王碧玲（南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇南通226006）

臨床護(hù)理路徑在普外科患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用及分析

王碧玲
（南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇南通226006）

目的探討臨床護(hù)理路徑在普外科患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果。方法將我院2013年2月至2015年12月期間收治的80例普外科手術(shù)患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各40例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用臨床護(hù)理路徑護(hù)理，比較兩組患者對(duì)手術(shù)健康知識(shí)的掌握情況、術(shù)后排氣時(shí)間、胃管拔除時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥以及護(hù)理滿意度。結(jié)果觀察組患者對(duì)手術(shù)健康知識(shí)的掌握情況好于對(duì)照組，術(shù)后排氣時(shí)間、胃管拔除時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥均顯著少于對(duì)照組，護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論臨床護(hù)理路徑的實(shí)施使手術(shù)護(hù)理更加高效，提高了護(hù)理質(zhì)量，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)縮短了患者的住院時(shí)間。

臨床護(hù)理路徑；普外科；圍手術(shù)期；護(hù)理

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展及大眾對(duì)健康理解的進(jìn)步，健康教育及護(hù)理已經(jīng)成為臨床治療中非常重要的輔助手段。普外科手術(shù)作為臨床上最常見的有創(chuàng)治療手段，在進(jìn)行手術(shù)過程中往往會(huì)造成患者焦慮、緊張、抑郁及恐懼等不良情緒，進(jìn)而影響手術(shù)效果及患者的恢復(fù)［1］。因此要求護(hù)理人員不斷提升護(hù)理技術(shù)，給予患者更好的臨床護(hù)理。臨床護(hù)理路徑作為一種新興的綜合了多種學(xué)科的健康教育模式，能夠有效指導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行護(hù)理工作。臨床護(hù)理路徑首先是從心理上對(duì)患者進(jìn)行疏導(dǎo)，要求醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)的健康宣教，使患者能夠正確認(rèn)識(shí)到自身疾病，使其各種不良情緒得到緩解，從而使患者能夠積極配合臨床醫(yī)生進(jìn)行治療，同時(shí)提高其配合護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理的依從性［2］。通過臨床護(hù)理路徑能夠幫助普外手術(shù)患者形成積極健康的生活方式，從而減少了各種并發(fā)癥，促進(jìn)健康恢復(fù)，縮短了患者的住院時(shí)間，提高了患者的生活質(zhì)量，具有重要的臨床意義。我院于2013年2月至2015年12月期間對(duì)普外科患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑護(hù)理，有效地提高了護(hù)理質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料我院收治的80例普外科手術(shù)患者的納入標(biāo)準(zhǔn)（1）無嚴(yán)重心、肺、腎等重要器官功能障礙；（2）溝通能力正常，文化程度小學(xué)以上，能完成量表調(diào)查；（3）志愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)（1）惡性腫瘤患者；（2）心、肝、腎、循環(huán)、呼吸、神經(jīng)、代謝等方面功能嚴(yán)重紊亂者；（3）血液系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重感染、糖尿病者；（4）有精神病史、神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。男患者44例，女患者36例，年齡20～79歲，平均（46.58±10.5）歲.手術(shù)類型：胃腸手術(shù)36例，膽道手術(shù)24例，乳腺手術(shù)9例，腹股溝疝手術(shù)6例，甲狀腺手術(shù)5例。將患者采用隨機(jī)分組的方法分為觀察組和對(duì)照組，每組各40例，兩組的一般資料無顯著差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法兩組患者手術(shù)治療方式基本一致，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用臨床護(hù)理路徑護(hù)理，具體方法如下。

1.2.1 臨床護(hù)理路徑的制定結(jié)合科室專家意見以及查閱相關(guān)文獻(xiàn)，征詢科內(nèi)專家意見，結(jié)合患者的實(shí)際情況，制定護(hù)理路徑表，以嚴(yán)格的時(shí)間框架為橫軸，護(hù)理流程為縱軸，內(nèi)容包括：入院指導(dǎo)、診斷、檢查、治療、飲食指導(dǎo)、護(hù)理、活動(dòng)、出院指導(dǎo)等，同時(shí)制作有針對(duì)性、有助于圍手術(shù)期患者閱讀和理解的健康宣教手冊。

