秦天楠+艾元飄+汪學良+劉念+彭江云+劉維超

【摘 要】 系統闡述近5年中醫(yī)外治法治療痛風性關節(jié)炎的研究進展，論述中藥外敷、中藥熏洗、中藥灌腸、針罐結合療法、刺絡放血、火針療法、推拿療法、耳穴壓籽等中醫(yī)外治法治療痛風性關節(jié)炎的研究現狀，提出目前中醫(yī)外治法治療痛風性關節(jié)炎存在的部分問題，旨在為今后的臨床科研及治療提供一定的參考依據及思路。

【關鍵詞】 痛風性關節(jié)炎；中醫(yī)外治法；中藥外治；放血療法；綜述

痛風性關節(jié)炎是由于嘌呤代謝紊亂或尿酸排泄失常引起的以血尿酸升高，并伴有結締組織內尿酸鈉結晶沉積為特征的一種疾病。疾病急性發(fā)作時疼痛多較為劇烈，如刀割樣，活動受限，患者較為痛苦。本病多發(fā)于中老年男性及絕經后婦女，有一定的遺傳傾向，飲食條件優(yōu)越者更易患病。隨著社會的發(fā)展，生活水平的整體提高，痛風性關節(jié)炎的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。

中醫(yī)學多將其歸屬于“痹證”范疇，主要病機為先天脾腎失調，痰濁內聚，后因外感風寒濕熱之邪、勞倦過度、七情所傷，或飲食不節(jié)，或關節(jié)外傷等，加重并促使痰濁流注關節(jié)、肌肉、骨骼，氣血不暢而發(fā)本病。本病病機較為復雜，虛證實證皆可見。中醫(yī)治療本病有較大的優(yōu)勢，中藥內服可調節(jié)陰陽，因證施治，有較強的針對性。近年來，隨著中醫(yī)藥的進一步發(fā)展，中藥外治法廣泛應用于臨床治療痛風性關節(jié)炎，其作用直接、毒副作用較小，且操作簡便，價格低廉，越來越受到廣大醫(yī)生及患者的青睞，有較好的發(fā)展前景。筆者檢索了近5年共55篇相關文獻進行整理回顧，提煉出中藥外敷、中藥熏洗、針刺療法、放血療法、拔罐、灌腸、耳穴壓籽等較為實用的外治方法，旨在為今后的臨床科研提供一定參考依據及思路。

1 中藥外治

1.1 中藥外敷 張小紅[1]將56例痛風性關節(jié)炎患者分為觀察組和對照組，每組28例。2組患者均予秋水仙堿片口服，觀察組加用金黃膏（大黃、黃柏、姜黃、白芷、天南星、天花粉、陳皮、蒼術、厚樸、甘草等以凡士林作為賦型劑混合制成）冷敷治療，每日1次，1周為1個療程。結果觀察組總有效率為100.00%，對照組總有效率為85.71%，觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對照組（P < 0.05）。張文峰[2]認為，金黃散和魚腥草合用，既能清熱解毒，又能消除腫痛，還可促進炎癥的吸收、消散。他選取4例痛風性關節(jié)炎患者，在常規(guī)治療基礎上加用金黃散（大黃、黃柏、姜黃、白芷、天南星、天花粉、陳皮、蒼術、厚樸、甘草）12 g + 魚腥草顆粒10 g調糊外敷于關節(jié)腫痛處，每日換藥2次，2～

