朱玲（銅陵市立醫(yī)院普外二科，安徽銅陵244000）

負壓封閉引流術(shù)治療乳腺膿腫的臨床療效觀察及護理

朱玲
（銅陵市立醫(yī)院普外二科，安徽銅陵244000）

目的觀察負壓封閉引流技術(shù)（VSD）治療乳腺膿腫的臨床療效，并總結(jié)其護理方法。方法選取2013年1月至2015年12月我院收治的乳腺膿腫患者128例，隨機分為觀察組和對照組，每組64例，對照組采用常規(guī)膿腫切開引流術(shù)治療，觀察組采用VSD進行治療，比較兩組瘢痕長度、愈合時間、換藥次數(shù)、疼痛程度、住院時間，并比較兩組的護理滿意度。結(jié)果與對照組比較，觀察組瘢痕長度、愈合時間、換藥次數(shù)、疼痛程度以及住院時間均顯著減少，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組護理滿意度為98.44%，較對照組的84.38%比較，顯著提高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論采用VSD治療乳腺膿腫患者對患者的創(chuàng)傷較小，患者的滿意的較高，值得廣泛推廣應(yīng)用。

負壓封閉引流術(shù)；乳腺膿腫；臨床療效；護理

乳腺膿腫是常見于哺乳期婦女的一種感染性疾病，尤其是初產(chǎn)婦多見。主要的致病原因是乳頭細菌侵入、乳汁瘀滯所導致的乳腺組織炎癥，疾病的早期患者可以出現(xiàn)乳房硬腫、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等臨床癥狀，如果治療不及時，膿腫向外破潰，也可以向內(nèi)深入形成乳房后膿腫，嚴重者可以引起敗血癥等嚴重的并發(fā)癥［1］。既往，臨床上多采用膿腫切開引流的方法治療乳腺膿腫，但是，由于切口比較大，術(shù)后患者愈合較慢，有的甚至引起乳房變形，給患者帶來了很多的痛苦［2］。2013年1月至2015年12月，我們比較了負壓封閉引流技術(shù)（VSD）與傳統(tǒng)切開引流術(shù)治療乳腺膿腫的手術(shù)效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年1月至2015年12月我院收治的乳腺膿腫患者128例，隨機分為觀察組和對照組，每組64例。所有患者均于術(shù)前經(jīng)彩超檢查或穿刺抽出膿液確診。其中觀察組年齡21～43歲，平均年齡（32.6±7.4）歲；左側(cè)28例，右側(cè)36例；膿腫直徑2.4～6.5cm，平均（4.2±0.7）cm；哺乳期51例，非哺乳期13例。對照組年齡22～41歲，平均年齡（32.4±7.2）歲；左側(cè)31例，右側(cè)33例；膿腫直徑2.1～6.6cm，平均（4.1±0.9）cm；哺乳期50例，非哺乳期14例。兩組患者的年齡、膿腫大小、膿腫部位以及是否處于哺乳期之間無顯著的統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法對照組采用傳統(tǒng)膿腫引流手術(shù)治療，并采取常規(guī)術(shù)后護理措施。觀察組采用VSD進行治療，具體手術(shù)操作如下：術(shù)前進行B超檢查對膿腫薄弱部位進行定位并做好標記，局部浸潤麻醉后，在定位點做個2～2.5cm的放射狀切口，充分引流膿液，沖洗膿腔，置入中號VSD護創(chuàng)材料（15 cm×5cm×1cm），縫合切口，用生物膜封閉切口以防漏氣，加壓包扎；回到病房連接負壓裝置，3～5d換藥1次，當引流液呈淡黃色且連續(xù)3d的引流量均少于5 ml/d時，即可拔管。護理措施如下（1）負壓護理。術(shù)后要密切觀察壓力是否在正常范圍內(nèi)，如有異常，應(yīng)及時調(diào)節(jié)，并囑患者及其家屬不要擅自調(diào)整儀器，以免壓力不夠，影響引流效果。（2）薄膜護理。注意保持創(chuàng)面周圍的清潔、干燥，注意觀察生物薄膜與皮膚粘貼是否存在漏氣、卷邊以及液體積聚的情況，出現(xiàn)異常應(yīng)及時告知醫(yī)生，給予處理，以確保負壓吸引的效果。（3）引流管護理。密切觀察引流管是否通暢，是否存在扭曲、變形以及受壓的情況。指導患者采取平臥位或健側(cè)臥位，以免使得傷口內(nèi)的泡沫材料及引流管受到壓迫。如過出現(xiàn)引流管堵塞的情況，需要及時進行疏通或更換。

