倪熙（南通市第六人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江蘇南通226000）

集束化護(hù)理對(duì)社區(qū)獲得性肺炎患者睡眠質(zhì)量的影響

倪熙
（南通市第六人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江蘇南通226000）

目的觀察集束化護(hù)理對(duì)社區(qū)獲得性肺炎（CAP）患者睡眠質(zhì)量的影響。方法將100例CAP患者隨機(jī)分為集束化護(hù)理干預(yù)組和對(duì)照組，各50例，將兩組患者的入院后的睡眠狀態(tài)，采用焦慮量表、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表進(jìn)行評(píng)分，并對(duì)兩組患者的睡眠質(zhì)量分別進(jìn)行比較分析。結(jié)果集束化護(hù)理干預(yù)組的患者入院后1天、3天、5天的焦慮水平、睡眠質(zhì)量評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。結(jié)論對(duì)CAP患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行集柬化護(hù)理干預(yù)，能有效的降低其焦慮癥狀，從而有效的改善CAP患者的睡眠質(zhì)量。

集束化護(hù)理；社區(qū)獲得性肺炎；焦慮癥狀；睡眠質(zhì)量

CAP是在院外由細(xì)菌、病毒、衣原體和支原體等非典型病原體等多種微生物所引起的。主要癥狀有咳嗽、咳痰、胸痛等，其發(fā)生率呈快速上升趨勢(shì)［1］。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，很多CAP患者存在睡眠質(zhì)量下降的現(xiàn)象，主觀表述為咳嗽、精神緊張、入睡困難、較易受外界干擾等，給CAP患者的治療及急性危重疾病的恢復(fù)、預(yù)后產(chǎn)生消極影響，從而可導(dǎo)致患者加重病情，甚至影響患者預(yù)后［2］。集束化護(hù)理干預(yù)是集合一系列有循證基礎(chǔ)的治療及護(hù)理措施，來處理某種難治的臨床疾患［3］。我科近年來對(duì)CAP患者住院期間的焦慮狀況和睡眠質(zhì)量進(jìn)行跟蹤調(diào)查，并進(jìn)行睡眠集束化的護(hù)理干預(yù)，取得了較好的護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2012年1月至2015年12月期間我科治療的CAP患者100例，隨機(jī)分為對(duì)照組和集束化護(hù)理干預(yù)組，各50例。對(duì)照組男29例，女21例，平均年齡（43.2±19.5）歲；護(hù)理干預(yù)組男27例，女23例，平均年齡（46.4±18.1）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重精神疾病、急性腦血管疾病、長期失眠、惡性腫瘤等病史的患者。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法對(duì)照組患者予常規(guī)護(hù)理，包括病情觀察、一般護(hù)理、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理、心理護(hù)理、健康教育等。集束化護(hù)理干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，采取如下干預(yù)措施：

1.2.1 人員培訓(xùn)（1）每月收集患者對(duì)睡眠質(zhì)量的評(píng)價(jià)，通過科室管床護(hù)士、責(zé)任護(hù)士的學(xué)習(xí)討論，制定包括控制噪聲、改善患者睡眠質(zhì)量的方法和措施。（2）護(hù)理操作時(shí)，先評(píng)估患者情況，接晚班時(shí)應(yīng)提前通知患者夜間會(huì)有治療操作，使患者在有充分思想準(zhǔn)備的情況下進(jìn)行護(hù)理操作。（3）培養(yǎng)夜班護(hù)士工作的計(jì)劃性，夜間有穿刺操作的患者，事先置入留置針可避免夜間光線問題影響穿刺。

1.2.2 做好睡眠的健康宣教及心理疏導(dǎo)，合理安排作息（1）為患者制定合理的活動(dòng)、休息、睡眠時(shí)間表。（2）實(shí)施輕度睡眠剝奪。有目的性的進(jìn)行輕度睡眠剝奪，實(shí)施適度的睡眠限制；午睡控制在1h內(nèi)，晚上如30min后睡不著則起床，或散步或聽輕音樂，待困乏時(shí)就寢。（3）指導(dǎo)患者睡前可進(jìn)行4O℃左右溫水足浴。（4）光線管理：通過制定合理的作息時(shí)間，實(shí)現(xiàn)窗簾定時(shí)拉放及燈光定時(shí)開關(guān)，以及在病床之間安裝隔簾，達(dá)到減少患者間相互干擾的目的。

