張蔓菲 鄭文琳（安徽省腫瘤醫(yī)院安徽省立醫(yī)院西區(qū)，安徽合肥230031）

集束化干預(yù)對腸造口患者自我護(hù)理能力及并發(fā)癥的影響

張蔓菲 鄭文琳
（安徽省腫瘤醫(yī)院安徽省立醫(yī)院西區(qū)，安徽合肥230031）

目的觀察集束化干預(yù)對腸造口患者自我護(hù)理能力及并發(fā)癥的影響。方法隨機(jī)將130例腸造口患者分為實驗組和對照組，各65例，觀察組予以集束化干預(yù)，對照組予以常規(guī)干預(yù)，觀察干預(yù)后兩組患者自我能力得分情況，并觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果實施集束化干預(yù)后，實驗組患者自我護(hù)理能力評分高于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論腸造口患者護(hù)理中應(yīng)用集束化干預(yù)后，可提高患者自我護(hù)理能力，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)。

集束化干預(yù)；腸造口；自我護(hù)理能力；并發(fā)癥

腸造瘺術(shù)為治療結(jié)直腸癌的主要方式，腸造口將正常排便方式改變，而且會在局部產(chǎn)生污染和刺激，導(dǎo)致患者的生理及心理均受到比較大的影響，降低患者的生活質(zhì)量。集束化護(hù)理是指一組護(hù)理干預(yù)措施，在詢證的基礎(chǔ)上，制定符合患者疾病特點及個體特點的護(hù)理措施，且每項措施都經(jīng)臨床證實，可提高護(hù)理人員的服務(wù)質(zhì)量，更能提高患者結(jié)局［1］。且逐漸廣泛應(yīng)用于臨床［2］。研究表明，完善的護(hù)理措施可提高腸造口病人生活質(zhì)量，改善病人的心理狀態(tài)［3］。本科室在給予腸造口患者護(hù)理時，應(yīng)用了集束化干預(yù)，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇科室2014年5月至2015年8月收治的采用腸造瘺術(shù)治療的患者130例，男68例，女62例；年齡20～62歲，平均年齡41歲；永久性腸造口71例，臨時性造口59例；結(jié)腸癌68例，直腸癌62例。納入標(biāo)準(zhǔn)（1）均為擇期手術(shù)患者；（2）溝通能力正常，無認(rèn)知障礙；（3）排除具有身體、心理缺陷無法進(jìn)行自我護(hù)理患者。隨機(jī)選取其中65例作為實驗組，剩余65例作為對照組，兩組患者資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法對照組患者予以常規(guī)干預(yù)，給予患者健康教育，指導(dǎo)患者進(jìn)行腸造口護(hù)理，并將相關(guān)的出院注意事項告知患者。實驗組患者在給予常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，實施以集束化護(hù)理干預(yù)，措施如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理（1）心理護(hù)理：患者得知需要采用手術(shù)治療時，會在術(shù)前產(chǎn)生焦慮、煩躁、抑郁的不良心理，科室造口小組成員集中患者及家屬進(jìn)行宣教30min，播放造口相關(guān)知識的幻燈片，講解造口袋更換流程及術(shù)后并發(fā)癥相關(guān)知識，增加患者對疾病的認(rèn)知，改變患者的心理狀態(tài)，促進(jìn)患者術(shù)后的恢復(fù)，護(hù)理人員還應(yīng)指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行活動的正確方法，練習(xí)正確咳痰，為術(shù)后良好恢復(fù)打下基礎(chǔ)［4］；（2）造口定位：術(shù)前1d，醫(yī)生及護(hù)士訪視患者，依據(jù)患者的具體情況，選擇適當(dāng)?shù)脑炜谖恢?，通常，造口位置?yīng)保證患者采取何種體位時都能看見，便于患者實施自我護(hù)理，避免位置周圍有瘢痕、凹陷褶皺等，定位后，在位置處做好標(biāo)記，便于術(shù)中準(zhǔn)確進(jìn)行手術(shù)操作。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理（1）心理干預(yù)：術(shù)后，患者不適應(yīng)造瘺口，溢出糞便時，責(zé)任護(hù)士主動幫助患者清理糞便，并將相關(guān)知識詳細(xì)地告訴患者，并指導(dǎo)患者參與到護(hù)理中，提升患者自身的護(hù)理能力；（2）密切觀察患者：術(shù)后，護(hù)理人員待患者情況穩(wěn)定后將患者送至病房中，對患者的生命體征情況進(jìn)行密切的觀察，預(yù)防并發(fā)癥；（3）腸造口護(hù)理演示：術(shù)后當(dāng)天或第1天開放造口時，由責(zé)任護(hù)士更換造口袋，一邊護(hù)理一邊講解正確的操作方式，以加深患者及家屬對護(hù)理方法的認(rèn)知，逐步的提高患者的自我護(hù)理能力。術(shù)后3～4d，由責(zé)任護(hù)士和患者共同協(xié)作完成造口袋更換，鼓勵患者觸摸造口。術(shù)后6～7天患者自行更換造口袋，護(hù)理人員在旁邊給予指導(dǎo)及適當(dāng)?shù)膸椭?，促使患者學(xué)會自我護(hù)理；（4）訓(xùn)練排便：定時給予患者排便訓(xùn)練，向患者了解其排便時間，適時的給予患者腹部按摩，并指導(dǎo)患者在排便時正確的收縮腹肌、屏氣，每次按摩30min，促使患者形成規(guī)律性的排便；指導(dǎo)患者術(shù)后2周左右開始擴(kuò)肛，每周兩次，持續(xù)三個月。（5）造口袋內(nèi)容物占據(jù)總?cè)萘康?/3時，應(yīng)立即進(jìn)行更換。（6）每周三下午要求造口患者及家屬聽造口小講座，加深相關(guān)知識的掌握。