3 d后腫痛即減輕，治療后，4例患者關節(jié)腫痛均消失，好轉出院，住院時間中位數8 d，比單純口服藥物治療效果明顯。戴競[3]認為，食醋可軟堅散結，使用食醋調制金黃散外敷可以直達病灶散瘀，清熱解毒，消腫止痛，促進組織修復。他對29例慢性腎功能不全合并痛風發(fā)作患者采用醋調金黃散外敷治療，每日2次，結果總有效率為93.1%。彭育新[4]將120例痛風性關節(jié)炎患者隨機分為治療組和對照組，每組60例。治療組給予三黃散（大黃、黃芩、黃柏按3∶2∶2的比例粉碎研末制成粉劑）外敷患處，每日換藥1次；配合三黃散（生大黃6～15 g、黃芩12 g、黃柏12 g）加味內服，每日2次，每日1劑；對照組給予秋水仙堿口服。經過2 d對照觀察后發(fā)現，三黃散內服、外敷治療痛風性關節(jié)炎效果優(yōu)于服用秋水仙堿。林金麗等[5]將120例痛風性關節(jié)炎患者隨機分為對照組和觀察組，每組60例。對照組予秋水仙堿片、別嘌醇片、吲哚美辛片口服等常規(guī)治療，觀察組在對照組治療基礎上給予消腫定痛膏（大黃、澤蘭、黃芩、熟石膏、紅花、黃柏、薄荷、山梔子、芙蓉葉、冰片、樟腦等）加仙人掌局部外敷。結果發(fā)現，觀察組能快速緩解關節(jié)局部癥狀，減輕患者痛苦，縮短療程，且無毒副反應。黎姣[6]將64例慢性痛風性關節(jié)炎患者隨機分為觀察組和對照組，每組32例。對照組采用常規(guī)治療方案，觀察組在對照組治療基礎上給予新癀片（其成分主要為人工牛黃、三七、腫節(jié)風等）外敷治療，每日2次或3次。結果觀察組總有效率為96.7%，對照組總有效率為88.0%，差異有統計學意義（P < 0.05）。何進[7]使用中藥冰療痛風膏（江邊一碗水60 g、金銀花根30 g、黃柏30 g、大黃30 g、梔子30 g、野菊花30 g、乳香10 g、沒藥10 g、生馬錢子10 g、生川烏10 g、白芷20 g、白及30 g、石斛30 g、姜黃30 g、冰片10 g）敷貼患處，每日1次，結果總有效率為96.7%。顧桂

英等[8]將84例痛風性關節(jié)炎患者隨機分為治療組和對照組，每組42例。對照組給予別嘌醇片口服，治療組在對照組治療基礎上加用中藥封包（石膏30 g，知母、忍冬藤、黃柏、蒼術、黃連、大黃、延胡索、赤芍各20 g）外敷于紅腫關節(jié)處，每日10～12 h，7～10 d為1個療程。結果治療1個

療程后，治療組總有效率高于對照組（P < 0.05），證明中藥封包輔助治療痛風性關節(jié)炎可明顯提高療效。

1.2 中藥熏洗 萬曉燕[9]將120例痛風性關節(jié)炎患者隨機分為治療組和對照組，每組60例。對照組給予常規(guī)西藥治療，治療組在對照組治療基礎上加用三妙散合白虎湯加減（生石膏50 g，赤芍

25 g，山慈菇、忍冬藤、連翹各20 g，知母、防己、桑枝、秦艽、木瓜、黃柏、蒼術、川牛膝各15 g）足浴外洗，每次30 min，每日1次。經過1周的治療，治療組療效優(yōu)于對照組（P < 0.05），證明三妙散合白虎湯加味足浴配合西藥治療急性痛風性關節(jié)炎可提高療效，縮短患者住院時間，減輕患者痛苦，是一種安全有效經濟方便的療法。劉燕蘭[10]將

83例急性痛風性關節(jié)炎患者隨機分為觀察組42例和對照組41例。2組均給予常規(guī)對癥治療并外敷丹七止痛膏（丹七、蒼術、黃柏、土茯苓、丹參），觀察組在此基礎上采用中藥高位足浴治療（黃柏、牛藤、透骨草、桑枝、知母、桂枝、絡石藤、穿山龍各15 g，蒼術、生薏苡仁、忍冬藤、白芍各30 g煎汁），10 d為1個療程。治療1個月，結果經比較后發(fā)現足浴治療可增強外敷丹七止痛膏的療效。

