張曉敏（南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇南通226006）

靜脈麻醉鎮(zhèn)痛法在患者胃鏡檢查中的應(yīng)用效果及護(hù)理

張曉敏
（南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇南通226006）

目的研究并分析靜脈麻醉鎮(zhèn)痛法在患者胃鏡檢查中的應(yīng)用效果觀察及護(hù)理措施。方法將2014年2月至2015年12月筆者所在醫(yī)院接受胃鏡檢查的254例患者納入本研究，按照麻醉方式的不同將本組患者分為靜脈麻醉組（n=127）與對(duì)照組（n=127），前者在胃鏡檢查前均采用靜脈麻醉鎮(zhèn)痛法，藥物選擇咪達(dá)唑侖與地西泮，后者采用常規(guī)麻醉法，并采用系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)措施，統(tǒng)計(jì)患者鎮(zhèn)靜情況、遺忘程度與滿意度。結(jié)果靜脈麻醉組患者在疼痛評(píng)分與滿意度上均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。靜脈麻醉組患者均在3～10min內(nèi)完成胃鏡檢查，無(wú)1例患者發(fā)生并發(fā)癥，在檢查結(jié)束后的3～6 min后，神志均順利恢復(fù)。在鎮(zhèn)靜程度上，有112例患者屬于2級(jí)，在遺忘程度上，114例患者完全遺忘，在滿意度上，96.06%的患者表示滿意。結(jié)論對(duì)于胃鏡檢查患者，檢查前采用靜脈麻醉鎮(zhèn)痛法安全、有效，可有效降低胃鏡檢查患者的應(yīng)激反應(yīng)，提升檢查的依從性。為了提升用藥效果，需要輔以系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)措施，控制好藥量，密切觀察患者的不良反應(yīng)。

靜脈麻醉鎮(zhèn)痛法；胃鏡檢查；應(yīng)用效果；護(hù)理措施

胃鏡檢查是發(fā)現(xiàn)上消化道疾病的常用手段，其確診率高。但普通胃鏡檢查常給患者帶來(lái)惡心嘔吐、嗆咳、咽喉疼痛等不適，部分患者甚至出現(xiàn)焦慮和恐懼心理，不愿或拒絕接受胃鏡檢查［1］。近年來(lái)，筆者所在醫(yī)院對(duì)于收治的接受胃鏡檢查的患者采用了靜脈麻醉鎮(zhèn)痛法，并采用了科學(xué)的護(hù)理措施，有效提升了患者的滿意度，現(xiàn)將鎮(zhèn)痛方式與護(hù)理措施總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2014年2月至2015年12月筆者所在醫(yī)院接受胃鏡檢查的254例患者納入本研究，其中男116例，女138例，年齡53～83歲，平均（64.9±8.1）歲，體重41～81 kg，平均（56.7±3.8）kg。按照麻醉方式的不同將本組患者分為靜脈麻醉組（n=127）與對(duì)照組（n=127），兩組患者一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），不會(huì)影響試驗(yàn)結(jié)果，具有可比性。

1.2 檢查方法

1.2.1 準(zhǔn)備方式在接受檢查前，要求患者禁水、禁食8 h，詳細(xì)記錄患者病史、鎮(zhèn)靜藥物使用史、飲酒史與藥物過(guò)敏史，統(tǒng)計(jì)患者體重，記錄其心率、神志、血氧飽和度、呼吸情況，及時(shí)建立起靜脈通道，應(yīng)用2%利多卡因進(jìn)行局部麻醉患者咽喉。