1.2.3 提供良好的睡眠環(huán)境給患者營造一個(gè)安靜、舒適、干凈的就寢環(huán)境，保持病區(qū)安靜，將噪聲控制到最低限度；調(diào)節(jié)監(jiān)護(hù)儀報(bào)警聲、機(jī)械聲為低檔次，控制適宜的室內(nèi)溫度；護(hù)士要做到勤觀察；工作人員搶救患者應(yīng)沉著冷靜，避免大聲叫喊；夜間合理安排治療護(hù)理，醫(yī)生查房及常規(guī)護(hù)理操作盡量安排在患者睡前，特殊治療穿插于患者的自然覺醒時(shí)進(jìn)行，減少被動(dòng)覺醒次數(shù)；

1.2.4 進(jìn)行心理疏導(dǎo)護(hù)理人員首先應(yīng)該與患者就治療情況與進(jìn)行充分溝通，向他們講解該病的預(yù)后良好，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。在護(hù)理時(shí)態(tài)度和藹、面帶微笑。在進(jìn)行每項(xiàng)護(hù)理操作前應(yīng)盡量采用簡單明了的語言向患者說明該項(xiàng)護(hù)理的意義、操作過程以及可能產(chǎn)生的不適感等，消除患者的顧慮，并取得患者的積極配合，增強(qiáng)患者的治療依從性，充分調(diào)動(dòng)患者內(nèi)在積極的心理因素。

1.2.5 對(duì)病理生理因素的干預(yù)（1）通過護(hù)理干預(yù)幫助緩解患者的焦慮、不安心理：睡前安排護(hù)工給予患者指壓和背部按摩20min放松肌肉。（2）充分的鎮(zhèn)靜止咳，對(duì)咳嗽、咯痰較重的患者通過適當(dāng)鎮(zhèn)靜止咳，達(dá)到減少患者對(duì)痛苦事件的記憶的目的，從而改善睡眠。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 焦慮水平評(píng)分［4］SAS是主要用于分析患者臨床主觀癥狀的一種工具，共20個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分，主要評(píng)定癥狀出現(xiàn)的頻度，其標(biāo)準(zhǔn)為：“1”表示沒有或很少時(shí)間有，“2”表示有時(shí)有，“3”表示大部分時(shí)間有，“4”表示絕大部分或全部時(shí)間都有。SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，其中50-59分為輕度焦慮，60-69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。

1.3.2 睡眠狀態(tài)與質(zhì)量測(cè)評(píng)［5］匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQ1）量表。由l9個(gè)項(xiàng)目構(gòu)成，其中包括睡眠時(shí)間、主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠障礙、睡眠效率、安眠藥的應(yīng)用和日間功能7個(gè)成分．采用“0～3”記分，總分0～21分，總分≤7分為睡眠質(zhì)量較好，＞7分為睡眠質(zhì)量較差，總分越高，睡眠質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差采用兩樣本比較的t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

焦慮水平評(píng)分及與睡眠情況比較：將兩組的患者入院后1天、3天、5天的焦慮水平、睡眠質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果提示入院后1天、3天、5天護(hù)理干預(yù)組患者的焦慮水平較對(duì)照組降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），睡眠質(zhì)量評(píng)分入院后1天集束化護(hù)理干預(yù)組與對(duì)照組無明顯差異，人院后3天、5天護(hù)理干預(yù)組患者的睡眠質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1

