李院魏+婁玉鈐

【摘 要】目的：探討有陰雨天加重與無陰雨天加重的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中醫(yī)證候的異同及對(duì)臨床辨證論治的意義。方法：將河南風(fēng)濕病醫(yī)院類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎數(shù)據(jù)庫（HFRA數(shù)據(jù)庫）中收錄的409例患者按有無陰雨天加重分為陰雨天加重組和無陰雨天加重組。并采用SPSS 19.0軟件統(tǒng)計(jì)分析2組在關(guān)節(jié)表現(xiàn)及關(guān)節(jié)外表現(xiàn)方面的區(qū)別與聯(lián)系。結(jié)果：陰雨天加重者占患者數(shù)的3/5（240/409），病程較無陰雨天加重組長(zhǎng)。陰雨天加重組受涼誘發(fā)、勞累加重、生氣加重、夜間加重、遇冷痛增遇熱痛減、游走痛、熱痛、刺痛、全身怕風(fēng)怕冷、健忘、全身乏力、神倦懶動(dòng)、易怒、心煩、視物模糊、畏寒肢冷、口苦、渴喜熱飲、低熱、少氣懶言、頭暈、心慌、咽干、納少、易感冒、眼干、口干、口唇淡白等氣虛、陰虛、陽虛及風(fēng)邪、濕邪、熱邪等現(xiàn)象均較明顯，同時(shí)瘀血?dú)鉁草^明顯；而無陰雨天加重組固定痛、顴紅等較明顯。聚類分析：結(jié)合臨床，陰雨天加重組以聚7類較合適；無陰雨天加重組原始變量之間相關(guān)性弱，不適合因子分析的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，無法進(jìn)行聚類分析。結(jié)論：陰雨天加重組病情更重，虛邪瘀病機(jī)更復(fù)雜；無陰雨天加重組病情相對(duì)較輕，可將其視為一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的中醫(yī)證候。

【關(guān)鍵詞】 關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕；陰雨天加重；無陰雨天加重；中醫(yī)證候；虛邪瘀；HFRA數(shù)據(jù)庫；臨床研究

On the Similarities and Differences of TCM Syndromes of Rheumatoid Arthritis Aggravated in Rainy Days and in Days without Rain

LI Yuan-wei，LOU Yu-qian

【ABSTRACT】Objective：To investigate the similarities and differences of TCM syndromes of rheumatoid arthritis aggravated in rainy days and in days without rain，and its clinical significance of syndrome differentiation and treatment.Methods：Four hundred and nine cases with rheumatoid arthritis recorded in the HFRA database（database of Henan Rheumatism Hospital）were divided into a rain-caused aggravation group and a non-rain-caused aggravation group.The software SPSS 19.0 was used to analyze the differences and relations of joint manifestation and extra-articular manifestation of the two groups.Results：Patients in the rain-caused aggravation group accounted for 3/5（240/409）and their course of disease was longer than that of the other group.The aggravation of the rain-caused aggravation group was induced by cold and the condition was aggravated by overwork，anger and night，which manifested as pain aggravated while its cold and relieved while its hot，wandering pain，burning pain，stabbing pain，aversion to wind and cold of the whole body，forgetfulness，fa-tigue，lassitude，lazy，irritability，restlessness，

blurred vision，aversion to cold with cold limbs，bitter taste，thirst for hot drinks，low temperature，weak breathing with no desire to speak，dizziness，palpitation，dry throat，poor appetite，tending to catch cold，dry eyes，dry mouth，pale lips.Above manifestations were caused by qi deficiency，yin deficiency，yang deficiency，pathogenic wind，pathogenic dampness，pathogenic heat，or blood stasis and qi stagnation.Fixed pain and hectic cheek were more obvious in the non-rain-caused aggravation group.Cluster analysis showed that the rain-caused aggravation group was proper for cluster 7，while the non-rain-caused aggravation group was not suitable for statistical methods of factor analysis because there was less correlation between the original variables，so there was no cluster analysis.Conclusion：Patients condition in the rain-caused aggravation group is more severe and pathogenesis such as deficiency，pathogenic factor and stagnation is more complex.Patients condition in the non-rain-caused aggravation group is comparatively mild，which can be regarded as a relatively independent TCM syndrome.