1.2.2 麻醉措施靜脈麻醉組：麻醉時(shí)患者采用左側(cè)臥位，將衣領(lǐng)松開(kāi)，若患者有假牙，則提前取出，使用牙墊，在接受檢查前10min注射0.05mg/kg咪達(dá)唑侖與0.06mg/kg的地西泮，前者采用生理鹽水稀釋，后者直接采用原藥進(jìn)行靜脈推注，推注過(guò)程中嚴(yán)格控制好給藥速度，待患者進(jìn)入到睡眠狀態(tài)之后即可進(jìn)行胃鏡檢查，檢查過(guò)程中密切觀察患者心率、血壓、血氧飽和度與呼吸變化情況［2］。如果患者發(fā)生干嘔、躁動(dòng)等不良反應(yīng)，可以適當(dāng)增加用藥劑量，讓患者處于安靜狀態(tài)，以便順利完成檢查過(guò)程。對(duì)照組：在檢查前30 min使用阿托品與苯巴比妥鈉進(jìn)行肌肉注射，阿托品用量為0.5mg，苯巴比妥鈉用量為0.1g，麻醉方式同靜脈麻醉組。

1.2.3 護(hù)理注意事項(xiàng)（1）用藥劑量決定被檢查者鎮(zhèn)靜的級(jí)別，因此護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)師計(jì)算的藥物劑量執(zhí)行藥療，對(duì)身體虛弱的老年患者，應(yīng)減少藥物用量；對(duì)伴有嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患、嚴(yán)重慢性阻塞性肺氣腫、重癥肌無(wú)力、肝性腦病等患者不宜使用［3］。（2）在靜脈麻醉胃鏡檢查過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)固定好患者口中牙墊，以免患者在即將進(jìn)入睡眠狀態(tài)時(shí)或檢查中打哈欠、張口將牙墊吐出，造成牙墊不易重新塞入口腔或咬損胃鏡。在整個(gè)操作過(guò)程中，護(hù)士要熟悉操作步驟，配合醫(yī)師工作，嚴(yán)密觀察患者生命體征，尤其觀察鎮(zhèn)靜麻醉藥物的副作用，如有無(wú)低血壓、呼吸暫停、驚厥等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并做好各種應(yīng)急措施的準(zhǔn)備，確保患者檢查過(guò)程安全。（3）胃鏡檢查結(jié)束后，呼喚患者姓名，以促使患者清醒，待患者清醒后再將牙墊取出，囑患者臥床休息30min，繼續(xù)保持左側(cè)臥位，以免口中分泌物流入氣道引起嗆咳、窒息等，直至患者完全清醒，能正確回答問(wèn)題，血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度平穩(wěn)后方可讓患者離院。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 鎮(zhèn)靜效果鎮(zhèn)靜效果采用Ramsay分級(jí)法進(jìn)行判定，分為0級(jí)、1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)、4級(jí)，其中0級(jí)為患者清醒；1級(jí)為困倦，但是各項(xiàng)反映良好；2級(jí)為入睡，但是易喚醒；3級(jí)為喚醒困難，但是存在睫毛反射；4級(jí)為患者入睡，且睫毛反射消失。

1.3.2 遺忘程度遺忘程度分為無(wú)遺忘、部分遺忘、完全遺忘三種類型，無(wú)遺忘即術(shù)后患者可以記憶起胃鏡檢查過(guò)程；部分遺忘即患者術(shù)后對(duì)于胃鏡檢查過(guò)程中的部分不良反應(yīng)遺忘；完全遺忘即患者蘇醒后完全遺忘內(nèi)鏡操作過(guò)程。使用VAS疼痛法評(píng)估兩組鎮(zhèn)痛效果［4］，0～3分為優(yōu)、4～6分為滿意、7～9分為有效、10分為無(wú)效，分?jǐn)?shù)越低，鎮(zhèn)痛效果越好。此外，滿意評(píng)價(jià)分為滿意與不滿意，統(tǒng)計(jì)患者對(duì)于此次檢查的滿意程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理研究數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，兩組間一般資料中的計(jì)量資料采用T檢驗(yàn)，用表示，兩組間的計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05提示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

靜脈麻醉組患者在疼痛評(píng)分與滿意度上明顯均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），靜脈麻醉組患者均在3～10min完成胃鏡檢查，無(wú)一例患者發(fā)生并發(fā)癥，在檢查結(jié)束后的3～6min，神志順利恢復(fù)。在鎮(zhèn)靜程度上，112例患者屬于2級(jí)，在遺忘程度上，114例患者完全遺忘，在滿意度上，96.06%的患者表示滿意。見(jiàn)表1