1.3 中藥灌腸 李曉霞等[11]將60例急性痛風性關節(jié)炎患者隨機分為治療組和對照組，每組30例。治療組給予中藥序貫灌腸（灌腸中藥：生大黃、蒲公英、煅牡蠣、金錢草、威靈仙各30 g，車前子、山慈菇、當歸各15 g，紅花10 g），每次保留灌腸時間均為2～3 h，每日1次，7 d為1個療程，療程間休息3～4 d，2個療程后觀察療效。對照組采用秋水仙堿片口服治療，1個療程7 d。結果治療組在中醫(yī)證候、臨床總體療效、血尿酸、紅細胞沉降率、腎功能等方面優(yōu)于對照組，認為中藥序貫灌腸治療急性痛風性關節(jié)炎療效滿意，是治療本病的有效方法。

2 針刺治療

2.1 針灸拔罐 盧澤強[12]將76例痛風性關節(jié)炎患者分為治療組46例和對照組30例。治療組采用針灸配合拔罐治療（采用辨證取穴與病變部位相結合的方法取穴，針刺取針后，上肢取曲池、外關、阿是穴，下肢取豐隆、沖陽、阿是穴，選用適宜罐型，拔罐3～5 min），取罐后于阿是穴（根據病變范圍不同）施用回旋灸5～10 min，以皮膚紅暈、患者耐受為度，每日治療1次，10 d為1個療程，每個療程后休息1～2 d，連續(xù)治療3個療程；對照組予口服秋水仙堿片治療。結果治療組痊愈率和總有效率分別為54.3%和97.8%，對照組分別為40%和80%，2組比較，差異均有統計學意義（P < 0.05），證明針灸配合拔罐是一種治療痛風性關節(jié)炎的有效方法。

2.2 刺絡放血 左政等[13]將90例急性痛風患者隨機分為治療組和對照組，每組45例。治療組采用阿是穴刺血，輕癥每周1次，重癥3 d 1次，

2次為1個療程；對照組先服雙氯芬酸鈉緩釋膠囊鎮(zhèn)痛治療，待疼痛癥狀控制后改服苯溴馬隆片降尿酸治療。治療21 d后比較2組臨床療效及血尿酸濃度的變化，3個月后比較2組痛風石的形成情況。結果治療組與對照組愈顯率分別為86.7%和55.6%，2組比較，差異有統計學意義（P < 0.05）；治療后，2組血尿酸濃度均有下降（P < 0.01），但組間比較差異無統計學意義（P > 0.05）；2組治療前后痛風石的形成病例數均有上升，組間比較，差異有統計學意義（P < 0.01），即治療組痛風石形成明顯少于對照組。結果表明，阿是穴刺血治療急性痛風療效優(yōu)于藥物治療，其預防痛風石的形成作用也優(yōu)于對照組，因而是一種較為理想的治療急性痛風性關節(jié)炎的方法。黃祖波等[14]將62例急性痛風性關節(jié)炎患者隨機分為治療組和對照組，每組31例。治療組采用鉤針刺絡放血結合磁圓梅針扣刺治療，對照組采用雙氯芬酸鈉緩釋片治療。7 d為1個療程，治療1個療程，隨訪半個月。結果治療組總有效率為93.55%，對照組總有效率為80.65%，2組比較，差異有統計學意義（P < 0.05），證明鉤針刺絡放血結合磁圓梅針扣刺治療急性痛風性關節(jié)炎有較明顯的療效。

2.3 火針療法 謝炎烽等[15]將89例急性痛風性關節(jié)炎患者隨機分為治療組45例和對照組44例。治療組采用火針阿是穴點刺后再拔罐放血，每日

1次，配合口服中藥治療，每日1劑，分2次服用，共治療1周；對照組采用口服雙氯芬酸鈉腸溶片及別嘌呤醇治療。比較2組臨床療效，觀察

2組治療前后平均疼痛積分。結果治療組總有效率為95.6%，對照組總有效率為81.8%，2組比較，差異有統計學意義（P < 0.05）。治療后，2組平均疼痛積分與治療前比較，差異均有統計學意義

