(yīng)熟悉各種抗心律失常藥物的作用機理、用法及注意事項等，并嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，在用藥過程中，嚴密觀察療效及可能發(fā)生的藥物副作用，有些心律失常的發(fā)生?？赡芎碗娊赓|(zhì)紊亂，尤其是鉀或者酸堿失平衡有關(guān)。因此，常須作緊急采血做血鉀和血氣分析的測定，以利及時糾正，使心律失常得到迅速地控制。本次的研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組的改善程度明顯優(yōu)于對照組，由此可見，針對性護理干預(yù)措施在冠心病并發(fā)心率失常過程中的效果確切，能協(xié)助有效的控制心率失常，利于提高患者生活質(zhì)量，應(yīng)在臨床工作中積極開展。

［1］劉春利.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合比索洛爾治療冠心病室性心律失常的臨床研究［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，9（3）：56.

［2］劉寶花.社會心理因素與冠心病相關(guān)研究的進展［J］.中華心血管病雜志，2012，40（4）：344-347.

［3］胡大一.關(guān)注心血管疾病患者精神心理衛(wèi)生的建議［J］.中華心血管病雜志，2012，40（2）：89-91.

［4］朱霓虹.糖尿病合并冠心病血脂異常的臨床分析與護理干預(yù)［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，18（4）：489-491.

［5］胡紅達.綜合護理干預(yù)對伴抑郁癥狀的老年冠心病患者生活質(zhì)量的影響［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（26）：84-86.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.04.029

2095—9559（2017）04—3229—02

2016-06-23