表1 兩組患者疼痛評(píng)分與滿意度對(duì)比

3 討論

目前，胃鏡檢查是消化道疾病診療的主要方法，但在胃鏡檢查過(guò)程，因插鏡過(guò)程中的機(jī)械刺激，可引起患者體內(nèi)兒茶酚胺水平升高，患者可出現(xiàn)明顯的心血管反應(yīng)，如心率加快、血壓升高等、少數(shù)患者由于對(duì)檢查的恐懼和插管過(guò)程發(fā)生躁動(dòng)而影響了檢查過(guò)程順利進(jìn)行［5］。靜脈麻醉下胃鏡檢查有助于減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，不僅能提高患者在胃鏡檢查中的依從性，而且可減少或避免心腦血管意外事件的發(fā)生［6］。地西泮屬于長(zhǎng)效苯二氮卓類藥物，具有明顯的抗焦慮作用；咪噠唑侖屬于短效苯二氮卓類藥物，其催眠時(shí)誘導(dǎo)患者入睡快，半衰期更短，不會(huì)在體內(nèi)積聚，靜脈注藥后會(huì)產(chǎn)生比地西泮更明顯的短暫性順行性遺忘，兩者合用，起協(xié)同作用。因此減輕了患者對(duì)胃鏡檢查的焦慮、恐懼心理，降低機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，使生命體征更趨于穩(wěn)定，增加了患者胃鏡檢查時(shí)的耐受性和合作程度。在胃鏡檢查過(guò)程中，用藥后患者處于睡眠狀態(tài)，可讓患者神經(jīng)系統(tǒng)的緊張狀態(tài)得到松弛、休息；同時(shí)咪噠唑侖的順行性遺忘作用有助于消除患者對(duì)檢查過(guò)程的記憶，使患者不再對(duì)內(nèi)鏡操作感到恐懼，愿意接受或再次接受胃鏡檢查。這樣讓操作者能更從容地對(duì)胃黏膜進(jìn)行觀察，對(duì)病灶進(jìn)行治療。

本研究顯示，靜脈麻醉組患者在疼痛評(píng)分與滿意度上，均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。靜脈麻醉組患者均在3～10min完成胃鏡檢查，無(wú)一例患者發(fā)生并發(fā)癥，在檢查結(jié)束后的3～6min，神志均順利恢復(fù)。在鎮(zhèn)靜程度上，有112例患者屬于2級(jí)，在遺忘程度上，114例患者完全遺忘，在滿意度上，96.06%的患者表示滿意。本研究結(jié)果表明，靜脈鎮(zhèn)麻醉鎮(zhèn)痛法在胃鏡檢查中鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果好，提高了患者胃鏡檢查過(guò)程的耐受力及滿意度，使檢查順利完成，從而提高了胃鏡操作成功率。同時(shí)，護(hù)士配合做好對(duì)患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的全方位護(hù)理，更能提高患者對(duì)檢查的依從性和檢查成功率，具有較好的臨床意義。

［1］王恒祥.丙泊酚用于無(wú)痛胃腸鏡診治的效果評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2008，3（7）：93-94.

［2］張藝?guó)P.丙泊酚復(fù)合芬太尼靜脈麻醉輔助胃鏡檢查的臨床分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，14（11）：275-276.

［3］王仲玉.咪唑安定與芬太尼配伍在老年患者胃鏡診療中的應(yīng)用［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2010，17（11）：618-619.

［4］孟銳.咪達(dá)唑侖在纖維支氣管鏡檢查中遺忘作用的臨床觀察［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，10（13）：362-364.

［5］蕭翠萍.靜脈麻醉鎮(zhèn)痛法在患者胃境檢查中的應(yīng)用效果觀察及護(hù)理［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2010.9（3）：48-49.

［6］譚光秀.心理干預(yù)在胃境檢查中的應(yīng)用研究［J］.河北醫(yī)學(xué)，2010，16（3）：351-353.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.04.019

2095-9559（2017）04-3215-02

2016-07-22