薛志偉 遼寧省凌源市中心醫(yī)院骨外科 （遼寧 凌源 122500）

切開復(fù)位鎖定鋼板內(nèi)固定治療102例跟骨骨折的臨床效果分析

薛志偉 遼寧省凌源市中心醫(yī)院骨外科 （遼寧 凌源 122500）

目的：探究切開復(fù)位鎖定鋼板內(nèi)固定在跟骨骨折治療中的臨床治療效果。方法：篩選出2014年2月～2016年2月期間在本院進(jìn)行切開復(fù)位植骨鎖定鋼板內(nèi)固定治療的跟骨骨折患者的臨床資料，共有102例。回顧性分析后，統(tǒng)計(jì)記錄患者的恢復(fù)和并發(fā)癥情況，檢測(cè)患者的術(shù)后Gissane`s角、Bohler`s角的恢復(fù)情況。分析患者的臨床治療效果。結(jié)果：102例患者術(shù)后75例（73.53%）達(dá)到優(yōu)等，16例（15.69%）良，9例（8.82%）一般，2例為差（1.96%）；治療后，患者的Gissane`s角與Bohler`s角的基本恢復(fù)正常，且與治療前相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后6個(gè)月內(nèi)共有6例出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為5.88%。結(jié)論：切開復(fù)位鎖定鋼板內(nèi)固定在跟骨骨折治療中并發(fā)癥的發(fā)生率比較低且具有顯著的效果。

切開復(fù)位 鎖定鋼板內(nèi)固定 跟骨骨折 臨床療效

跟骨骨折是臨床常見的一種骨折，多發(fā)生于青壯年人群，臨床具有較高的致殘率。跟骨壓痛、足跟劇烈疼痛、腫脹等是其常見的臨床癥狀。目前，采用保守治療并不能達(dá)到良好的效果，臨床主要以手術(shù)治療的方式進(jìn)行。本次研究對(duì)本院2014年2月～2016年2月期間接診的跟骨骨折患者的資料進(jìn)行回顧性分析，探究切開復(fù)位植骨鎖定鋼板內(nèi)固定治療的方式在跟骨骨折當(dāng)中的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

收集本院2014年2月～2016年2月期間接診的跟骨骨折患者的臨床資料，篩選出在本院實(shí)施切開復(fù)位植骨鎖定鋼板內(nèi)固定治療的患者資料，共有102例患者，均屬于閉合性關(guān)節(jié)內(nèi)移位骨折[1]。其中男75例，女27例。單側(cè)98例，雙側(cè)4例，共106足?；颊叩哪挲g18～65歲，平均（34.2±5.36）歲。車禍傷有31例，高出墜落傷有71例。所有患者均行X射線檢查和CT掃描證實(shí)，術(shù)前X射線測(cè)量Gissane`s角為77?～-110?，位移（90.25?±15.56?），Bohler`s角為-20?～-10?，位移（2.25?±7.36?）。Sanders分型：II型24例、III型64例、IV型14例。

1.2 方法

均實(shí)施椎管內(nèi)麻醉，進(jìn)行體位擺放，單側(cè)骨折患者選用健側(cè)臥位，雙側(cè)骨折患者選用仰臥位。將骼骨內(nèi)板制成骨條，取骨區(qū)進(jìn)行縫合，留置引流管進(jìn)行引流。在患側(cè)的跟骨外側(cè)做L型切口，切口起點(diǎn)選取在外踩尖與跟健連線中點(diǎn)位置，切口終點(diǎn)選取在第五跖骨基底部位。在距離切口2/3處將皮膚起開至跟骨。剝離骨膜后采用三枚克氏針牽開，充分顯露骨外側(cè)壁，把碎裂的跟骨外側(cè)壁撬開，使其完全離斷。根據(jù)患者的骨折位移情況，用骨刀撬起塌陷關(guān)節(jié)，使其與距骨后下關(guān)節(jié)面完全對(duì)合。采用克氏針固定，保證患者跟骨長度、高度和寬度。若不能完全復(fù)位者，可將克氏針插入到骨結(jié)節(jié)向塌陷關(guān)節(jié)面下方，隨后進(jìn)行撬撥復(fù)位[2]。復(fù)位后均采用C臂透視檢查。若透視檢查結(jié)果顯示良好，可進(jìn)行跟骨外側(cè)壁復(fù)位，適用鋼板固定跟骨的前部、丘部和結(jié)節(jié)部，用2～3枚螺釘進(jìn)行固定。操作完成后沖洗創(chuàng)面、放置引流管并縫合。均在術(shù)后給予抗生素預(yù)防和治療感染。若患者術(shù)后無發(fā)熱癥狀，可在2d后停止用藥。48h內(nèi)無明顯滲出者，可拔出引流管并把患肢適當(dāng)抬高。術(shù)后5～7d指導(dǎo)患者進(jìn)行踩關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，8～12周后指導(dǎo)患者進(jìn)行適度的負(fù)重鍛煉。

表1. 患者的Gissane`s角與Bohler`s角恢復(fù)情況s，?)