1.3 觀察指標比較兩組瘢痕長度、愈合時間、換藥次數(shù)、疼痛程度（采用視覺模擬法進行評價：無疼痛為0分；輕度疼痛為1～3分；疼痛非常嚴重，對睡眠產(chǎn)生影響為4～6分；疼痛十分劇烈，難以忍受為7～10分）、住院時間；并采用我院自行制定的滿意度調(diào)查表評價兩組的護理滿意度，分為滿意、合格以及不滿意3個等級。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料與計數(shù)資料分布采用t檢驗和x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較與對照組比較，觀察組瘢痕長度、愈合時間、換藥次數(shù)、疼痛程度以及住院時間均顯著減少，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1

表1 兩組手術(shù)情況比較

表1 兩組手術(shù)情況比較

住院時間（d）觀察組641.46±0.37 10.03±1.18 4.27±1.36 3.36±1.24 10.25±1.56對照組644.13±0.82 15.33±2.29 8.94±2.16 6.41±2.17 13.69±2.13組別例數(shù)瘢痕長度（cm）愈合時間（d）換藥次數(shù)（次）疼痛程度（分）

2.2 兩組護理滿意度比較觀察組護理滿意度為98.44%，較對照組的84.38%比較，顯著提高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2

表2 兩組護理滿意度比較（n，%）

3 討論

乳腺膿腫是常見的感染性疾病，多見于哺乳期的婦女。一旦形成膿腫后，必須進行徹底的排膿、引流［3］。傳統(tǒng)的切開引流術(shù)由于對患者的創(chuàng)傷較大，且術(shù)后使用凡士林紗條引流，容易導致敷料纖維脫落，造成組織異物反應(yīng)，創(chuàng)面肉芽組織長入敷料的網(wǎng)眼中，換藥時可以損傷新生的肉芽組織，導致患者明顯的疼痛、出血，增加了患者的痛苦［4］。VSD是一種利用醫(yī)用高分子發(fā)泡材料在負壓引流管和密閉貼膜所形成的負壓狀態(tài)下，進行主動引流的方法，可以隨時保持創(chuàng)面的干凈和適度的負壓，促進創(chuàng)面的修復和肉芽組織的生長［5-6］。由于負壓真空狀態(tài)下可以導致引流液中的各種組織阻塞引流管，導致引流的失敗。因此，術(shù)后的護理措施可以直接影響手術(shù)的效果。本次我們對64例VSD術(shù)后患者實施了有效的護理措施，密切觀察患者負壓引流裝置是否處于正常狀況，創(chuàng)面的生物薄膜是否與皮膚切合緊密，并注意觀察引流管是否存在受壓、扭曲、變形的情況，以免出現(xiàn)引流失敗的情況。本次研究結(jié)果表明，與對照組比較，觀察組瘢痕長度、愈合時間、換藥次數(shù)、疼痛程度以及住院時間均顯著減少（P＜0.05）；觀察組護理滿意度為98.44%，較對照組的84.38%比較，顯著提高（P＜0.05）。由此可見，采用VSD治療乳腺膿腫患者對患者的創(chuàng)傷較小，患者的滿意的較高，值得廣泛推廣應(yīng)用。

［1］陳少勇，韋富中，李楚瓊.乳腺穿刺與切開引流治療乳腺膿腫的臨床療效［J］.實用臨床醫(yī)學，2015，16（3）：42-43.

［2］陳平，甘愛燕，魏娟，等.負壓封閉引流術(shù)治療漿細胞性乳腺炎60例臨床護理及效果觀察［J］.全科護理，2015，13（2）：122-123.

［3］李翠萍.應(yīng)用可沖洗負壓封閉引流管治療乳腺膿腫的護理體會［J］.世界最新醫(yī)學信息文摘，2016，16（11）：262-263.

［4］鄒家群，王春，張曉華，等.應(yīng)用維斯第負壓引流裝置治療乳腺膿腫的護理體會［J］.局解手術(shù)學雜志，2011，20（5）：482.485.

［5］張立清，張喜平.負壓封閉引流技術(shù)與傳統(tǒng)膿腫引流術(shù)治療乳腺膿腫療效對比［J］.局解手術(shù)學雜志，2016，25（4）：270-272.

［6］張華苑，簡怡娜.負壓封閉引流技術(shù)治療乳腺膿腫53例療效觀察及護理［J］.齊魯護理雜志，2014，20（20）：69-70.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.04.022

2095—9559（2017）04—3220—02

2016-06-07