楊蘭蘭 范鳳燕 施莉莉 馬曉娜（南通大學(xué)附屬醫(yī)院腎內(nèi)科，江蘇南通226001）

飲食營養(yǎng)護(hù)理對老年糖尿病腎病患者的干預(yù)作用

楊蘭蘭 范鳳燕 施莉莉 馬曉娜
（南通大學(xué)附屬醫(yī)院腎內(nèi)科，江蘇南通226001）

目的探討飲食營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)對老年糖尿病腎病患者的干預(yù)作用。方法選取2014年1月至2015年12月期間我院腎臟內(nèi)科收治的老年糖尿病腎病患者60例，按隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對照組，各30例。對照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行飲食營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，對比兩組患者營養(yǎng)狀況及臨床轉(zhuǎn)歸情況，觀察周期為6個(gè)月。結(jié)果

護(hù)理干預(yù)6周后，觀察組患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評估量表（NRS 2002）得分低于對照組（P＜0.05），體質(zhì)量指數(shù)（BMI）改善程度優(yōu)于對照組（P＜0.01），肝腎功能相關(guān)指標(biāo)改善程度顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05或P＜0.01）。結(jié)論老年糖尿病腎病患者采取飲食營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)后可顯著改善其營養(yǎng)狀況和肝腎功能。

糖尿病腎??；飲食營養(yǎng)護(hù)理；營養(yǎng)狀況；臨床轉(zhuǎn)歸

老年糖尿病患者因微血管病變常造成慢性腎功能不全［1］。終末期腎病是老年糖尿病導(dǎo)致死亡的主要原因。目前臨床治療重點(diǎn)為控制血壓及血糖水平，科學(xué)合理膳食調(diào)理，病程加重時(shí)行維持性血液透析治療等［2］。本研究對老年糖尿病腎病患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，有效提高了患者營養(yǎng)狀況和腎功能，提高患者生活質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年1月至2015年12月期間我院腎臟內(nèi)科收治的老年糖尿病腎病患者60例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各30例。入組標(biāo)準(zhǔn)（1）年齡≥60歲，臨床確診為糖尿病腎病Ⅰ～Ⅳ期，且病史≥5年，排除高血壓和其他腎臟疾病、尿蛋白陽性患者；（2）神志清醒，能主動(dòng)配合；（3）知情同意。觀察組男22例，女8例，年齡60-81歲，平均（66.8± 6.4）歲；病程13～19年，平均（15.6±3.1）年；對照組男20例，女10例，年齡61～83歲，平均（67.6±6.2）歲；病程12～20年，平均（12.8±2.2）年。兩組患者年齡、性別、病程、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）等一般資料均無顯著差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者給予常規(guī)護(hù)理和健康教育，患者自入院后，責(zé)任醫(yī)師及護(hù)士對患者運(yùn)用營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查表進(jìn)行營養(yǎng)評估，依據(jù)全面病情評估及身體營養(yǎng)狀況評定情況開據(jù)膳食醫(yī)囑，對患者及家屬進(jìn)行常規(guī)健康宣教、飲食指導(dǎo)，每周測定1次營養(yǎng)狀況，6周為1個(gè)周期。

1.2.2 觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上行營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，由糖尿病?？谱o(hù)師及責(zé)任護(hù)士組成營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)小組，糖尿病?？谱o(hù)師任管理小組組長，對組內(nèi)人員進(jìn)行營養(yǎng)護(hù)理系列知識培訓(xùn)，并負(fù)責(zé)組內(nèi)患者住院期間和出院后延續(xù)的營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，具體方法為（1）為患者制定每日三餐食譜，限制蛋白質(zhì)的攝取，每日攝入總蛋白質(zhì)量的三分之一以動(dòng)物蛋白為佳，必需氨基酸能滿足機(jī)體需求［3］；調(diào)節(jié)糖類攝入，在患者總熱量恒定狀態(tài)給予高糖飲食，該類飲食供熱占總量在60%以上為最佳狀態(tài)［4］；（2）嚴(yán)格控制食鹽攝入量，每日不超過6g為宜［5］。依據(jù)患者每天的食欲情況及機(jī)體需求制定進(jìn)餐次數(shù)及食量，出院后通過電話隨訪、家庭訪視、糖友微信圈等延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，6周為1個(gè)干預(yù)周期。