（P < 0.01）；治療組平均疼痛積分與對照組比較，差異有統計學意義（P < 0.05）。證明火針配合中藥是治療急性痛風性關節(jié)炎較為有效的方法。而文紹敦[16]根據臨床試驗發(fā)現，在一定范圍內，火針治療足部急性痛風性關節(jié)炎療效顯著，刺血量越多療效越好，其具體量效關系還有待研究。

3 其他治療

3.1 推拿療法 劉鵬等[17]運用運脾化濁推拿法對腹部相應經絡腧穴及深層臟腑施以摩、揉、拿、按、點等手法，以達到疏通經絡，調節(jié)臟腑，扶正祛邪的治療目的。其運用此法治療90例中老年痛風患者，10 d為1個療程。3個療程后對治療前后中醫(yī)證候積分、血尿酸水平進行比較發(fā)現，治療前后中醫(yī)證候積分及血尿酸水平比較，差異有統計學意義（P < 0.05）。證明運脾化濁推拿法治療痛風臨床療效顯著，值得推廣。

3.2 耳穴貼壓 王國書等[18]將60例早期痛風性腎病患者隨機分為治療組和對照組，每組30例。治療組采用耳穴貼壓內分泌、枕、脾、腎、輸尿管、膀胱、內生殖器等耳穴點，每日3～5次，每次

5 min，每周治療3次，配合中藥內服固腎泄?jié)釡委?；對照組采用口服別嘌醇治療。4周為1個療程，共治療2個療程。結果治療后，治療組血清尿酸、血尿素氮、血尿素含量與對照組比較，差異均有統計學意義（P < 0.01）；2組總有效率比較，差異有統計學意義（P < 0.05）。證明耳穴貼壓配合中藥治療早期痛風性腎病具有較好的臨床療效。

4 討 論

中醫(yī)外治法是獨立于西醫(yī)治療以及中醫(yī)藥內服治療體系之外的一種療法?？偨Y上述文獻，其中中藥外治和放血相關療法較為常用。中醫(yī)外治法有著避免胃腸吸收、勿需經過肝臟代謝的特點，這使其能夠規(guī)避胃腸道反應，肝臟代謝的壓力及藥效降低，局部藥物濃度不足的缺點，作用直接，并可以較大程度地減少不良反應的發(fā)生。同時由于某些本虛標實的患者會出現本證與標證證型錯雜相反的情況，使用外治法與內服湯藥配合治療，既注重了全身的整體調節(jié)，又兼顧了局部的微觀治療，充分體現了中醫(yī)學“內外結合、標本兼顧”的治療理念，可以更好地達到標本同治的目的。

中醫(yī)外治法有較強的獨立性，其辨證在臨床實際運用中較內科辨證而言更加簡單直接，有一定的普遍性。中醫(yī)外治法既可以單獨使用，也可以配合西醫(yī)治療，還可以配合中藥內服或者多種外治法聯合治療，均可以提高療效，所以具有較強的自由性，臨床運用更加廣泛。同時很多中醫(yī)外治法的成本比較低廉，操作比較簡單，更容易被患者接受。

中醫(yī)外治法也有其不足之處，例如放血療法的血量控制，針刺療法的感染風險，中藥外敷的皮膚過敏反應等。其中部分中醫(yī)外治法的作用機制尚不明確，不能夠有理有據地適用于所有的患者。而且部分中醫(yī)外治法的使用在很多時候需要一定的中醫(yī)基礎，如果辨證或者選穴不準確，可能會出現一定的風險。有些劑型不利于患者攜帶，給藥或者操作需在醫(yī)院完成，相對于中西醫(yī)內服療法，較為不便，需要改進。

然而，中醫(yī)外治法為臨床醫(yī)生提供了另一種思路和方法，與其他治療方法配合使用能夠增強臨床療效，且互相干預較小，使治療更加多元化。對于醫(yī)院而言，大多數中醫(yī)外治法都有很大推廣空間，可操作性強；對于痛風患者而言，中醫(yī)外治也是一種很好的選擇。

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收稿日期：2017-03-27；修回日期：2017-05-15