1.2.2 具體內(nèi)容（1）術(shù)前：包括心理護(hù)理、健康教育和術(shù)前準(zhǔn)備。根據(jù)患者實(shí)際情況，針對(duì)情緒緊張、恐懼的患者，要進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)。同時(shí)，加強(qiáng)巡視力度，嚴(yán)密監(jiān)視患者術(shù)前各項(xiàng)身體指標(biāo)情況，并做好術(shù)前準(zhǔn)備，為患者順利實(shí)施手術(shù)奠定基礎(chǔ)。手術(shù)當(dāng)日術(shù)晨向患者講解麻醉后及術(shù)后的注意事項(xiàng)，說明心電監(jiān)護(hù)及術(shù)后留置導(dǎo)尿管的目的及配合事項(xiàng)。提前1h將患者接到手術(shù)室，建立靜脈通路，配合麻醉安置手術(shù)體位。（2）術(shù)中：護(hù)士配合麻醉醫(yī)生對(duì)患者實(shí)施麻醉，通過眼神、表情、適當(dāng)?shù)赜|摸和手勢，讓患者感受到護(hù)士對(duì)其重視、關(guān)心和體貼，減少患者的不適和疼痛感［3］。（3）術(shù)后：術(shù)后護(hù)理普外科手術(shù)患者術(shù)后易出現(xiàn)各類并發(fā)癥，護(hù)理人員要對(duì)其進(jìn)行有效干預(yù)。針對(duì)術(shù)后出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者，要及時(shí)給予鎮(zhèn)靜、吸氧等對(duì)癥處理。做好生活指導(dǎo)，采取必要措施預(yù)防便秘，進(jìn)而提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。（4）術(shù)后隨訪：術(shù)后2～3d先查閱病歷，了解患者術(shù)后情況，再到病房回訪，了解患者的恢復(fù)情況，并給予健康指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組患者對(duì)手術(shù)健康知識(shí)的掌握情況、術(shù)后排氣時(shí)間、胃管拔除時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥以及護(hù)理滿意度。（1）健康知識(shí)掌握情況：采用我院自行設(shè)計(jì)的手術(shù)室患者健康知識(shí)調(diào)查問卷進(jìn)行健康知識(shí)調(diào)查，由經(jīng)過專門培訓(xùn)的人員進(jìn)行調(diào)查，共10項(xiàng)內(nèi)容，每個(gè)問題設(shè)知道、部分知道和不知道3種答案，分別計(jì)3、2、1分，滿分為30分。（2）護(hù)理滿意度：采用我院自制的住院患者護(hù)理滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，共5個(gè)方面，每項(xiàng)分滿意、較滿意、不滿意3個(gè)等級(jí)，滿意度≥90%為滿意，60-89%為較滿意，小于60%為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法研究數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，兩組間一般資料中的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用表示，兩組間的計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05提示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者對(duì)手術(shù)健康知識(shí)的掌握情況好于對(duì)照組，術(shù)后排氣時(shí)間、胃管拔除時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥均顯著少于對(duì)照組，護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1

3 討論

手術(shù)是普外科最主要的治療手段，本來患者因?yàn)榧膊【鸵呀?jīng)很焦慮、痛苦，加之手術(shù)的刺激，患者更容易出現(xiàn)各種恐慌、抑郁、緊張等不良情緒；在生理上，由于手術(shù)的創(chuàng)傷刺激，導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺類激素分泌增加，進(jìn)而影響血壓及心率的平穩(wěn)［4］。為了保證患者的手術(shù)安全，使手術(shù)順利進(jìn)行，對(duì)手術(shù)患者實(shí)施有效的護(hù)理十分重要。做好圍手術(shù)期護(hù)理不僅有助于患者手術(shù)的實(shí)施，而且能夠加快患者的術(shù)后康復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。在為普外科手術(shù)患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑服務(wù)模式時(shí)，首先要做好術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后等各項(xiàng)綜合評(píng)估，確定醫(yī)療措施，即手術(shù)方法，明確全面護(hù)理措施，做好術(shù)前、術(shù)后常規(guī)檢查，指導(dǎo)患者活動(dòng)、飲食及健康教育，重點(diǎn)向患者講解病區(qū)環(huán)境、主要檢查項(xiàng)目及臨床護(hù)理工作注意事項(xiàng)。明確患者的主要護(hù)理目標(biāo)，使患者熟悉醫(yī)院環(huán)境，掌握普外科手術(shù)治療流程，進(jìn)而減輕焦慮感。告知患者出院后注意事項(xiàng)，患者嚴(yán)格執(zhí)行復(fù)查，使其知曉如何進(jìn)行術(shù)后疾病預(yù)防［5］。臨床路徑護(hù)理服務(wù)模式屬于現(xiàn)代化新型護(hù)理干預(yù)方法，是一種對(duì)單病種開展質(zhì)量管理的干預(yù)模式，能夠進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)行為逐漸趨于規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，進(jìn)而逐步實(shí)現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療信息的共享，提高臨床護(hù)理工作效率。本研究為提高普外科患者的圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量，特實(shí)施臨床護(hù)理路徑護(hù)理。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者的圍手術(shù)期健康知識(shí)掌握情況好于對(duì)照組，術(shù)后恢復(fù)快于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。通過臨床護(hù)理路徑的實(shí)施使護(hù)理人員知道要做什么、何時(shí)做、怎么做，逐項(xiàng)落實(shí)，有條不紊地進(jìn)行護(hù)理，促進(jìn)了信息的交流與傳遞，提高了病人的健康知識(shí)水平、治療依從性和自我護(hù)理能力，降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，也協(xié)調(diào)了醫(yī)患關(guān)系。綜上所述，臨床護(hù)理路徑使手術(shù)護(hù)理更加高效，可以提高護(hù)理質(zhì)量，減少并發(fā)癥，縮短患者的住院時(shí)間，在臨床上具有重要的價(jià)值，值得推廣運(yùn)用。

表1 兩組患者護(hù)理效果比較

［1］謝玉芹.健康教育護(hù)理路徑在普外科圍術(shù)期患者中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2014，20（14）：47-49.

［2］劉宇娥.健康教育對(duì)普外科擇期手術(shù)患者的護(hù)理效果［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（2）：132-133.

［3］劉磊.毛剛.肝癌介入治療患者實(shí)施臨床路徑管理的護(hù)理效果［J］.護(hù)理研究，2015，12（28）：160-163.

［4］孫亞超.中西醫(yī)結(jié)合臨床護(hù)理路徑在老年股骨骨折患者護(hù)理中的應(yīng)用研究［J］.長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，3（1）：18-23.

［5］陳小慧，周作霞.臨床護(hù)理路徑的概念及應(yīng)用［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（22）：123.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.04.020

2095—9559（2017）04—3216—02

2016-08-16