1.3 評價(jià)指標(biāo)兩組患者入院時(shí)采用歐洲營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查量表（NRS2002）進(jìn)行評估［6］，評估方法使用體質(zhì)量觀測記錄分析、飲食調(diào)查和BMI監(jiān)測，根據(jù)評分進(jìn)行評判。營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)前后，對兩組患者行BMI及相關(guān)生化指標(biāo)評估，評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（1）成人BMI＜18.5kg/m2為過輕；18.5～25kg/m2為正常；25～28kg/m2為過重；28～32kg/m2為肥胖；大于32 kg/m2為非常肥胖［7］。（2）肝腎功能指標(biāo)：糖化血紅蛋白（HbA1c）、尿素氮（BUN）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本文中數(shù)據(jù)資料采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，干預(yù)前后比較采用配對t檢驗(yàn)，組間比較采用兩樣本比較的t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評估結(jié)果比較干預(yù)前，兩組患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評估結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)施干預(yù)6周后，對照組患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評估得分與干預(yù)前無顯著差異（P＞0.05），觀察組營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評估得分較干預(yù)前降低（P＜0.05），且顯著低于對照組干預(yù)后（P＜0.05），干預(yù)前BMI情況比較2組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后6周，對照組患者BMI情況干預(yù)前后無顯著差異（P＞0.05）；觀察組患者BMI情況干預(yù)后結(jié)果顯著優(yōu)于干預(yù)前，且高于對照組干預(yù)后，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0. 01）。詳見表1

表1 兩組患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查和BMI評估結(jié)果評分比較

表1 兩組患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查和BMI評估結(jié)果評分比較

注：與干預(yù)前比較，aP＜0.05，cP＜0.01；與對照組比較，bP＜0.05，dP＜0.01

組別例數(shù)營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評估BMI評估干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后對照組302.50±1.212.36±1.09 17.50±2.21 16.96±3.09觀察組302.52±1.161.84±1.25ab17.52±2.16 19.4±2.25cd

2.2 干預(yù)前后兩組患者肝腎功能相關(guān)指標(biāo)比較干預(yù)前，兩組患者肝腎功能相關(guān)指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后6周，觀察組患者血清HbA1c、BUN和TG水平較干預(yù)前顯著下降（P＜0.05或P＜0.01），HDL水平較干預(yù)前顯著上升（P＜0.05）。干預(yù)后，觀察組患者上述指標(biāo)改善顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。詳見表2

表2 干預(yù)前后兩組患者肝腎功能相關(guān)指標(biāo)比較

3 討論

加強(qiáng)老年糖尿病腎病患者早期營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，能顯著改善腎功能，而飲食治療在營養(yǎng)護(hù)理中尤為重要［8］，糖尿病腎病患者早期應(yīng)給予低蛋白飲食，限制蛋白入量，主要選用雞蛋牛奶肉類優(yōu)質(zhì)蛋白。當(dāng)腎功能不全，后期血清肌酐水平大于420umol/L時(shí)，則應(yīng)停用低蛋白飲食，避免患者出現(xiàn)蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良而導(dǎo)致一系列不良后果。接受血液或腹膜者適度加大蛋白攝入保持熱量供應(yīng)和負(fù)氮平衡，長期有效的控制高血壓也可延緩腎功能惡化。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施飲食營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評估量表（NRS 2002）得分低于對照組（P＜0.05），體質(zhì)量指數(shù)（BMI）改善優(yōu)于對照組（P＜0.01），肝腎功能相關(guān)指標(biāo)改善顯著優(yōu)于對照組（P＜0.0 5或P＜0.01），提示飲食營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)可顯著改善該類患者的營養(yǎng)狀況和肝腎功能。

加強(qiáng)糖尿病患者自我管理教育，幫助患者自主管理和控制血糖、體質(zhì)量，使患者養(yǎng)成健康生活習(xí)慣等，能有效避免和預(yù)防糖尿病進(jìn)展。病程較長患者定期行微量白蛋白檢測，以便及早發(fā)現(xiàn)腎病。對已經(jīng)發(fā)展為糖尿病腎病病程者，應(yīng)指導(dǎo)和監(jiān)督其蛋白限制攝入，多進(jìn)食不含糖類富含維生素A、B2、C類食物，同時(shí)要限制刺激性食物。對已發(fā)生尿毒癥的患者應(yīng)盡早進(jìn)行腎臟替代治療，選取適合的運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)鍛煉增強(qiáng)體質(zhì)，防止感染?？傊?，對老年糖尿病腎病患者給予臨床飲食營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，能結(jié)合患者的營養(yǎng)狀況，向家屬提供個(gè)性化的營養(yǎng)指導(dǎo)方案［9-10］，并能與家屬協(xié)作實(shí)施有效的營養(yǎng)攝入，通過持續(xù)監(jiān)控及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并糾正，顯著改善了患者營養(yǎng)狀況，延長生存時(shí)限，提高了患者生存質(zhì)量，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.2095-9559.2017.04.014

2095-9559（2017）04-3207-02

2016-11-29