王靜（合肥市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科，安徽合肥230011）

重型顱腦損傷引起昏迷患者98例術(shù)后護(hù)理與管理分析

王靜
（合肥市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科，安徽合肥230011）

目的分析重型顱腦損傷引起昏迷患者98例術(shù)后護(hù)理與管理。方法選取2015年6月至2016年6月我院收治的98例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分組，各49例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，研究組給予針對(duì)性護(hù)理，對(duì)比兩組患者護(hù)理效果。結(jié)果研究組的GCS評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異顯著；研究組的滿意率、并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)患糾紛發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著。結(jié)論重型顱腦損傷引起昏迷患者經(jīng)術(shù)后針對(duì)性護(hù)理與管理，改善了患者昏迷狀況，提高了其生活質(zhì)量，避免了并發(fā)癥出現(xiàn)，構(gòu)建了和諧的護(hù)患關(guān)系，值得推廣。

重型顱腦損傷；昏迷；術(shù)后護(hù)理；管理

重型顱腦損傷是因暴力作用于頭部后造成的顱腦組織損傷，患者常伴有不同程度的意識(shí)障礙、肢體癱瘓、呼吸循環(huán)障礙等，因病情危急、病因復(fù)雜、進(jìn)展迅猛，增加了致殘率與病死率?；颊咭蜷L時(shí)間昏迷，導(dǎo)致了腦組織缺氧，損傷了細(xì)胞，影響了預(yù)后［1］。為了提高患者生存質(zhì)量，保證臨床治療效果，因此，術(shù)后護(hù)理與管理得到了醫(yī)護(hù)患高度關(guān)注。本文以我院收治的98例患者為研究對(duì)象，經(jīng)對(duì)照分析，證實(shí)了針對(duì)性護(hù)理與管理的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2015年6月至2016年6月，我院收治了98例患者，其中男58例，女40例，最小18歲、最大56歲，平均（39.4±8.3）歲；致傷原因：交通事故53例、高處墜落45例；單純腦挫傷46例，合并顱內(nèi)血腫24例、合并硬膜外血腫13例、合并硬膜下血腫10例，原發(fā)性腦干損傷5例；昏迷時(shí)間：最短8d、最長45d，平均（19.4±1.7）d。隨機(jī)分組，各49例，兩組患者性別、年齡、致傷原因及昏迷時(shí)間等比較，差異不顯著。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組常規(guī)護(hù)理與管理，包括術(shù)后飲食、用藥、康復(fù)、出院指導(dǎo)等。

1.2.2 研究組針對(duì)性護(hù)理與管理，具體措施如下（1）密切關(guān)注患者各項(xiàng)生命體征，護(hù)理人員定時(shí)監(jiān)測(cè)患者神志、瞳孔、顱內(nèi)壓等，間隔時(shí)間為20min。術(shù)后患者如果出現(xiàn)血壓及顱內(nèi)壓升高、昏迷程度加重，則給予及時(shí)診治，本研究發(fā)現(xiàn)患者再發(fā)顱內(nèi)血腫，實(shí)施了開顱手術(shù)治療；如果患者出現(xiàn)呼吸障礙，可行氣管切開術(shù)。（2）呼吸道護(hù)理，患者因昏迷致使其吞咽、咳嗽等反射能力降低，甚至消失，從而增加了誤吸發(fā)生幾率，隨之誘發(fā)了吸入性肺炎，加重了患者病情。護(hù)理人員與患者家屬配合，協(xié)助患者定時(shí)翻身，每次間隔2h左右，并指導(dǎo)其科學(xué)、合理拍背，此外輕柔吸痰。術(shù)后檢查呼吸困難者呼吸道，如果因痰液粘稠阻塞氣道，則及時(shí)吸痰，常規(guī)霧化吸入，15min，2次/d，嚴(yán)重者給予手術(shù)治療，術(shù)后常規(guī)護(hù)理氣管。（3）引流管護(hù)理，重癥顱腦損傷患者常需要在顱內(nèi)放置引流管，護(hù)理時(shí)確保引流袋、引流管接口密閉，保證敷料清潔、干凈，嚴(yán)格遵循無菌操作，盡量減少人員流動(dòng)，定時(shí)消毒，2次/d，以此防止顱內(nèi)感染；同時(shí)，引流袋應(yīng)處于最低點(diǎn)，保證其通暢，避免脫管、受壓、扭曲等，密切關(guān)注引流液，如：數(shù)量、顏色等，一旦引流量增多，并呈鮮紅色，則及時(shí)告知醫(yī)師，以便于有效處理，避免再出血發(fā)生。（4）并發(fā)癥護(hù)理，高熱者，給予物理降溫，包括頭戴冰帽、冷敷血管等，或者根據(jù)醫(yī)囑給予相應(yīng)的藥物；為了減少壓瘡出現(xiàn)，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，利用氣墊床或海綿，按摩骨隆突出部位，改善局部血液循環(huán)等。（5）營養(yǎng)支持，術(shù)后常規(guī)靜脈供氧，結(jié)合患者實(shí)際情況，給予鼻飼，根據(jù)營養(yǎng)師建議，提供個(gè)性化的飲食方案，保證營養(yǎng)均衡與科學(xué)，護(hù)理中應(yīng)堅(jiān)持適量原、少食多餐原則。