表1 兩組患者入院后不同時(shí)間段的焦慮水平和睡眠質(zhì)量評(píng)分比較

表1 兩組患者入院后不同時(shí)間段的焦慮水平和睡眠質(zhì)量評(píng)分比較

注：與護(hù)理干預(yù)組相比，aP＜0.05，bP＜0.05

組別例數(shù)焦慮水平評(píng)分睡眠質(zhì)量評(píng)分入院后1d入院后3d入院后5d入院后1d入院后3d入院后5d干預(yù)組5074.5±13.363.2±11.652.1±8.77.9±3.16.3±2.65.7±2.4對(duì)照組5088.1±9.2a74.8±10.164.3±11.4a8.3±2.97.4±2.1b6.8±3.3b

3 討論

CAP患者是心內(nèi)科常見病患，高質(zhì)量的睡眠對(duì)于CAP患者來說尤為重要。然而，實(shí)際情況往往事與愿違，由于對(duì)自身病情嚴(yán)重程度或預(yù)后產(chǎn)生的疑惑感以及由此引發(fā)的緊張、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒及不良心理狀態(tài)，使患者和醫(yī)護(hù)人員的配合不良，睡眠質(zhì)量極低，致使患者的治療依從性降低。而呼吸系統(tǒng)疾病患者的常用治療藥物不良反應(yīng)大多包含有對(duì)睡眠的影響。加之醫(yī)院本身是一個(gè)患者集中的環(huán)境，患者及醫(yī)護(hù)人員關(guān)于疾病的交流信息、各種儀器發(fā)出的噪聲，這些因素都會(huì)導(dǎo)致甚至加重患者的睡眠障礙。以上這些因素使得CAP患者的睡眠障礙尤為突出，影響患者的康復(fù)［5］。

集束化護(hù)理干預(yù)措施（1）通過與患者建立相互信任良好的護(hù)患關(guān)系，從而增加患者對(duì)治療的依從性。（2）幫助患者學(xué)會(huì)克服恐懼心理，提高了戰(zhàn)勝疾病的信心。（3）通過集束化護(hù)理進(jìn)行綜合干預(yù)，使患者學(xué)會(huì)疏導(dǎo)自身不良情緒，這一點(diǎn)更為重要［6］。在日常的醫(yī)療活動(dòng)和護(hù)理工作中，每一位患者對(duì)于疾病的認(rèn)識(shí)和理解一定是不同的，其所處的心理改變時(shí)期也不盡相同，即使在不同階段的患者心理因素具有一定的代表性和普遍性，但是必須得承認(rèn)每個(gè)階段也有其特殊性，而且這種差異往往就是直接影響干預(yù)的效果的原因。所以我們更加實(shí)事求是的根據(jù)患者的具體情況，制定個(gè)性化的集束化護(hù)理干預(yù)措施，從而達(dá)到提高干預(yù)效果的目的。

綜上所述，本研究結(jié)果提示，通過集束化的護(hù)理干預(yù)后對(duì)患者睡眠質(zhì)量產(chǎn)生了較好的正面影響，除了對(duì)患者的生理方面，還對(duì)患者個(gè)體的心理方面以及睡眠環(huán)境和健康宣教等方面進(jìn)行了有效調(diào)節(jié)，從而改善了患者的睡眠狀況。

［1］陳永強(qiáng).導(dǎo)管相關(guān)性血流感染與中心靜脈導(dǎo)管集束干預(yù)策略［J］.中華護(hù)理雜志，2009，44（10）：889.

［2］徐進(jìn)，裴大軍.護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后睡眠狀況的影響［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19（30）：3759.

［3］向邱，徐素琴，陳華文，等.重癥監(jiān)護(hù)室患者睡眠剝奪的集束護(hù)理干預(yù)策略［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2013，28（11）：32.

［4］朱小玲.睡眠干預(yù)對(duì)呼吸內(nèi)科患者生活質(zhì)量的影響［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（20）：31.

［5］田麗華，官計(jì)，王金蓮，等.集束化護(hù)理干預(yù)對(duì)惡性腫瘤患者的影響研究［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（16）：4.

［6］陳芳，朱麗麗.護(hù)理干預(yù)對(duì)內(nèi)科住院患者睡眠狀況的影響

［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（28）：5.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.04.007

2095-9559（2017）04-3194-02

2016-08-10