表1. 患者的Gissane`s角與Bohler`s角恢復(fù)情況s，?)

項(xiàng)目 例數(shù) 治療前 治療后Gissane`s角 102 35.32±2.55 132.35±17.93 Bohler`s角 102 2.28±7.21 90.25±15.50 P＜0.05 ＜0.05

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)所有患者進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪調(diào)查，記錄患者的恢復(fù)和并發(fā)癥情況，檢測(cè)患者的術(shù)后Gissane`s角、Bohler`s角的恢復(fù)情況。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用Mainland足功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)本次研究的患者進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。優(yōu)：評(píng)分在90分以上，足跟無疼痛，日常生活可自理；良：評(píng)分在80分以上但低于90分，跟骨輕微疼痛，日常生活不受影響；一般：評(píng)分在60分以上但低于80分，患處疼痛，需少量藥物止痛。日常生活和踩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限；差：評(píng)分不足60分，疼痛嚴(yán)重，日常生活和踩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)嚴(yán)重受限[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究的數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)研究進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 患者的療效情況

102例患者有達(dá)到優(yōu)的有75例（73.53%），良為16例（15.69%），一般為9例（8.82%），2例為差（1.96%）。

2.2 患者的Gissane`s角與Bohler`s角恢復(fù)情況

治療后，患者的Gissane`s角與Bohler`s角的基本恢復(fù)正常，與治療前相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.3 并發(fā)癥情況

術(shù)后6個(gè)月內(nèi)，102例患者中共有6例出現(xiàn)并發(fā)癥，其中2例為創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，4例為單租跟骨畸形?；颊叩男g(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為5.88%。

3.討論

目前醫(yī)學(xué)界在跟骨骨折的治療方式方面，仍存在一些爭議。主要存在于保守治療和手術(shù)治療當(dāng)中。但是，已經(jīng)有較多的研究資料提示，保守治療雖然能夠緩解患者的病癥，卻難以達(dá)到根治的效果。且隨著目前醫(yī)學(xué)技術(shù)手段的發(fā)展，固定材料和術(shù)式得到較大的進(jìn)步，使得跟骨骨折的臨床治療有了更多更好的選擇。切開復(fù)位內(nèi)固定的治療方式已經(jīng)被應(yīng)用多年，并得到了醫(yī)生和患者的廣泛認(rèn)可。但是，該手術(shù)治療的關(guān)鍵是手術(shù)操作者對(duì)患者的手術(shù)適應(yīng)癥、手術(shù)時(shí)機(jī)等因素的把握，以上因素會(huì)對(duì)患者的術(shù)后效果產(chǎn)生較大的影響。

跟骨骨折發(fā)生以后，患者的手術(shù)區(qū)皮膚會(huì)迅速出現(xiàn)嚴(yán)重的水腫，影響患者的手術(shù)治療情況。因此，臨床針對(duì)跟骨骨折患者的手術(shù)治療往往是在術(shù)后8～14d進(jìn)行。術(shù)前對(duì)患者身體狀態(tài)的評(píng)估也具有十分重要的作用。若患者合并有糖尿病、高血壓等會(huì)對(duì)患者的手術(shù)產(chǎn)生較大影響的，需要給予對(duì)癥的降血糖、降血壓的藥物進(jìn)行治療。手術(shù)中采用C臂X射線檢查對(duì)復(fù)位情況進(jìn)行檢驗(yàn)，盡量提高復(fù)位的效果，減少術(shù)后并發(fā)癥[4]。同時(shí)，在手術(shù)操作中，要特別注意，盡量避免對(duì)患者的膝腸神經(jīng)、肌健等造成副損傷，盡量減少對(duì)軟組織的反復(fù)牽拉，為患者的術(shù)后恢復(fù)創(chuàng)造良好的條件。

綜上所述，切開復(fù)位鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)在跟骨骨折的治療中具有良好的效果，臨床并發(fā)癥少且患者功能恢復(fù)良好，值得進(jìn)行臨床推廣應(yīng)用。

[1] 侯穎周.鎖定鋼板切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療閉合性Pilon骨折的臨床療效觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志,2016,37(8):2.

[2] 李景光,陳先進(jìn),呂維寶,等.經(jīng)皮撬撥復(fù)位空心螺釘與切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折的比較[J].中國矯形外科雜志,2016,24(16):1449-1455.

[3] 徐小峰,魏長寶,黃永輝,等.閉合復(fù)位鎖定鋼板外置和切開復(fù)位鎖定鋼板內(nèi)置治療SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的臨床對(duì)照研究[J].江蘇大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2016,26(3):240-243.

[4] 萬富貴,馬維疆,房輝強(qiáng),等.切開復(fù)位鎖定鋼板內(nèi)固定治療跟骨骨折的臨床效果觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2016,27(9):1577-1579.

Clinical Analysis of 102 Cases of Calcaneal Fractures Treated by Open Reduction and Locking Plate Fixation

XUE Zhi-wei Department of Bone Surgery, Lingyuan Central Hospital, Liaoning Province. (Liaoning Lingyuan 122500)

1006-6586(2017)13-0112-02

R687.3

A

2017-03-17