1.3 觀察指標(biāo)觀察GCS評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分、滿意率、并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)患糾紛發(fā)生率。

1.4 效果判定采用GCS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合患者睜眼、運(yùn)動(dòng)、語言、刺激反應(yīng)等評(píng)分，3～8分為重度、9～12分為中度、13～15分為輕度［2］。滿意率采用問卷調(diào)查，共15個(gè)條目，分為十分滿意、一般滿意與不滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理以SPSS18.0軟件處理資料，其中計(jì)量資料表示，計(jì)數(shù)資料表示（n）與（%），組間用t、x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 GCS評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分研究組的GCS評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分分別為（13.6±1.4）分、（95.4±2.4）分均高于對(duì)照組的（9.6±2.7）分、（84.4±5.2）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 滿意率、并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)患糾紛發(fā)生率研究組的滿意率、并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)患糾紛發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1

表1 研究組和對(duì)照組滿意率、并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)患糾紛發(fā)生率對(duì)比［n（%）］

3 討論

重型顱腦損傷患者常給予手術(shù)治療，但術(shù)后常見昏迷，一旦護(hù)理管理不當(dāng)，則會(huì)影響治療效果，延長患者住院時(shí)間，加重其身心負(fù)擔(dān)，甚至?xí)斐伤劳?。但臨床上常規(guī)護(hù)理，未能滿足患者護(hù)理需求。在以患者為中心護(hù)理理念指導(dǎo)下，臨床工作者對(duì)針對(duì)性護(hù)理給予了高度關(guān)注，為了證實(shí)該護(hù)理模式的應(yīng)用意義，本文展開了對(duì)照研究，與對(duì)照組相比，研究組的GCS評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理滿意率均相對(duì)較高，并發(fā)癥及護(hù)患糾紛發(fā)生率均相對(duì)較低，差異顯著。

國內(nèi)學(xué)者［3］以120例患者為研究對(duì)象，其結(jié)果為針對(duì)性組的意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、平均住院時(shí)間、GCS評(píng)分、滿意度均優(yōu)于常規(guī)組，同時(shí)，針對(duì)性組的并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，差異顯著。與本研究報(bào)道一致。

臨床實(shí)踐中根據(jù)患者術(shù)后實(shí)際情況，制定了針對(duì)性的護(hù)理方案，包括病情觀察、生命體征關(guān)注，呼吸道、引流管及并發(fā)癥護(hù)理等，此外，相關(guān)學(xué)者指出臨床上要給予口腔、眼部護(hù)理等，并要積極探索新型護(hù)理模式，如：呼喚式護(hù)理、刺激性護(hù)理等，以此縮短患者昏迷時(shí)間，促使其早日康復(fù)。另外，醫(yī)護(hù)人員均要積極交流、主動(dòng)學(xué)習(xí)，了解術(shù)后護(hù)理的有關(guān)知識(shí)、豐富自身護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，從而為患者及其家屬提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，進(jìn)而利于構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系［4］。

綜上所述，重癥顱腦損傷引起昏迷患者術(shù)后經(jīng)針對(duì)性護(hù)理，改善了其身心狀況，延長了其生存時(shí)間，保證了護(hù)理質(zhì)量，臨床上應(yīng)大力推廣。

［1］張琴.對(duì)重型顱腦損傷術(shù)后昏迷患者進(jìn)行呼喚式護(hù)理［N］.湖北醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，13（05）：551.

［2］仲悅萍，陳曉艷.生物波治療聯(lián)合刺激性護(hù)理干預(yù)在重型顱腦損傷昏迷患者促醒中的研究［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，10（06）：117-118.

［3］陳泗萍，梁翠云，梁靜，等.刺激性護(hù)理干預(yù)對(duì)重型顱腦損傷昏迷患者促醒的效果分析［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2015，36（04）：192-194.

［4］陽艷麗.淺談重型顱腦損傷昏迷患者氣管切開術(shù)后氣道管理體會(huì)［J］.中國老年保健醫(yī)學(xué)，2012，14（02）：81-82.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.04.010

2095-9559（2017）04-3200-02

2016-11-23