【Keywords】 arthritis，rheumatoid；aggravated in rainy days；aggravated in days without rain；TCM syndrome；deficiency，pathogenic factor and stagnation；HFRA database；clinical research

筆者前期的研究結(jié)果提示：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）有陰雨天加重者病情更突出地反映了本病的本質(zhì)——免疫功能異常、慢性滑膜炎[1]。中醫(yī)治療RA取得療效的關(guān)鍵是辨證論治，那么，有陰雨天加重與無陰雨天加重的這兩類RA的中醫(yī)證候有無區(qū)別或有何異同？在辨證論治時(shí)臨床意義如何？尚不得而知，為此，筆者做了進(jìn)一步的研究分析。

1 病例來源

本研究的病例來源于河南風(fēng)濕病醫(yī)院RA數(shù)據(jù)庫（HFRA數(shù)據(jù)庫）[2]，該數(shù)據(jù)庫收錄了自

2013年4月至2016年7月在本院就診的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的409例RA患者的一般資料、關(guān)節(jié)表現(xiàn)及關(guān)節(jié)外表現(xiàn)等信息。納入的RA患者均采用美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ACR）1987年頒布的RA分類標(biāo)準(zhǔn)[3]。該數(shù)據(jù)庫調(diào)查表內(nèi)容的收集、錄入與核對(duì)，均由專業(yè)醫(yī)師完成。

2 方 法

2.1 分組與研究 將409例患者按有無陰雨天加重分為陰雨天加重組和無陰雨天加重組。將2組所涉及的關(guān)節(jié)表現(xiàn)及關(guān)節(jié)外表現(xiàn)的頻數(shù)及構(gòu)成比分組列表進(jìn)行比較。

2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以表示；不符合正態(tài)分布，以中位數(shù)與全距表示；計(jì)數(shù)資料計(jì)算頻數(shù)及構(gòu)成比；2組間差異采用χ2檢驗(yàn)。證候分析采用主成分分析、因子分析、聚類分析。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 一般資料 陰雨天加重組共240例，男

26例，女214例；年齡17～79歲，平均（50.57±

11.44）歲；病程2～528個(gè)月，中位數(shù)60個(gè)月。無陰雨天加重組共169例，男27例，女142例；年齡22～74歲，平均（47.14±11.34）歲；病程2～360個(gè)月，中位數(shù)37個(gè)月。2組患者在性別、年齡等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。在病程方面，2者不符合正態(tài)性分布檢驗(yàn)，對(duì)病程進(jìn)行秩和檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

（P < 0.05），即陰雨天加重組 > 無陰雨天加重組。

3.2 關(guān)節(jié)表現(xiàn)及關(guān)節(jié)外表現(xiàn) HFRA數(shù)據(jù)庫中共收錄409例RA患者，涵蓋關(guān)節(jié)表現(xiàn)及關(guān)節(jié)外表現(xiàn)共88項(xiàng)，依統(tǒng)計(jì)學(xué)要求，樣本量為變量的5～10倍，刪除頻數(shù) < 20的變量，剩余變量為82個(gè)，符合要求。2組之間變量的頻數(shù)及構(gòu)成比見表1至表4。