1.2.3 出院指導(dǎo)患者出院前2d，再次集中培訓(xùn)患者及其家屬，通過視頻、圖冊等方式，將造口袋更換方式、造口皮膚護(hù)理方法等集中的演示給患者，加深患者的記憶，按照患者家中實際的條件，以宣傳冊或光盤為資料，發(fā)放給患者，供患者在家中護(hù)理時使用［5］。出院時責(zé)任護(hù)士登記患者信息，出院1～3個月內(nèi)，以電話、微信群的方式隨訪患者，對患者自我護(hù)理時存在的問題詳細(xì)的解答，指導(dǎo)患者科學(xué)的選擇造口用品。

1.3 觀察指標(biāo)觀察干預(yù)后兩組患者的自我護(hù)理能力評分情況，利用自我護(hù)理能力實施量表（ESCA）評價，子項目包含4個，分別為自我護(hù)理概念、自我護(hù)理責(zé)任、自我護(hù)理知識及自我護(hù)理技能，條目共43個，5分制評分，正向評分32個，反向評分11個，總分172分，分?jǐn)?shù)越高，說明患者自我護(hù)理能力越高。

觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，包含造口周圍炎、造口狹窄、造口回縮、造口旁疝、造口脫垂、皮膚黏膜分離等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析采用SPSS18.0，計量資料表示為，利用t檢驗，計數(shù)資料表示為［n（%）］，利用x2檢驗，P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自我護(hù)理能力比較應(yīng)用集束化干預(yù)后，實驗組患者自我護(hù)理能力評分高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較術(shù)后，實驗組65例患者中，發(fā)生并發(fā)癥3例，發(fā)生率4.6%，其中，造口周圍炎2例，造口回縮1例；對照組65例患者中，發(fā)生并發(fā)癥10例，發(fā)生率15.4%，其中，造口周圍炎4例，造口狹窄1例，造口回縮2例，造口旁疝2例，造口脫垂1例。實驗組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 實驗組和對照組患者干預(yù)后自我護(hù)理能力比較

表1 實驗組和對照組患者干預(yù)后自我護(hù)理能力比較

注：與實驗組相比，P＜0.05

組別（n=65）自我護(hù)理概念（分）自我護(hù)理責(zé)任（分）自我護(hù)理知識（分）自我護(hù)理技能（分）總分（分）實驗組21.4±3.225.7±3.446.3±6.936.1±4.1129.7±15.2對照組19.1±3.5*22.8±4.6*38.1±7.0*30.8±5.8*113.1±17.6*

3 討論

近年來，結(jié)直腸癌的發(fā)病率逐漸提高，臨床治療結(jié)直腸癌患者時，多給予腸造瘺術(shù)治療，具有良好的治療效果，但改變了患者正常的排便方式，導(dǎo)致患者的身體功能、社會功能及心理健康受到比較大的影響［6］。文獻(xiàn)報道，腸造口者在術(shù)后6個月內(nèi)若不能重返術(shù)前的社會生活，病人康復(fù)的機(jī)會大為減少［7］，而完善的護(hù)理措施可提高腸造口病人生活質(zhì)量，改善病人的心理狀態(tài)［3］，傳統(tǒng)腸造口護(hù)理中，由護(hù)理人員及患者家屬給予患者護(hù)理，而患者的自我護(hù)理能力比較差，造口并發(fā)癥的發(fā)生率也隨之增大，因此有必要提高患者的自我護(hù)理能力。造口的自護(hù)能力是預(yù)測造口病人適應(yīng)能力的重要指標(biāo)［8］。虞佩君等［9］對32例人工肛門病人調(diào)查分析顯示，自護(hù)能力與生活質(zhì)量呈正相關(guān)，即自護(hù)能力強(qiáng)者生活質(zhì)量高，反之則低。

自我護(hù)理能力中，包含自我護(hù)理概念、責(zé)任、知識及技能，可提高自身的健康程度，促進(jìn)自身健康的發(fā)展［10］。多數(shù)學(xué)者研究表明，腸造口術(shù)后，會嚴(yán)重的影響患者的心理及生理健康，降低生活質(zhì)量，需要患者在治療期間得到相應(yīng)的護(hù)理指導(dǎo)，并著重的提升患者的自我護(hù)理能力，改善患者預(yù)后［11］。腸造口患者護(hù)理中，應(yīng)用集束化干預(yù)后，將提高患者自身護(hù)理能力為目的，有針對性的制定一系列的干預(yù)措施，在實施護(hù)理的過程中指導(dǎo)患者學(xué)會自我護(hù)理，護(hù)理人員示范后由患者進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理操作，促使患者掌握各項腸造口護(hù)理的操作要點，切實的提升患者的自我護(hù)理能力［12］。此外，相關(guān)研究顯示，集束化干預(yù)作為一種主動預(yù)防性的措施，可減少腸造口并發(fā)癥，促進(jìn)患者術(shù)后快速的恢復(fù)，提升患者生活質(zhì)量。

在本研究中，實驗組患者應(yīng)用集束化干預(yù)，對照組患者應(yīng)用常規(guī)干預(yù)，經(jīng)過干預(yù)后，實驗組患者自我護(hù)理能力明顯高于對照組患者，而且實驗組患者還降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，具有良好的干預(yù)效果。

綜上所述，腸造口患者護(hù)理中，應(yīng)用集束化干預(yù)后，可提升干預(yù)的效果，提高患者對腸造口護(hù)理知識的認(rèn)知程度，提升患者的自我護(hù)理能力，減少術(shù)后腸造口并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。

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10.3969/j.issn.2095-9559.2017.04.008

2095-9559（2017）04-3196-02

2016-06-22