3.3 主成分分析、因子分析、聚類分析 陰雨天加重組KMO和Bartlett的檢驗(yàn)可得取樣足夠的Kaiser-Meyer-Olkin度量值為0.564 > 0.5，Sig值為0.000 < 0.005，表明原始變量之間存在相關(guān)性，適合主成分分析及因子分析的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，可進(jìn)行下一步聚類分析，陰雨天加重組變量經(jīng)過相關(guān)矩陣分析及最大四次方值法旋轉(zhuǎn)后，選取值> 0.3的變量，得出31個(gè)公因子，將該組得出的公因子采用Ward法+Euclidean矩陣+Z得分進(jìn)行聚類分析。無陰雨天加重組KMO和Bartlett的檢驗(yàn)可得取樣足夠的Kaiser-Meyer-Olkin度量值為0.478 < 0.5，Sig值為0.000 < 0.005，表明原始變量之間相關(guān)性弱，不適合因子分析的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，無法進(jìn)行下一步聚類

分析。

與臨床相結(jié)合，陰雨天加重組以聚7類較為合適，具體聚類結(jié)果如下：①F20膽怯、心神不寧、鼻干，F(xiàn)27五心煩熱、大便干，F(xiàn)23涼痛、閉經(jīng)，F(xiàn)22心慌、咽痛，F(xiàn)10勞累后加重、視物模糊、易感冒、面色萎黃，F(xiàn)11聽力下降、耳鳴、脫發(fā)，F(xiàn)3月經(jīng)先期、月經(jīng)量少、月經(jīng)色暗、月經(jīng)有塊，F(xiàn)19動(dòng)則氣喘、顴紅，F(xiàn)26刺痛；②F8僵痛、盜汗、肢體麻木，F(xiàn)25低熱、肌膚局部發(fā)暗，F(xiàn)9游走痛、固定痛，F(xiàn)14自汗、動(dòng)則汗出；③F2咽干、口干、眼干、口苦、口黏膩，F(xiàn)4生氣后加重、心煩、健忘、易怒、抑郁；④F6少氣懶言、聲低，F(xiàn)24頭暈；⑤F12晝輕夜重、失眠、多夢(mèng)，F(xiàn)16食后腹脹、肢體浮腫，F(xiàn)30患病后體質(zhì)量減輕，F(xiàn)7全身怕風(fēng)怕冷、畏寒肢冷、四肢不溫，F(xiàn)29夜尿頻多、食冷腹瀉；⑥F13活動(dòng)后加重、活動(dòng)后減輕、腰膝酸軟，F(xiàn)18痰多、小便黃；⑦F21遇冷痛增遇熱痛減，F(xiàn)28大便稀溏，F(xiàn)5活動(dòng)后乏力、頭重如裹、發(fā)熱時(shí)間不定，F(xiàn)15酸痛、視力減退、口唇淡白、唇甲暗紅，F(xiàn)17熱痛、口淡不渴、渴喜熱飲、渴不欲飲，F(xiàn)1全身乏力、活動(dòng)后乏力加重、休息后乏力減輕、神倦懶動(dòng)，F(xiàn)31沉痛。

3.4 2組有差異的臨床表現(xiàn) 通過對(duì)2組中的相同變量制訂四格表資料，并運(yùn)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理分析，將2組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）的臨床表現(xiàn)匯總，見表5。

通過對(duì)表1至表4中2組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）的臨床表現(xiàn)對(duì)比可知，①受涼誘發(fā)、勞累加重、生氣加重、夜間加重、遇冷痛增遇熱痛減、游走痛、熱痛、刺痛、全身怕風(fēng)怕冷、健忘、全身乏力、神倦懶動(dòng)、易怒、心煩、視物模糊、畏寒肢冷、口苦、渴喜熱飲、低熱、少氣懶言、頭暈、心慌、咽干、納少、易感冒、眼干、口干、口唇淡白，陰雨天加重組 > 無陰雨天加重組；②固定痛、顴紅，陰雨天加重組 < 無陰雨天加重組。

4 討 論

RA患者中陰雨天病情加重患者占總數(shù)的3/5（240/409）。從聚類分析結(jié)果可以看出，無陰雨天加重組原始變量之間相關(guān)性弱，不適合因子分析的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，無法進(jìn)行聚類分析，說明無陰雨天加重組本身可能就是一類獨(dú)立證候的患者。這與筆者前期研究發(fā)現(xiàn)的“游走性腫痛的RA”[4]、生氣后加重的RA[5]可能原本就是獨(dú)立的一類不可再分割的一個(gè)證候一樣。陰雨天加重組原始變量之間存在相關(guān)性，適合因子分析的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，可進(jìn)行下一步聚類分析，與臨床相結(jié)合，以聚7類較為合適。從表5差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的30個(gè)臨床表現(xiàn)中可以看出，陰雨天加重組患者受涼誘發(fā)、勞累加重、生氣加重、夜間加重、遇冷痛增遇熱痛減、游走痛、熱痛、刺痛、全身怕風(fēng)怕冷、健忘、全身乏力、神倦懶動(dòng)、易怒、心煩、視物模糊、畏寒肢冷、口苦、渴喜熱飲、低熱、少氣懶言、頭暈、心慌、咽干、納少、易感冒、眼干、口干、口唇淡白等虛、邪、瘀三方面均較多；而無陰雨天加重組固定痛、顴紅較多。研究還發(fā)現(xiàn)陰雨天加重的RA病程更長(zhǎng)（中位數(shù)60個(gè)月）。從以上結(jié)果可以看出：陰雨天加重組病情較重，無陰雨天加重組病情較輕。

RA虛實(shí)夾雜是很多名老中醫(yī)的（下轉(zhuǎn)第60頁）

（上接第23頁）普遍認(rèn)識(shí)[6]，筆者前期的研究也表明，RA屬于虛、實(shí)（包括風(fēng)、濕、熱邪及瘀血等）夾雜及寒、熱錯(cuò)雜的一種復(fù)雜疑難風(fēng)濕病[4，7-10]。從上面的統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果也可以看出，本次研究結(jié)果與之是一致的。所以，對(duì)于陰雨天加重的RA患者，在治療時(shí)不能千篇一律的只重疏風(fēng)散寒，必須抓住“虛邪瘀”基本病機(jī)，準(zhǔn)確辨證論治[11]，此類患者治療難度往往更大；對(duì)于無陰雨天加重的RA患者可視為一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的中醫(yī)證候，治療相對(duì)較易。

從中醫(yī)角度講，陰雨天與濕邪關(guān)系密切，那么，遇陰雨天加重的RA是否濕邪更重？從本次研究結(jié)果來看，陰雨天加重者的神倦懶動(dòng)、少氣懶言、納少等濕困表現(xiàn)多于無陰雨天加重者；前期的研究顯示[1]，陰雨天加重者的關(guān)節(jié)受累更多（尤其是大關(guān)節(jié)：膝、踝、肩、肘。大關(guān)節(jié)較小關(guān)節(jié)的滑膜面積更大）。慢性滑膜炎是RA的基本病變，滑膜炎多屬中醫(yī)的濕邪。這些結(jié)果確實(shí)支持陰雨天加重的RA濕邪更重。結(jié)合以往的研究，筆者認(rèn)為，濕邪應(yīng)該是RA的關(guān)鍵病邪。

從表5的統(tǒng)計(jì)結(jié)果也可以看出，陰雨天加重組心煩、易怒等情緒變化較無陰雨天加重組明顯，同時(shí)生氣后陰雨天加重組病情加重更加明顯[5]，表明RA患者的情緒更容易受到天氣變化的影響，然而，天氣變化與患者情緒的具體關(guān)系，尚有待進(jìn)一步研究與挖據(jù)。與此同時(shí)，筆者發(fā)現(xiàn)受涼誘發(fā)、夜間加重、遇冷痛增遇熱痛減、全身怕風(fēng)怕冷、畏寒肢冷、渴喜熱飲等陽虛、寒邪的表現(xiàn)均為陰雨天加重組>無陰雨天加重組，若以其他陽虛、寒邪為表現(xiàn)的證素進(jìn)行分組，其結(jié)果與此結(jié)果是否一致，尚需要進(jìn)一步研究。

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收稿日期：2017-06-08；修回日期：2017-06-25